張巧君，楊宇強(qiáng)，張露露，李梅燕

廈門大學(xué)附屬第一醫(yī)院中西醫(yī)結(jié)合內(nèi)分泌糖尿病科，福建廈門 361000

糖尿病是全球性公共衛(wèi)生問(wèn)題，2017 年目前全球患有此病的成人共有4.25 億，患病率約為8.8%，預(yù)計(jì)至2045 年這一數(shù)據(jù)將達(dá)到6.93 億[1-2]。糖尿病的發(fā)病機(jī)制較復(fù)雜，運(yùn)動(dòng)的缺乏、膳食結(jié)構(gòu)的不合理均與疾病發(fā)生發(fā)展密切相關(guān)，因此，對(duì)糖尿病患者在藥物治療同時(shí)配合營(yíng)養(yǎng)及運(yùn)動(dòng)治療至關(guān)重要[3-4]。個(gè)體化醫(yī)學(xué)營(yíng)養(yǎng)療法主要在醫(yī)療干預(yù)過(guò)程中針對(duì)患者的營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)及需求為其制訂個(gè)體化營(yíng)養(yǎng)治療計(jì)劃，從而促進(jìn)患者健康[5]。個(gè)體化運(yùn)動(dòng)處方主要根據(jù)患者的個(gè)體因素（如年齡、病情、社會(huì)習(xí)俗、運(yùn)動(dòng)喜好等）為其制訂科學(xué)運(yùn)動(dòng)處方，以達(dá)到健身或治療的目的[6]。本研究對(duì)2021 年9 月—2022 年9 月廈門大學(xué)附屬第一醫(yī)院接收的47 例2 型糖尿病患者給予個(gè)體化醫(yī)學(xué)營(yíng)養(yǎng)聯(lián)合運(yùn)動(dòng)處方治療，效果滿意，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院接收的94 例2 型糖尿病患者作為研究對(duì)象，參照Excel 隨機(jī)分組法分為對(duì)照組與觀察組，各47 例。對(duì)照組中男25 例，女22 例；年齡35~76 歲，平均（57.25±6.25）歲；病程3~16 年，平均（9.25±1.33）年。觀察組中男27 例，女20 例；年齡33~77 歲，平均（57.86±6.46）歲；病程4~17 年，平均（9.92±1.38）年。兩組一般資料對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究符合《赫爾辛基宣言》要求，所有研究對(duì)象均簽署知情同意書(shū)。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡≥18 歲者；②符合2 型糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)[7]者；③體質(zhì)指數(shù)（body mass index,BMI）≥18.5 kg/m2者；④口服降糖藥治療者；⑤閱讀及理解能力正常者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并糖尿病足、糖尿病腎病、糖尿病眼底病變者；②合并腦血管疾病、胃腸功能疾病、自身免疫性疾病者；③合并急性感染者；④妊娠期、哺乳期女性；⑤存在運(yùn)動(dòng)處方治療禁忌證者；⑥存在神經(jīng)、精神疾病病史者。

1.3 方法

對(duì)照組給予常規(guī)降糖藥物治療?？诜}酸二甲雙胍片（國(guó)藥準(zhǔn)字H20 054790；規(guī)格：0.25 g），起始用藥劑量為0.25 g/次，3 次/d，此后根據(jù)患者血糖控制情況酌情調(diào)整劑量，不超過(guò)2 g/d；口服阿卡波糖片（國(guó)藥準(zhǔn)字H19 990205；規(guī)格：50 mg），起始用藥劑量為50 mg/次，3 次/d，此后根據(jù)患者用藥反應(yīng)逐漸增加至100 mg/次，3 次/d。持續(xù)治療12 周后評(píng)價(jià)療效。

觀察組在常規(guī)降糖藥物治療同時(shí)又配合個(gè)體化醫(yī)學(xué)營(yíng)養(yǎng)聯(lián)合運(yùn)動(dòng)處方治療，具體如下：（1）個(gè)體化醫(yī)學(xué)營(yíng)養(yǎng)療法。①醫(yī)學(xué)營(yíng)養(yǎng)療法制訂：患者就診后，營(yíng)養(yǎng)醫(yī)師綜合評(píng)估其BMI、近期體質(zhì)量變化、血糖水平、膳食習(xí)慣等情況，并結(jié)合《糖尿病的醫(yī)學(xué)營(yíng)養(yǎng)治療》[8]，為患者制訂個(gè)體化醫(yī)學(xué)營(yíng)養(yǎng)計(jì)劃，確?；颊呙咳諗z入的總能量遵循平衡膳食原則，以達(dá)到或維持理想體質(zhì)量為目的，并幫助患者建立營(yíng)養(yǎng)治療檔案。②營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)：借助真實(shí)案例詳細(xì)向患者介紹科學(xué)營(yíng)養(yǎng)對(duì)糖尿病治療的重要性，建議患者合理分配三大營(yíng)養(yǎng)素，鼓勵(lì)患者適當(dāng)補(bǔ)充ω-3 多不飽和脂肪酸、維生E、維生素D、復(fù)合維生素及礦物質(zhì)，叮囑患者嚴(yán)格限制酒精及酒精飲料攝入，教會(huì)患者食物交換份法、碳水化合物計(jì)數(shù)法及食物烹飪方法，推薦患者低升糖指數(shù)/血糖負(fù)荷飲食，指導(dǎo)患者選擇更加健康的烹調(diào)方式。③營(yíng)養(yǎng)追蹤：患者出院時(shí)向患者發(fā)放營(yíng)養(yǎng)日記本，要求患者每日詳細(xì)記錄進(jìn)食時(shí)間、飲食種類及量，告訴患者每次復(fù)查時(shí)攜帶營(yíng)養(yǎng)日記本，以確保營(yíng)養(yǎng)治療落實(shí)到位。患者出院后，通過(guò)電話咨詢了解患者居家飲食情況，強(qiáng)化對(duì)患者居家營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)，每月舉辦1 次糖尿病醫(yī)學(xué)營(yíng)養(yǎng)治療講座，加深患者對(duì)營(yíng)養(yǎng)治療的認(rèn)知。（2）個(gè)體化運(yùn)動(dòng)處方治療。①運(yùn)動(dòng)處方制訂：醫(yī)生綜合評(píng)估患者的年齡、病情、居住環(huán)境、運(yùn)動(dòng)喜好、運(yùn)動(dòng)耐受性等情況，并結(jié)合《糖尿病患者的運(yùn)動(dòng)指南》[9]，為患者制訂個(gè)體化運(yùn)動(dòng)處方，告訴患者長(zhǎng)期堅(jiān)持運(yùn)動(dòng)對(duì)血糖控制的重要性，以提高患者運(yùn)動(dòng)的信心和勇氣。②運(yùn)動(dòng)類型：對(duì)于老年患者或身體較弱患者，一般首選步行、散步、醫(yī)療體操等低強(qiáng)度有氧運(yùn)動(dòng)，對(duì)年輕患者或身體較佳患者來(lái)講，一般首選慢跑、騎自行車、上下樓梯等中強(qiáng)度有氧運(yùn)動(dòng)，并指導(dǎo)患者借助啞鈴、彈力帶等進(jìn)行抗阻運(yùn)動(dòng)。③運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度：指導(dǎo)患者先從低運(yùn)動(dòng)量(最大耗氧量<40%)開(kāi)始，無(wú)不適反應(yīng)后再慢慢進(jìn)入中等運(yùn)動(dòng)量（最大耗氧量的50%~60%），循序漸進(jìn)，方便患者接受和長(zhǎng)期堅(jiān)持，運(yùn)動(dòng)結(jié)束前需進(jìn)行5 min 的漸緩運(yùn)動(dòng)，以防止肌肉酸痛或疲勞。④運(yùn)動(dòng)時(shí)間和頻率：建議餐后0.5~1 h開(kāi)始運(yùn)動(dòng)，20~30 min/次，1 次/d，肥胖患者可適當(dāng)增加運(yùn)動(dòng)次數(shù)。⑤運(yùn)動(dòng)注意事項(xiàng)：運(yùn)動(dòng)時(shí)需由專人陪護(hù)，并隨身攜帶糖塊，運(yùn)動(dòng)期間若出現(xiàn)饑餓感、心慌、冒冷汗等，需警惕低血糖癥狀，立即暫停運(yùn)動(dòng)，同時(shí)食用隨身攜帶的糖塊，待癥狀緩解后再繼續(xù)，運(yùn)動(dòng)中需注意補(bǔ)充水分，運(yùn)動(dòng)前后需進(jìn)行血糖監(jiān)測(cè)。⑥運(yùn)動(dòng)追蹤：患者出院時(shí)向其發(fā)放運(yùn)動(dòng)日記本，要求患者詳細(xì)記錄每次運(yùn)動(dòng)類型、時(shí)間、強(qiáng)度，告訴患者每次復(fù)查時(shí)攜帶運(yùn)動(dòng)日記本，以確保運(yùn)動(dòng)治療落實(shí)到位，并通過(guò)電話咨詢了解患者居家運(yùn)動(dòng)情況，強(qiáng)化對(duì)患者居家運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)，督促患者規(guī)律運(yùn)動(dòng)。

1.4 觀察指標(biāo)

①血糖指標(biāo)。觀察兩組治療前、治療12 周后的血糖指標(biāo)變化，包含空腹血糖、餐后2 h 血糖。

②睡眠質(zhì)量。觀察兩組治療前、治療12 周后的睡眠質(zhì)量變化，采用匹茨堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表（Pittsburgh Sleep Quality Index, PSQI）[10]進(jìn)行評(píng)價(jià)，包含7 個(gè)因子，每個(gè)因子計(jì)分0~3 分，總分21 分，睡眠質(zhì)量與分值呈負(fù)性相關(guān)，量表的Cronbach’s α 系數(shù)為0.845。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 25.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料符合正態(tài)分布，以（±s）表示，行t檢驗(yàn)。P<0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者血糖指標(biāo)比較

治療后，觀察組的各項(xiàng)血糖指標(biāo)水平均顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組患者血糖指標(biāo)比較［(±s)，mmol/L］

表1 兩組患者血糖指標(biāo)比較［(±s)，mmol/L］

注：*表示與同組治療前相比，P<0.05。

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2.2 兩組患者睡眠質(zhì)量評(píng)分比較

治療后，觀察組的睡眠質(zhì)量總評(píng)分顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組患者睡眠質(zhì)量評(píng)分比較［(±s)，分］

表2 兩組患者睡眠質(zhì)量評(píng)分比較［(±s)，分］

注：*表示與同組治療前相比，P<0.05。

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3 討論

糖尿病的流行形勢(shì)十分嚴(yán)峻，近年來(lái)已成為危害我國(guó)人民健康的第三大慢性非傳染性疾病，因此，加強(qiáng)糖尿病的防治管理至關(guān)重要[11-12]?！帮嬍?運(yùn)動(dòng)”是糖尿病治療的基石，合理的飲食能夠有效減輕機(jī)體對(duì)胰島的負(fù)擔(dān)，規(guī)律、適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)能夠有效提高細(xì)胞對(duì)胰島素的敏感性[13-14]。本研究對(duì)觀察組給予個(gè)體化醫(yī)學(xué)營(yíng)養(yǎng)聯(lián)合運(yùn)動(dòng)處方治療后，觀察組的各項(xiàng)血糖指標(biāo)值均顯著低于對(duì)照組（P<0.05），可見(jiàn)，個(gè)體化醫(yī)學(xué)營(yíng)養(yǎng)聯(lián)合運(yùn)動(dòng)處方治療能夠有效改善機(jī)體糖代謝功能，進(jìn)一步提高機(jī)體降糖效果。此外，糖尿病患者若進(jìn)行劇烈或長(zhǎng)時(shí)間的運(yùn)動(dòng)，極易增加低血糖發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，運(yùn)動(dòng)期間安排專人陪同，并隨身攜帶糖塊，能夠有效保證患者運(yùn)動(dòng)安全性，避免運(yùn)動(dòng)中低血糖事件的發(fā)生[15]。

糖尿病患者由于空腹血糖水平較高、胰島素抵抗增加、精神心理壓力過(guò)大，睡眠障礙的發(fā)生率高達(dá)42%~71%，且一旦發(fā)生，將會(huì)嚴(yán)重影響患者交感神經(jīng)興奮性，明顯增加患者糖尿病并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)，對(duì)患者健康極為不利[16]。黃鎮(zhèn)等[17]研究發(fā)現(xiàn)，糖尿病患者的睡眠質(zhì)量還與體力活動(dòng)相關(guān)。本研究對(duì)觀察組給予個(gè)體化醫(yī)學(xué)營(yíng)養(yǎng)聯(lián)合運(yùn)動(dòng)處方治療后，觀察組的睡眠質(zhì)量總評(píng)分顯著低于對(duì)照組（P<0.05），進(jìn)一步證實(shí)了個(gè)體化醫(yī)學(xué)營(yíng)養(yǎng)聯(lián)合運(yùn)動(dòng)處方治療對(duì)糖尿病患者睡眠質(zhì)量的改善作用。這可能因?yàn)閭€(gè)體化醫(yī)學(xué)營(yíng)養(yǎng)治療幫助患者均衡營(yíng)養(yǎng)膳食，鼓勵(lì)患者適當(dāng)補(bǔ)充維生素及礦物質(zhì)，能夠有效減輕患者胰島素抵抗，調(diào)整患者植物神經(jīng)功能，從而改善患者睡眠質(zhì)量[18]，而同時(shí)配合運(yùn)動(dòng)處方治療能夠有效提高機(jī)體耗氧量、運(yùn)動(dòng)量，幫助機(jī)體釋放機(jī)體能量，從而促使機(jī)體進(jìn)入睡眠狀態(tài)[19-20]。

綜上所述，糖尿病患者在常規(guī)降糖藥物治療同時(shí)輔以個(gè)體化醫(yī)學(xué)營(yíng)養(yǎng)聯(lián)合運(yùn)動(dòng)處方治療，能夠明顯增強(qiáng)降糖效果，改善睡眠質(zhì)量，對(duì)患者預(yù)后轉(zhuǎn)歸十分有利，值得臨床推廣。