朱淑清，朱曉軍

1.三明市第一醫(yī)院藥劑科，福建三明 365000；2.三明市第一醫(yī)院中醫(yī)科，福建三明 365000

2 型糖尿病是一種因為胰島素分泌障礙或者胰島素功能利用障礙所引發(fā)的代謝性疾病群，該疾病對患者的身體功能產(chǎn)生嚴(yán)重影響，能夠引發(fā)一系列血糖代謝紊亂，會導(dǎo)致患者血糖長期處于較高水平，并且該疾病會增加心血管疾病發(fā)生率，所以在疾病治療期間需要選擇一種有效的降血糖方案[1-2]。長期以來，西藥是治療糖尿病的常見方法，包括注射胰島素、口服降糖藥物等，雖然上述治療方法具有較好的治療效果，但是西藥治療還存在機(jī)制單一、不良反應(yīng)大以及部分新藥價格昂貴等不足，所以為了有效解決這一問題，相關(guān)學(xué)者開始探索中藥在臨床治療中應(yīng)用的新方向[3]，提出了多樣化的治療方案，其中養(yǎng)陰調(diào)肝、活血類中藥更是成為臨床治療糖尿病的有效手段[4]?，F(xiàn)為深入探究養(yǎng)陰調(diào)肝、活血類中藥的臨床治療效果，本研究使用益氣養(yǎng)陰活血中和湯為中藥基礎(chǔ)方，選取2018 年12 月—2021 年12 月三明市第一醫(yī)院診治的186 例2 型糖尿病患者為研究對象，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院收治的186 例2 型糖尿病患者為研究對象，按隨機(jī)數(shù)表法分組，每組93 例。觀察組中男51 例，女42 例，年齡53~74 歲，平均（61.25±3.15）歲；病程4~10 年，平均（7.23±1.47）年。對照組中男54例，女39 例，年齡49~76 歲，平均（61.37±3.21）歲；病程3~12 年，平均（7.43±1.51）年。兩組患者一般資料對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。兩組患者均知曉本次研究并自愿參與，且經(jīng)過醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)臨床診斷確診為2 型糖尿病，其中空腹血糖為7.0~13.9 mmol/L，餐后2 h 血糖≥11.1 mmol/L；患者對治療方案依從性良好；無其他嚴(yán)重內(nèi)科疾病；患者的依從性良好并且能夠定期配合隨訪。

排除標(biāo)準(zhǔn)：患者血糖值表現(xiàn)為一過性升高；合并其他內(nèi)分泌疾病者；伴有認(rèn)知功能障礙者；無法按時用藥而難以判斷療效者；參與本次研究前服用過其他降血糖藥物者。

1.3 方法

對照組患者接受西藥治療。包括注射胰島素、口服二甲雙胍等，并根據(jù)患者臨床癥狀做飲食干預(yù)、抗血小板凝聚以及降壓調(diào)脂等治療。

在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，觀察組患者聯(lián)合使用養(yǎng)陰調(diào)肝、活血類中藥干預(yù)。本次治療中使用益氣養(yǎng)陰活血中和湯，藥物組方包括：黃芪20 g，白術(shù)、麥冬各12 g，白茅根、丹參、當(dāng)歸、黨參、赤芍各10 g，炙甘草、生地黃各9 g，大棗5 枚、生姜3 片。在上述中藥組方的基礎(chǔ)上做辨證加減治療，中藥組方包括：濕濁者加陳皮、佩蘭與砂仁各10 g；濕熱者加車前草、蒲公英各15 g；尿頻尿黃者加黃柏10 g；頭暈耳鳴患者加菊花、鉤藤各10 g。調(diào)配諸藥后加入800 mL 水煎煮，煎取藥液400 mL，200 mL/次，2 次/d，兩組患者的治療周期均為30 d。

1.4 觀察指標(biāo)

對比兩組患者治療前后的空腹血糖、餐后2 h血糖以及糖化血紅蛋白情況。

對比兩組患者的臨床治療效果。評估標(biāo)準(zhǔn)為：顯著改善為治療后患者血糖恢復(fù)正常，且中醫(yī)癥候積分減少>90%；一般有效為患者血糖顯著改善，中醫(yī)癥候積分減少60%~90%；無效為未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)。治療總有效率=（顯著改善例數(shù)+一般有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

對比兩組患者的中醫(yī)證候評分。包括主證：（1）口渴多飲。①0 分，患者無癥狀；②2 分，患者飲水量稍多；③4 分，患者飲水量明顯增多；④6 分，患者頻繁感到口渴且飲水難以自制。（2）乏力倦怠。①0 分，患者無癥狀；②2 分，患者略感倦怠、疲勞；③4 分，患者感受到明顯的疲勞倦怠；④6 分，患者倦怠、疲勞不耐受，缺乏運動積極性。患者次證為肢體麻木，證候積分評估標(biāo)準(zhǔn)為：①0 分，患者無癥狀；②2 分，患者肢體有輕微麻木；③4 分，患者肢體麻木癥狀加劇，對日常生活產(chǎn)生影響；④6 分，患者肢體麻木嚴(yán)重，嚴(yán)重影響日常運動[5]。

對比兩組患者用藥后的不良反應(yīng)發(fā)生率。不良反應(yīng)包括低血糖、惡心嘔吐、皮膚癥狀及腸道不適。

1.5 統(tǒng)計方法

使用SPSS 14.0 統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，符合正態(tài)分布的計量資料以（±s）表示，組間差異比較以t檢驗，計數(shù)資料以頻數(shù)（n）及率表示，組間差異比較以χ2檢驗，P<0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者血糖水平對比

觀察組患者的空腹血糖、餐后2 h 血糖、糖化血紅蛋白明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

表1 兩組患者血糖水平對比(±s)

表1 兩組患者血糖水平對比(±s)

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2.2 兩組患者治療效果對比

觀察組患者治療總有效率更高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

表2 兩組患者治療效果對比

2.3 兩組患者藥物不良反應(yīng)對比

觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

表3 兩組患者藥物不良反應(yīng)對比

2.4 兩組患者中醫(yī)證候積分對比

治療前兩組中醫(yī)證候積分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；治療后，觀察組中醫(yī)證候積分顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表4。

表4 兩組患者中醫(yī)證候積分對比［(±s)，分］

表4 兩組患者中醫(yī)證候積分對比［(±s)，分］

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3 討論

根據(jù)相關(guān)學(xué)者的調(diào)查，預(yù)測在2035 年全世界范圍內(nèi)的糖尿病患者數(shù)量可能超過6 億，而我國一直是糖尿病大國，且近年來呈逐漸增高趨勢，因此該疾病是不容忽視的醫(yī)療衛(wèi)生問題[6-7]。糖尿病的臨床治療主要是口服降糖藥物、皮下注射胰島素等，總有效率達(dá)到了75%~85%，而為了讓更多糖尿病患者可以在臨床治療中受益，需要不斷完善治療方法[8]。

中醫(yī)將糖尿病納入到“消渴癥”范疇，認(rèn)為發(fā)病原因以陰虛為本、燥熱為表，會造成機(jī)體氣陰受損，陰陽兩虛，多合并淤血阻滯等癥狀，為有效控制血糖并改善并發(fā)癥，在治療方案中選擇養(yǎng)陰調(diào)肝、活血類中藥[9]，所選組方為益氣養(yǎng)陰活血中和湯。研究結(jié)果顯示，觀察組患者聯(lián)合使用益氣養(yǎng)陰活血中和湯治療后，總有效率顯著提高（P<0.05），且空腹血糖、餐后2 h 血糖以及糖化血紅蛋白等均顯著低于對照組（P<0.05），口渴多飲、乏力倦怠、肢體麻木評分均顯著低于對照組（P<0.05），益氣養(yǎng)陰活血中和湯可顯著提高降血糖作用及降低不良反應(yīng)發(fā)生率。

從藥理作用來看，益氣養(yǎng)陰活血中和湯具有益氣養(yǎng)陰、潤肝活血等功能，其中黃芪歸脾、肺經(jīng)，為補(bǔ)氣第一要藥，可改善糖尿病患者的氣虛乏力，有利于協(xié)同降糖，且黃芪中富含大量的黃酮能夠降低糖尿病并發(fā)癥發(fā)生率[10-11]；白茅根歸肺、膀胱經(jīng)，能夠生津止渴，能夠有效改善糖尿病患者的煩渴癥狀；《千金要方》中詳細(xì)記載了白術(shù)治療自汗不止的功能，可有效改善氣虛伴自汗的糖尿病患者的癥狀；麥冬歸心、肺、胃經(jīng)，有養(yǎng)陰生津、益胃止渴的功效；丹參歸心、肝經(jīng)，有活血祛瘀及清心除煩的功效；當(dāng)歸有活血補(bǔ)血的效果，能治療血虛血瘀所致的肢體麻木；黨參有補(bǔ)中益氣，和脾胃的功能；赤芍能夠清熱涼血，在臨床上與生地黃、白茅根等藥物配伍可以改善糖尿病患者口干煩渴的癥狀，與當(dāng)歸配伍可進(jìn)一步強(qiáng)化其活血祛瘀功能，以緩解糖尿病產(chǎn)生的血管損傷和微循環(huán)障礙等癥狀。生地黃歸肝、腎經(jīng)，有養(yǎng)陰生津涼血的功效；中藥組方中的大棗、生姜有調(diào)和脾胃的功能，可以防方中活血清熱藥物損傷脾胃之氣。

同時從發(fā)病機(jī)制來看，燥熱傷及脾胃，致使脾陰不足，則見口渴喜飲。糖尿病后期，由于肝腎損傷，肝陽不足，可出現(xiàn)視物昏花，損傷微循環(huán)，導(dǎo)致瘀血阻滯，肢體末端麻木甚至肢端潰瘍久不愈合。使用滋陰潤肝中藥配伍活血化瘀、補(bǔ)氣，在臨床中具有顯著治療效果[12]。

綜上所述，該治療方法是降低患者血糖、改善各項臨床癥狀的重要治療手段，值得做進(jìn)一步推廣。