湯春菊，沈柳燕，何新欣

啟東市中醫(yī)院腎內(nèi)科，江蘇南通 226200

尿毒癥并不特指一種疾病，是指所有急、慢性腎衰竭的晚期階段[1-2]。這一階段患者的腎臟通常已經(jīng)不能正常發(fā)揮其作用，導(dǎo)致患者出現(xiàn)水、電解質(zhì)酸堿平衡失調(diào)，腎臟內(nèi)分泌功能紊亂，無法代謝的有毒物質(zhì)大量潴留體內(nèi)，所產(chǎn)生的一系列不適應(yīng)癥狀和非正常體征表現(xiàn)，稱之為尿毒癥[3-4]。對于已經(jīng)到尿毒癥階段的患者，治療方法通常只有血液透析或腹膜透析，如果條件允許可以進行腎臟移植手術(shù)[5-6]。目前，對于維持性尿毒癥患者采用血液透析方式緩解治療病情的占比是最大的。對于罹患尿毒癥的患者，腎功能已經(jīng)根本沒有恢復(fù)的可能，是無法治愈的，即便是腎移植，也是需要長期服用抗排異藥物。所以，大多數(shù)的尿毒癥患者會出現(xiàn)抑郁、焦慮等負面情緒，甚至喪失生活的信心，給患者和患者的家庭都蒙上了一層陰影[7-8]。針對這種情況，本研究對于患者的心理護理方面進行了相應(yīng)的研究和分析，對傳統(tǒng)護理方法予以改進，取得了比較好的治療效果。方便選取2020年4月—2022年12月啟東市中醫(yī)院接診的尿毒癥維持性血液透析患者74例進行分組對比，研究心理護理的具體效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選取本院接診的尿毒癥維持性血液透析患者74例作為研究對象，根據(jù)隨機數(shù)表法分為對照組與觀察組，每組37例。對照組中男20例，女17例；年齡41～69歲，平均（52.61±2.49）歲；患病時間1～10年，平均（6.46±0.39）年；透析時間6個月～11年，平均（5.95±1.28）年；其中包括高血壓腎病患者17例，糖尿病腎病患者13例，慢性腎小球腎炎患者7例。觀察組中男22例，女15例；年齡40～70歲，平均（52.70±2.43）歲；患病時間1.5～9年，平均（6.51±0.37）年；透析時間7個月～10年，平均（5.88±1.31）年；其中包括高血壓腎病患者15例，糖尿病腎病患者14例，慢性腎小球腎炎患者8例。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。入組患者均已簽訂知情同意書，本院倫理委員會已經(jīng)批準此項研究。

1.2 納入與排除標準

納入標準：入組患者均為尿毒癥確診患者；符合血液透析治療指征患者；透析時間＞6個月患者；對研究內(nèi)容知情患者；認知功能正?；颊?；溝通和交流能力正常患者；臨床資料和病史齊全患者。

排除標準：惡性腫瘤患者；免疫系統(tǒng)障礙患者；心腦血管疾病患者；精神障礙患者；重大器官功能障礙患者；血液疾病患者；服用抗抑郁類藥品患者。

1.3 方法

對照組采用常規(guī)護理：對患者進行健康宣教以及相關(guān)知識講解，告知患者血液透析期間需要注意的事項和需要嚴格遵守的規(guī)章制度，穿刺前，對穿刺部位皮膚進行消毒和觀察，無破損后繼續(xù)血液透析，透析過程中，做好相關(guān)生命體征監(jiān)測和護理，告知患者如有不適感應(yīng)立即告知醫(yī)生進行處理。

觀察組患者采用常規(guī)護理加心理護理，內(nèi)容包括：護理人員通過溫柔，耐心、親情式積極向上的情緒與患者進行交流和溝通，并對其心理狀態(tài)進行評估，制訂符合患者情況的心理護理方案，并對因治療費用較高、治療周期較長、經(jīng)濟壓力較大等原因所出現(xiàn)的負面情緒予以理解，并進行相應(yīng)疏導(dǎo)。護理人員在和患者交流時要多采取鼓勵式話術(shù)，多以“你很棒”“今天的治療結(jié)果很理想”，等方式與其交流，以提高患者治療信心的渴望，多與患者進行交流，以緩解患者的孤獨情緒，避免出現(xiàn)敵對情緒。對其進行健康知識宣教，糾正患者對于疾病和治療過程中所存在的錯誤認知，同時提高患者和其家屬的配合程度，通過好轉(zhuǎn)案例的講解，提高患者治愈信心，建立積極治療的信心，鼓勵患者多參與社會活動，多與社會和其他患者之間聯(lián)系，可通過哭訴以及歌唱、訴說等方式釋放焦慮等負面情緒，保證患者身心的健康。護理人員對患者每日情緒變化、日常行為能力的改變進行記錄，幫助其糾正不良生活習慣，實時調(diào)整護理內(nèi)容，告知患者尿毒癥在進行血液透析期間的護理要點，鼓勵其及時反應(yīng)治療過程中所出現(xiàn)的不適癥狀，并及時告知給護理人員，護理人員進行相應(yīng)指導(dǎo)，穩(wěn)定患者情緒，同時做好并發(fā)癥預(yù)防護理。強調(diào)護理人員應(yīng)協(xié)助患者家屬給予患者更多的家庭支持，護理人員聯(lián)合患者家屬給予患者更多的理解和支持，為患者帶來更多的幸福感，來提高患者配合護理和治療的積極性。護理人員在進行護理服務(wù)時，動作要標準熟練，讓患者感受到護理人員的專業(yè)性，以此來提高患者對護理人員的信任感，對提高患者的依從性有積極效果。

1.4 觀察指標

1.4.1 對比焦慮情緒和抑郁情緒 分別采用焦慮情緒自評量表（Self-rating Anxiety Scale, SAS）和抑郁情緒自評量表（Self-rating Depressed Scale, SDS）對組間患者護理前后焦慮和抑郁情緒進行分數(shù)評估。SAS量表分界值在50分，輕度：50～59分；中度：60～69分；重度：＞70分。SDS量表分界值在53分，輕度：53～62分；中度：63～72分；重度：＞73分?；颊咚梅謹?shù)與焦慮情緒和抑郁情緒呈正相關(guān)，即患者分值越低，焦慮情緒和抑郁情緒越少。

1.4.2 對比生活質(zhì)量 根據(jù)生活質(zhì)量評定量表（Short From 36 Qu-estionnaire, SF-36）。對患者護理前后的情感職能、生理功能、社會功能和總體健康等方面進行分數(shù)評估。生活質(zhì)量評定量表每項最高分為100分，分值越高，提示患者生活質(zhì)量越好。

1.4.3 對比自我護理能力 采用自我護理能力量表（Self-care Ability Checklist, ESCA）對患者自我護理能力在護理前后的分值變化對比。主要對比自我概念、自護責任感、自我護理技能以及健康知識水平4個方面。其中，自我概念最高分為32分，自護責任感最高分24分，自我護理技能最高分為48分，健康知識水平最高分為68分，分值越高，表示患者自我護理能力越強。

1.5 統(tǒng)計方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)處理，符合正態(tài)分布的計量資料以（）表示，組間差異比較行t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者焦慮、抑郁情緒評分比較

護理前，兩組患者焦慮情緒和抑郁情緒對比，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；護理后，觀察組患者焦慮、抑郁情緒評分明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者護理前后焦慮情緒、抑郁情緒評分對比[()，分]

表1 兩組患者護理前后焦慮情緒、抑郁情緒評分對比[()，分]

組別觀察組（n=37）對照組（n=37）t值P值焦慮情緒護理前51.64±2.19 51.58±2.22 0.117 0.907護理后37.46±2.18 47.16±2.20 19.051＜0.001抑郁情緒護理前54.33±2.25 54.41±2.17 0.156 0.877護理后39.21±2.09 48.34±2.13 18.610＜0.001

2.2 兩組患者生活質(zhì)量評分比較

護理前兩組患者生活質(zhì)量評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；護理后，兩組患者生活質(zhì)量評分均明顯提高，且觀察組顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者生活質(zhì)量評分對比[()，分]

表2 兩組患者生活質(zhì)量評分對比[()，分]

組別觀察組（n=37）對照組（n=37）t值P值情感智能護理前73.16±2.18 73.22±2.21 0.118 0.907護理后91.06±2.14 84.58±2.06 13.269＜0.001生理功能護理前74.65±2.05 74.59±2.17 0.122 0.903護理后91.25±2.60 84.66±2.17 11.837＜0.001社會功能護理前73.75±2.11 73.59±2.19 0.320 0.749護理后92.53±2.07 84.14±2.34 16.335＜0.001總體健康護理前72.62±2.43 72.50±2.51 0.209 0.835護理后92.13±2.07 83.57±2.55 15.853＜0.001

2.3 兩組患者自我護理能力評分比較

護理前，兩組患者自我護理能力評分對比，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；護理后觀察組患者各項自我護理能力評分明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者護理前后自我護理能力評分對比[()，分]

表3 兩組患者護理前后自我護理能力評分對比[()，分]

組別觀察組（n=37）對照組（n=37）t值P值自我概念護理前18.78±2.48 18.38±2.54 0.685 0.495護理后26.63±2.16 22.63±2.96 6.640＜0.001自護責任感護理前18.95±2.96 18.63±1.23 0.607 0.546護理后26.78±2.13 22.43±2.35 8.343＜0.001自護技能護理前25.45±2.93 25.78±2.10 0.557 0.579護理后40.30±2.25 35.30±2.21 9.644＜0.001健康知識水平護理前32.30±2.96 32.60±2.14 0.499 0.619護理后45.95±2.32 40.95±2.81 8.346＜0.001

3 討論

對于長期接受血液透析治療的尿毒癥患者，不僅要忍受病癥帶來的生理不適，還要面對因疾病所帶來的心理負擔。通常患者會喪失勞動能力，失去經(jīng)濟來源的同時，還要承受因治療所產(chǎn)生的高額費用，且患者明知自己是無法治愈，終身維持的階段[9-10]。在這種情況下，大多數(shù)患者都會產(chǎn)生不同程度的抑郁，焦慮，消極甚至有自殺傾向[11-12]。

負面悲觀的情緒是非常不利于治療的，相關(guān)研究證明，積極樂觀的心理狀態(tài)是完全可以緩解部分疾病的生理癥狀，和起到輔助病情恢復(fù)的作用，甚至有案例證明，情緒治療和患者自身的求生心態(tài)可以治愈某些疾病[13-14]。所以，幫助尿毒癥血液透析患者建立起良好的心態(tài)，提高生命存續(xù)期的生活質(zhì)量，成為心理護理工作中的關(guān)鍵。本文通過對患者的心理干預(yù)（及時關(guān)注患者內(nèi)心變化，予以關(guān)懷和安慰），精神支持（就其感興趣的話題進行針對性交流，鼓勵和幫助其能通過業(yè)余愛好分散疾病帶來的不適）和健康宣教（客觀、正面、科學地看待疾病，了解疾病的相關(guān)知識，減少對疾病的恐懼）等方面進行全面的心理護理干預(yù)，相較于常規(guī)護理該護理方法更全面、更有效，更能獲得患者的滿意度和配合度。本院對74例患者通過分組對比分析的方法得出有效結(jié)論，采取心理護理的觀察組患者，其在接受心理干預(yù)后，焦慮情緒評分和抑郁情緒評分分別為（37.46±2.18）分和（39.21±2.09）分，較對照組的（47.16±2.20）分和（48.34±2.13）分更低（P＜0.05），本研究結(jié)果與易丹[15]研究數(shù)據(jù)一致，易丹在研究中明確指出，護理后，觀察組患者焦慮情緒評分為（38.59±2.14）分，抑郁情緒評分為（40.38±2.04）分，略高于本組研究，主要原因在于，優(yōu)質(zhì)的心理護理方法能有效降低患者的焦慮抑郁情緒，減輕患者心理的負擔，幫助患者建立起求生的信心，以積極的狀態(tài)面對治療，和醫(yī)護人員建立起良好的交流溝通關(guān)系，提高患者的依從性，更有助于醫(yī)護人員了解患者狀態(tài)，掌握其需求，以制訂針對性的治療方案。同時，患者在接受護理時更加主動，對護理內(nèi)容的掌握程度更完善，可以達到在院外自我護理的程度，對于疾病的恢復(fù)起著至關(guān)重要的作用。在本文研究中，觀察組患者不僅負面情緒得到改善，生活質(zhì)量、自護能力均得到顯著提高（P＜0.05）。以上數(shù)據(jù)可有效驗證心理護理在尿毒癥透析患者中的有效性。

綜上所述，長期接受血液透析治療的尿毒癥患者是需要醫(yī)護人員和家屬朋友高度關(guān)注的脆弱群體，需要其身邊的人，特別是醫(yī)護人員的更多關(guān)懷和了解，對于無法治愈的疾病能夠在其生命存續(xù)期間盡可能提高其生活的質(zhì)量和身心的舒適是所有醫(yī)護人員為之努力的。本院采用的心理護理方法，經(jīng)研究證明合理有效，可推薦廣泛使用于維持性尿毒癥血液透析患者的治療中。