張小菊

尤溪縣西城鎮(zhèn)衛(wèi)生院，福建尤溪 365100

妊娠期糖尿病是指在妊娠前糖代謝正?；蛴袧撛诘奶悄土繙p退的女性，在妊娠期出現或確診的糖尿病[1]。世界各國報道的發(fā)病率為1%~14%，我國發(fā)生率約為1%~5%，近年有明顯增高趨勢[2]。在糖尿病孕婦中有80%以上為妊娠期糖尿病，需與妊娠前已確診糖尿病的“糖尿病合并妊娠”區(qū)分[3]。臨床上常用藥物治療、飲食治療方法對妊娠期糖尿病患者的血糖水平進行控制，藥物治療常用胰島素，飲食治療主要控制飲食總熱量，避免餐后高血糖或饑餓性酮癥出現，不能因控制飲食導致胎兒發(fā)育不良[4]。本研究選取2019 年1 月—2021 年12 月尤溪縣西城鎮(zhèn)衛(wèi)生院收治的120 例妊娠糖尿病患者為研究對象，觀察妊娠糖尿病患者實施個體化營養(yǎng)治療對母嬰妊娠結局的影響?，F報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機選取本院收治的120 例妊娠糖尿病患者分為觀察組和對照組，每組60 例，本研究通過醫(yī)學倫理委員會批準。觀察組年齡24~35 歲，平均（29.81±2.76）歲；孕周22~28 周，平均（25.81±3.00）周；體質指數為23.46~27.83 kg/m2，平均（25.36±1.40）kg/m2。對照組年齡24~36 歲，平均（29.94±2.83）歲；孕周22~27 周，平均（25.70±2.81）周；體質指數為23.35~27.79 kg/m2，平均（25.28±1.46）kg/m2。兩組患者一般資料對比，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 納入與排除標準

納入標準：經診斷為妊娠糖尿病的患者；單胎妊娠患者；患者及家屬知情同意。

排除標準：妊娠前糖尿病患者；精神疾病者；合并心臟疾病者；合并甲狀腺疾病者。

1.3 方法

對照組患者采用常規(guī)治療。常規(guī)治療：采用門冬胰島素30 注射液[國藥準字S20 133006；規(guī)格：100 單位×3 mL（筆芯）×1 支]治療，皮下注射，給藥1 次/d，晚餐前12 單位[5]。

觀察組患者在常規(guī)治療的基礎上聯用個體化營養(yǎng)治療。個體化營養(yǎng)治療：首先對妊娠糖尿病患者的飲食習慣進行調查，了解患者每日使用的食物類型和數量，判斷患者能量攝入是否過多，并且按照患者體質指數對其能量系數進行控制，孕前體質指數≥25、18.5~24.9、<18.5 kg/m2應該分別將每日能量攝入系數控制在25~30、30~35、33~38 kcal/kg，確保孕期體質量增加適中。然后對妊娠糖尿病患者每餐攝入的碳水化合物（粗糧、薯類、雜豆類為主）、脂類（烹調油和堅果）、蛋白質（魚、肉、蛋、奶、大豆及豆制品）等量和占比進行控制，其中每日碳水化合物攝入量占總熱量的50%~60%，每日脂類攝入量應該控制在占總熱量的20%~25%，其中飽和脂肪酸不超過總能量攝入的7%；每日蛋白質攝入量應該控制在1.2~1.5 g/（kg·d）、占總熱量的20%~25%,并且將每日餐數從3 次/d 增加至6 次/d，降低正餐能量攝入，在兩餐間和睡前給予能量攝入，其中早、中、晚三餐能量分別控制在每日攝入總能量的10%~15%、30%、30%，兩餐間和睡前加餐能量各占5%~10%，從而得以控制每日整體能量攝入水平。另外推薦每日攝入25~30 g 膳食纖維，可以根據患者實際情況對不同食物進行搭配。最后對體質量控制效果不理想的患者增加運動指導，讓妊娠糖尿病患者在餐后適當運動，20~60 min/d 慢走，慢走過程中控制步伐大小和速度，若慢走過程中肚子出現不適癥狀，則必須立即休息。

1.4 觀察指標

對比兩組患者的臨床治療效果、血糖指標、生化指標、胰島素相關指標、母嬰體質量情況、心理情緒評分、孕產婦妊娠結局、新生兒結局。

①根據血糖指標控制效果和孕產婦妊娠結局、新生兒結局情況對兩組患者的臨床治療效果進行評價，各項血糖指標控制在正常水平且未出現不良孕產婦妊娠結局或不良新生兒結局表示顯效，各項血糖指標控制在正常水平且出現少量不良孕產婦妊娠結局或不良新生兒結局表示有效，各項血糖指標無顯著變化且不良產婦妊娠結局或不良新生兒結局較多表示無效，總有效率=(顯效例數+有效例數)/總例數×100%[6-7]。

②根據空腹血糖和餐后2 h 血糖指標對兩組患者治療前和治療后的血糖指標進行評價[8]。

③根據白蛋白、總膽固醇、三酰甘油各項指標對兩組患者治療前和治療后的生化指標進行評價[9]。

④統計兩組患者治療后的空腹胰島素使用劑量、胰島素抵抗指數、胰島素使用率各項指標[10]。

⑤統計兩組患者治療后的孕期增長體質量和新生兒體質量情況[11]。

⑥采用焦慮自評量表（Self-rating Anxiety Scale,SAS）、抑郁自評量表（Self-rating Depressive Scale,SDS）對兩組患者治療前和治療后的焦慮、抑郁心理情緒情況進行評價，評分越高表示妊娠糖尿病患者焦慮抑郁情緒越嚴重[12-13]。

⑦統計兩組患者妊娠期高血壓、早產、羊水過多、感染各項不良產婦妊娠結局的發(fā)生率[14-15]。

⑧統計兩組患者妊娠期巨大兒、低血糖、高膽紅素血癥、胎兒窘迫各項不良新生兒結局的發(fā)生率[16-18]。

1.5 統計方法

采用SPSS 21.0 統計學軟件處理數據，符合正態(tài)分布的計量資料以（±s）表示，組間差異比較以t檢驗，計數資料以頻數（n）及率表示，組間差異比較以χ2檢驗，P<0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者臨床治療效果對比

觀察組患者臨床治療總有效率高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

表1 兩組患者臨床治療效果對比

2.2 兩組患者血糖指標對比

兩組患者治療后空腹血糖、餐后2 h 血糖均低于治療前，差異有統計學意義（P<0.05）；治療后，觀察組空腹血糖、餐后2 h 血糖各項血糖指標低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表2。

表2 兩組患者血糖指標對比［(±s)，mmol/L］

表2 兩組患者血糖指標對比［(±s)，mmol/L］

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2.3 兩組患者生化指標對比

兩組患者治療后白蛋白、總膽固醇、三酰甘油各項生化指標低于治療前，差異有統計學意義（P<0.05）；治療后，觀察組白蛋白、總膽固醇、三酰甘油各項生化指標低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表3。

表3 兩組患者生化指標對比(±s)

表3 兩組患者生化指標對比(±s)

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2.4 兩組患者胰島素相關指標對比

觀察組患者空腹胰島素使用劑量、胰島素抵抗指數、胰島素使用率均低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表4。

表4 兩組患者胰島素相關指標對比(±s)

表4 兩組患者胰島素相關指標對比(±s)

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2.5 兩組患者母嬰體質量情況對比

觀察組患者孕期增長體質量、新生兒體質量低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表5。

表5 兩組患者母嬰體質量情況對比［(±s)，kg］

表5 兩組患者母嬰體質量情況對比［(±s)，kg］

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2.6 兩組患者心理情緒評分對比

兩組患者治療后SAS 評分、SDS 評分低于治療前，差異有統計學意義（P<0.05）；治療后，觀察組患者SAS 評分、SDS 評分低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表6。

表6 兩組患者心理情緒評分對比［(±s)，分］

表6 兩組患者心理情緒評分對比［(±s)，分］

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2.7 兩組患者不良產婦妊娠結局對比

觀察組患者妊娠期高血壓、早產、羊水過多、感染各項不良產婦妊娠結局的發(fā)生率低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表7。

表7 兩組患者不良產婦妊娠結局對比［n（%）］

2.8 兩組患者不良新生兒結局對比

觀察組巨大兒、低血糖、高膽紅素血癥、胎兒窘迫各項不良新生兒結局的發(fā)生率低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表8。

表8 兩組患者不良新生兒結局對比［n（%）］

3 討論

妊娠糖尿病患者常用血糖控制方式是使用胰島素藥物以及控制飲食，但是只使用胰島素藥物不控制飲食則血糖控制效果較差，若飲食習慣控制較好孕婦甚至無需胰島素藥物也能將血糖指標控制在較好水平，因此飲食控制在妊娠糖尿病患者血糖控制中更加重要[19-20]。而本文采用個體化營養(yǎng)治療，對每天、每餐的營養(yǎng)攝入情況進行控制，顯著降低了患者血糖指標，因此本文研究具有積極意義，個體化營養(yǎng)治療在血糖控制方面的策略更加合理有效。

本文結果表示，觀察組患者治療后空腹血糖、餐后2 h 血糖各項血糖指標低于治療前（P<0.05）；觀察組患者治療后空腹血糖、餐后2 h 血糖各項血糖指標低于對照組（P<0.05）。另外，觀察組的臨床治療效果、生化指標、胰島素相關指標、母嬰體質量情況、心理情緒評分、孕產婦妊娠結局、新生兒結局優(yōu)于對照組（P<0.05），可見個體化營養(yǎng)治療下妊娠糖尿病患者臨床治療效果顯著提高、血糖指標顯著降低、生化指標顯著改善、胰島素相關指標顯著改善、母嬰體質量情況顯著改善、負性心理情緒顯著減少。就妊娠結局而言，觀察組患者巨大兒、低血糖、高膽紅素血癥、胎兒窘迫各項不良新生兒結局的發(fā)生率低于對照組（P<0.05），觀察組患者妊娠期高血壓、早產、羊水過多、感染各項不良產婦妊娠結局的發(fā)生率低于對照組（P<0.05）。表明不良產婦妊娠結局和不良新生兒結局發(fā)生率顯著降低，因此妊娠糖尿病患者實施個體化營養(yǎng)治療對母嬰妊娠結局具有積極影響。

綜上所述，妊娠糖尿病患者實施個體化營養(yǎng)治療對母嬰妊娠結局具有積極影響，個體化營養(yǎng)治療在妊娠糖尿病患者中更具推廣價值。