鄭益清

永安市立醫(yī)院，福建三明 366000

2 型糖尿病舊稱(chēng)非胰島素依賴(lài)型糖尿病或成人發(fā)病型糖尿病，是一種慢性代謝性疾病，多在35~40歲之后發(fā)病，占糖尿病患者90%以上[1]?；颊咛卣鳛楦哐?、相對(duì)缺乏胰島素、胰島素抵抗等[2]。常見(jiàn)癥狀有煩渴、頻尿、不明原因的體質(zhì)量減輕，可能還包括多食、疲倦或酸痛[3]。高血糖帶來(lái)的長(zhǎng)期并發(fā)癥包括心臟病、中風(fēng)、糖尿病視網(wǎng)膜病變，這可能導(dǎo)致失明、腎臟衰竭甚至四肢血流不暢需要截肢，少見(jiàn)并發(fā)糖尿病酮癥酸中毒[4]。2 型糖尿病主要受遺傳因素、生活方式、健康狀況影響，若存在遺傳誘發(fā)基因、肥胖、超重情況或生活壓力過(guò)大，則人們患2型糖尿病概率更高[5]。臨床上常對(duì)2 型糖尿病患者進(jìn)行健康宣教、心理干預(yù)、藥物干預(yù)、檔案管理、飲食干預(yù)，但是2 型糖尿病患者用藥效益并不高，因此本文在藥物干預(yù)基礎(chǔ)上采用臨床合理用藥指導(dǎo)方法，希望能夠提高2 型糖尿病患者用藥效益，進(jìn)而改善2 型糖尿病患者預(yù)后康復(fù)效果。本研究選取2021 年4 月—2022 年4 月永安市立醫(yī)院收治的60 例2 型糖尿病患者，觀察臨床合理用藥指導(dǎo)對(duì)2型糖尿病患者用藥的效益。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院收治的60 例2 型糖尿病患者為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)表方法分為對(duì)照組（30 例）和觀察組（30 例），兩組患者一般資料情況比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究已通過(guò)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者一般資料比較

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)診斷符合《世界衛(wèi)生組織糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)》的2 型糖尿病患者；患者及家屬知情同意。

排除標(biāo)準(zhǔn)：糖尿病并發(fā)癥嚴(yán)重者；肝腎功能異常者；免疫系統(tǒng)疾病者；合并惡性腫瘤者；依從性過(guò)低者。

1.3 方法

對(duì)照組2 型糖尿病患者采用藥物干預(yù)。持續(xù)性泵注胰島素，并根據(jù)血糖監(jiān)測(cè)情況，隨時(shí)調(diào)整胰島素泵入劑量。

觀察組2 型糖尿病患者采用臨床合理用藥指導(dǎo)方法，臨床合理用藥指導(dǎo)分別從藥物用量用法干預(yù)、藥物種類(lèi)干預(yù)、藥物不良反應(yīng)干預(yù)角度提高患者依從性。

①藥物干預(yù)。醫(yī)師叮囑糖尿病患者在規(guī)定的時(shí)間內(nèi)服用相應(yīng)劑量的藥物，使藥效發(fā)揮到最大，提高患者服藥依從性[6]，同時(shí)，為患者講解藥物的機(jī)理作用，強(qiáng)化患者的認(rèn)識(shí)。健康宣教主要對(duì)2 型糖尿病患者進(jìn)行疾病知識(shí)宣教，讓其了解自身疾病的危害以及常用治療方法，使患者積極配合醫(yī)護(hù)人員展開(kāi)用藥指導(dǎo)，以提高患者服藥依從性[7]；心理干預(yù)主要通過(guò)溝通交流等方法拉近醫(yī)患距離，及時(shí)了解2 型糖尿病患者服藥感受，疏導(dǎo)其負(fù)性心理情緒，幫助其建立治療信心，以提高患者服藥依從性[8]；檔案管理主要對(duì)2 型糖尿病患者的病史、年齡、服藥信息、血糖控制情況、家庭經(jīng)濟(jì)情況進(jìn)行記錄，這樣有利于醫(yī)護(hù)人員開(kāi)展工作，以提高患者服藥依從性[9]；飲食干預(yù)主要讓患者采用少食多餐，減少飲食習(xí)慣對(duì)血糖指標(biāo)的影響，這樣才能與藥物干預(yù)相互配合，進(jìn)而改善患者血糖控制效果，以提高患者服藥依從性[10]。

②臨床合理用藥指導(dǎo)。主要包括藥物用量用法干預(yù)、藥物種類(lèi)干預(yù)、藥物不良反應(yīng)干預(yù)。其中藥物用量用法干預(yù)主要指讓藥師將每種藥物的用法用量采用紙質(zhì)方式記錄下來(lái)，讓2 型糖尿病患者按照紙質(zhì)記錄服藥，減少藥物劑量不當(dāng)、服藥時(shí)間不當(dāng)?shù)扔盟幉划?dāng)行為；藥物種類(lèi)干預(yù)主要指在盡量減少藥物種類(lèi)的情況下選用合適的組合藥物，這樣既可以保證多藥物聯(lián)合降糖效果，又可以減少2 型糖尿病患者對(duì)藥物服用的抵觸心理；藥物不良反應(yīng)干預(yù)指的是藥師應(yīng)該明確標(biāo)準(zhǔn)藥物不良反應(yīng)，若2型糖尿病患者出現(xiàn)藥師標(biāo)注的不良反應(yīng)，則應(yīng)該立即通知醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行處理，減少患者擔(dān)憂(yōu)心理。

1.4 觀察指標(biāo)

對(duì)比兩組2 型糖尿病患者的血糖指標(biāo)、用藥知識(shí)掌握程度、用藥依從性、滿(mǎn)意度情況、不良心理情緒評(píng)分、用藥不當(dāng)行為、生活質(zhì)量評(píng)分、不良反應(yīng)情況。

①血糖指標(biāo)主要包括空腹血糖、餐后2 h 血糖、糖化血紅蛋白。②用藥知識(shí)掌握程度采用醫(yī)院2型糖尿病患者健康知識(shí)掌握量表進(jìn)行評(píng)價(jià)，滿(mǎn)分100 分，81~100 分表示2 型糖尿病患者對(duì)用藥知識(shí)完全掌握，60~80 分表示2 型糖尿病患者對(duì)用藥知識(shí)一般掌握，0~59 分表示2 型糖尿病患者對(duì)用藥知識(shí)未掌握[11]。③用藥依從性采用醫(yī)院服藥依從性量表進(jìn)行評(píng)價(jià)，滿(mǎn)分100 分，91~100 分表示2 型糖尿病患者對(duì)用藥指導(dǎo)完全依從，80~90 分表示2 型糖尿病患者對(duì)用藥指導(dǎo)一般依從，60~79 分表示2 型糖尿病患者對(duì)用藥指導(dǎo)不依從，評(píng)分<60 分的患者為服藥依從性低患者，排除研究樣本[12]。④滿(mǎn)意度根據(jù)醫(yī)院臨床用藥指導(dǎo)質(zhì)量量表進(jìn)行評(píng)價(jià)，滿(mǎn)分100 分，85~100 分表示2 型糖尿病患者對(duì)臨床用藥指導(dǎo)人員非常滿(mǎn)意，60~84 分表示2 型糖尿病患者對(duì)臨床用藥指導(dǎo)人員滿(mǎn)意，0~59 分表示2 型糖尿病患者對(duì)臨床用藥指導(dǎo)人員不滿(mǎn)意[13]。⑤不良心理情緒采用焦慮（Self-rating Anxiety Scale, SAS）量表和抑郁（Self-rating Depression Scale, SDS）量表分別對(duì)焦慮和抑郁情緒進(jìn)行評(píng)價(jià)，評(píng)分越低表示2 型糖尿病患者焦慮和抑郁情緒越少[14]。⑥用藥不當(dāng)行為主要包括劑量不當(dāng)、藥物不當(dāng)、時(shí)間不當(dāng)[15]。⑦采用生活質(zhì)量（MOS 36-Item Short-Form Health Survey, SF-36）量表對(duì)2 型糖尿病患者生理、心理、健康、社會(huì)等維度進(jìn)行評(píng)價(jià)，滿(mǎn)分100 分，評(píng)分越高表示2 型糖尿病患者預(yù)后生活質(zhì)量越高[16]。⑧不良反應(yīng)包括胃腸消化系統(tǒng)不適、低血糖、發(fā)熱。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 21.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料用（±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用例數(shù)（n）和率表示，采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者血糖指標(biāo)對(duì)比

兩組患者血糖指標(biāo)對(duì)比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者血糖指標(biāo)對(duì)比(±s)

表2 兩組患者血糖指標(biāo)對(duì)比(±s)

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2.2 兩組患者用藥知識(shí)掌握程度對(duì)比

兩組患者用藥知識(shí)掌握程度對(duì)比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表3。

表3 兩組患者用藥知識(shí)掌握程度對(duì)比

2.3 兩組患者用藥依從性對(duì)比

兩組患者用藥依從性對(duì)比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表4。

表4 兩組患者用藥依從性對(duì)比

2.4 兩組患者滿(mǎn)意度對(duì)比

兩組患者滿(mǎn)意度對(duì)比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表5。

表5 兩組患者滿(mǎn)意度對(duì)比

2.5 兩組患者不良心理情緒評(píng)分對(duì)比

兩組患者不良心理情緒評(píng)分對(duì)比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表6。

表6 兩組患者不良心理情緒評(píng)分對(duì)比［(±s)，分］

表6 兩組患者不良心理情緒評(píng)分對(duì)比［(±s)，分］

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2.6 兩組患者用藥不當(dāng)行為對(duì)比

兩組患者用藥不當(dāng)行為對(duì)比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表7。

表7 兩組患者用藥不當(dāng)行為對(duì)比

2.7 兩組患者生活質(zhì)量評(píng)分對(duì)比

兩組患者生活質(zhì)量評(píng)分對(duì)比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表8。

表8 兩組患者生活質(zhì)量評(píng)分對(duì)比［(±s)，分］

表8 兩組患者生活質(zhì)量評(píng)分對(duì)比［(±s)，分］

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2.8 兩組患者不良反應(yīng)情況對(duì)比

兩組患者不良反應(yīng)情況對(duì)比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表9。

表9 兩組患者不良反應(yīng)情況對(duì)比

3 討論

本文研究結(jié)果表明：觀察組2 型糖尿病患者指導(dǎo)后空腹血糖、餐后2 h 血糖、糖化血紅蛋白分別為（6.10±0.17）mmol/L、（7.69±0.73）mmol/L、（6.11±0.72）%，低于對(duì)照組的（7.13±0.48）mmol/L、（8.80±1.52）mmol/L、（7.62±0.94）%（P<0.05），可見(jiàn)臨床合理用藥指導(dǎo)方法能夠顯著改善2 型糖尿病患者血糖指標(biāo)；觀察組2 型糖尿病患者用藥知識(shí)總掌握程度為96.67%，高于對(duì)照組的83.33%（P<0.05），可見(jiàn)臨床合理用藥指導(dǎo)方法能夠顯著提高2 型糖尿病患者用藥知識(shí)掌握程度；觀察組2 型糖尿病患者用藥總依從率為100.00%，高于對(duì)照組的86.67%（P<0.05），可見(jiàn)臨床合理用藥指導(dǎo)方法能夠顯著提高2 型糖尿病患者用藥依從性；觀察組2型糖尿病患者總滿(mǎn)意度為93.33%，高于對(duì)照組的80.00%（P<0.05），可見(jiàn)臨床合理用藥指導(dǎo)方法能夠顯著提高2 型糖尿病患者滿(mǎn)意度；觀察組2 型糖尿病患者臨床用藥指導(dǎo)后焦慮SAS 評(píng)分、抑郁SDS 評(píng)分分別為（39.35±2.80）分、（38.72±2.18）分，低于對(duì)照組的（43.26±3.53）分、（45.69±3.27）分（P<0.05），可見(jiàn)臨床合理用藥指導(dǎo)方法能夠顯著減少2 型糖尿病患者不良心理情緒；觀察組2 型糖尿病患者劑量不當(dāng)、藥物不當(dāng)、時(shí)間不當(dāng)各種用藥不當(dāng)行為總發(fā)生率為6.67%，低于對(duì)照組的30.00%（P<0.05），可見(jiàn)臨床合理用藥指導(dǎo)方法能夠顯著減少2 型糖尿病患者用藥不當(dāng)行為；觀察組2 型糖尿病患者指導(dǎo)后生活質(zhì)量評(píng)分為（87.20±3.64）分，高于對(duì)照組的（83.56±4.38）分（P<0.05），可見(jiàn)臨床合理用藥指導(dǎo)方法能夠顯著提高2 型糖尿病患者生活質(zhì)量；觀察組2 型糖尿病患者胃腸消化系統(tǒng)不適、低血糖、發(fā)熱不良反應(yīng)總發(fā)生率為3.33%，低于對(duì)照組的13.33%（P<0.05），可見(jiàn)臨床合理用藥指導(dǎo)方法能夠顯著降低2 型糖尿病患者不良反應(yīng)發(fā)生率。

綜上所述，臨床合理用藥指導(dǎo)對(duì)2 型糖尿病患者用藥依從性提高具有積極作用，對(duì)2 型糖尿病患者在臨床合理用藥指導(dǎo)方法后血糖指標(biāo)顯著好轉(zhuǎn)，用藥知識(shí)掌握程度顯著提高、用藥依從性顯著提高、滿(mǎn)意度顯著提高，不良心理情緒、用藥不當(dāng)行為顯著減少、生活質(zhì)量顯著提高、不良反應(yīng)發(fā)生率顯著下降，因此臨床合理用藥指導(dǎo)在2 型糖尿病患者中更具推廣價(jià)值。