高惠蘭，李燕萍，饒春梅

廈門大學附屬第一醫(yī)院日間手術中心病房，福建廈門 361000

卵巢囊腫是由單一或多個因素導致的一種婦科常見病，該疾病發(fā)病率較高，多與飲食、感染、激素等因素有關[1]。發(fā)病人群以中青年婦女居多，臨床表現(xiàn)以腹包塊為主，多數(shù)為活動性，若合并有炎性或惡性腫瘤，患者會有明顯疼痛感，且活動受限。目前，臨床上最常用的治療方式是腹腔鏡卵巢囊腫剝除術，由于該手術具有恢復快、疼痛少的特點，在臨床上得到了廣泛應用[2-3]。但術后會引發(fā)一系列并發(fā)癥，對患者的恢復造成很大的影響，因此，對卵巢囊腫患者，做好術后護理，確保療效到位，促進患者恢復尤為重要[4]。常規(guī)護理模式內(nèi)容簡單，方法單一，缺乏系統(tǒng)性和完整性，護理效果不佳。快速康復護理是一種以循證醫(yī)學為基礎，以預防和緩解術中、術后應激反應，加強術后鎮(zhèn)痛，自主飲食，早期腸道營養(yǎng)，鍛煉等為基礎的快速康復模式[5]。該護理模式可對患者實施針對性的健康教育，緩解其精神和身體上的壓力，提高生活質(zhì)量[6]。本研究方便選取2022年3月—2023年3月廈門大學附屬第一醫(yī)院日間手術中心病房收治的腹腔鏡卵巢囊腫剝除術患者150例為研究對象，旨在探討快速康復護理模式對其術后排氣時間及護理滿意度的影響?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選取本院收治的腹腔鏡卵巢囊腫剝除術患者150例為研究對象。按照隨機數(shù)表法將其分為兩組，各75例。兩組患者均行單側(cè)卵巢囊腫剝除術。其中，對照組年齡18～55歲，平均（42.56±5.33）歲；病程1～5年，平均（3.35±1.22）年；功能性卵巢囊腫20例，非功能性囊腫55例。研究組年齡19～57歲，平均（42.62±5.19）歲；病程1～6年，平均（3.42±1.17）年；功能性卵巢囊腫18例，非功能性囊腫57例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準。

1.2 納入與排除標準

納入標準：①均為成年患者，年齡≥18周歲；②確診為卵巢囊腫患者；③無腹腔鏡卵巢囊腫剝除術禁忌證患者；④精神狀態(tài)及認知能力正常，可予以配合患者；⑤患者均知情自愿參與，且依從性良好。

排除標準：①惡性囊腫者；②凝血功能異常者；③妊娠、哺乳期婦女；④嚴重營養(yǎng)不良者；⑤中途放棄研究者。

1.3 方法

對照組術后給予常規(guī)護理，保證靜脈通路通暢，嚴密觀察患者生命體征，常規(guī)使用鎮(zhèn)痛泵，保持病房環(huán)境安靜整潔，按時按點巡視病房，并做好護理文書的書寫。

研究組予以快速康復護理：①成立快速康復護理小組。選擇1名資歷深厚的高級職稱護理人員為組長，兩名優(yōu)秀的中級職稱護理人員為組員，另由具備營養(yǎng)師和康復師資格的人員協(xié)同干預，結合患者實際病情及護理需要制訂有針對性的高質(zhì)量的護理措施，組長負責分工，各組員負責落實計劃的實施。②健康知識宣教。對患者進行全面的、深刻的健康宣教，告知患者疾病發(fā)生的原因、手術方式及術后各種不良反應，結合患者的手術時間、手術部位、術后并發(fā)癥及營養(yǎng)狀況進行綜合評估，術前禁食禁水，以減輕胃腸道反應，告知患者術后注意事項，膳食營養(yǎng)的搭配，合理有效的用藥指導，調(diào)整病房內(nèi)的溫度和濕度，注意保護患者隱私。③疼痛護理。于手術后2、12、24 h對患者手術部位的疼痛情況進行評估，并根據(jù)評估結果進行疼痛干預，如輸注止疼藥物或在肛門處塞雙氯芬酸鈉栓（國藥準字H20123150，規(guī)格：12.5 mg）以緩解疼痛，也可囑患者嚼無糖口香糖。④心理護理。患者對疾病或手術過于恐懼、焦慮或者抑郁，小組成員需認真傾聽患者的訴求，深入了解其不良情緒來源，加強溝通，指導家屬積極參與心理護理，認真、用心照顧患者，以減輕其心理負擔或精神壓力，時刻關注患者的情緒，必要時邀請心理咨詢師給予適當?shù)男睦硎鑼?。⑤飲食、作息及活動護理。在康復護理師的指導下，早期下床活動，術后意識清醒即可在床上翻身活動；指導患者合理飲食，由營養(yǎng)師為其制作相應的食譜，均衡營養(yǎng)，術后2 h可進食少量溫水、米湯、玉米汁、功能飲料等，術后6 h可為患者進行肩、腹等部位的按摩，尤其是腹部按摩，需一手按壓切口，一手順時針推拿，主要按摩臍旁兩指的穴位（天樞穴），以促進肛門排氣；若是有明顯的疼痛感，暫停按摩；引導患者家屬對患者進行四肢的按摩，幫助患者改善血液循環(huán)。及時觀察導尿管管道情況，防止彎曲、堵塞、脫落。指導患者采取舒適臥位，放松心情，將室內(nèi)光線亮度調(diào)低，保持病房安靜整潔，醫(yī)務人員做到走路輕、關門輕、說話輕，對入睡困難者，播放治愈性催眠音樂幫助入睡。⑥康復鍛煉指導。出院后在身體狀況允許的情況下可以做有氧鍛煉，如散步、慢跑、倒走、練習瑜伽等，為其制訂康復鍛煉計劃；避免吸煙、飲酒、熬夜等不良行為；定期電話隨訪，囑患者及時復查，對于康復期間出現(xiàn)的問題及時予以處理，以促進患者早日康復。

1.4 觀察指標

①術后恢復效果：包括術后首次排氣、下床活動及尿管留置時間。

②術后2、12、24 h疼痛程度：采用視覺模擬評分法（Visual Analog Score, VAS）評估，分值范圍0～10分，分值越高表示疼痛程度越高。

③術后并發(fā)癥：包括惡心、嘔吐、腹脹、腹瀉、尿潴留、肺部感染等。

④護理滿意度：采用本院自行制作的調(diào)查問卷，從護理效果，工作態(tài)度，生活指導，技能水平，溝通能力等方面來評定患者對護理人員的滿意程度，總評分為0～100分，總分≥90分表示很滿意，80～＜90分表示較為滿意，61～＜80%分表示滿意，≤60分不滿意，總體護理滿意度=（很滿意例數(shù)+較為滿意例數(shù)+滿意例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計方法

采用SPSS 26.0統(tǒng)計學軟件分析數(shù)據(jù)。符合正態(tài)分布的計量資料以()表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以例數(shù)（n）和率表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者術后恢復效果比較

研究組術后首次排氣時間、下床活動時間、尿管留置時間均短于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者術后恢復效果比較[(), h]

表1 兩組患者術后恢復效果比較[(), h]

組別對照組（n=75）研究組（n=75）t值P值首次排氣時間16.55±2.89 10.58±2.34 13.904＜0.001下床活動時間16.32±2.66 8.74±2.35 18.495＜0.001尿管留置時間18.61±2.93 10.78±2.43 17.814＜0.001

2.2 兩組患者疼痛VAS評分比較

研究組術后2、12、24 h的VAS評分均低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者VAS評分比較[()，分]

表2 兩組患者VAS評分比較[()，分]

組別對照組（n=75）研究組（n=75）t值P值術后2 h 6.53±1.32 5.14±1.37 6.328＜0.001術后12 h 5.35±1.22 3.65±1.21 8.568＜0.001術后24 h 2.96±1.14 1.45±0.66 9.927＜0.001

2.3 兩組患者術后并發(fā)癥比較

研究組術后并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者術后并發(fā)癥比較

2.4 兩組患者護理滿意度比較

研究組總體護理滿意度為98.67%，高于對照組總體護理滿意度的88.00%，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組患者護理滿意度比較

3 討論

卵巢囊腫是女性生殖系統(tǒng)腫瘤中較為常見的一種良性腫瘤，若未及時得到相應的治療極易發(fā)展成為惡性腫瘤，從而影響到女性的生活質(zhì)量[6]。腹腔鏡卵巢囊腫剝除術作為一種具有微創(chuàng)性的治療手段，在挽救患者的生命中雖取得了較大成就，但術后因麻醉、腹膜穿刺、術中操作對胃腸的牽拉、術后腹腔內(nèi)少量滲血滲液以及手術本身的創(chuàng)傷等原因，均會對胃腸功能產(chǎn)生不同程度的抑制作用[7-8]。此外，因為女性的生理和心理特點，其對疾病的反應通常會比較劇烈，再加上術后因為害怕疼痛，患者不敢翻身或者下床活動，這些因素都會造成腸胃蠕動的減弱，最終造成術后腹脹、排氣排便延遲等情況[9-10]。因此，對卵巢囊腫剝離術患者術后每個階段進行有計劃性、有針對性的康復護理，可以有效促進患者疾病的康復。

本研究中，研究組患者術后恢復效果優(yōu)于對照組（P＜0.05）。分析原因，快速康復護理是一種新型的、多學科的護理模式，其目標是綜合利用醫(yī)院科室的資源，并進行有效的優(yōu)化，最大限度地減少由于手術應激效應所造成的相關損傷，從而達到使機體快速康復的目的[11]。在護理上，針對營養(yǎng)不良的患者實施相應的營養(yǎng)介入，由專業(yè)的營養(yǎng)師為其制訂適合的食譜，以補充身體所需的能量[12]；護理人員為患者進行四肢及腹部按摩，以促進機體血液循環(huán)，改善腹脹、尿潴留、排氣延遲等狀況[13]；選擇康復護理師為患者進行康復指導，有助于患者盡早下床活動；術后2 h適量飲水，喝玉米汁等有助于恢復膀胱功能，促進患者自主排尿，減少尿管留置時間[14]。本研究中，研究組術后VAS評分低于對照組（P＜0.05），且研究組術后并發(fā)癥發(fā)生率為1.33%，低于對照組的10.67%（P＜0.05）。說明快速康復護理模式可降低腹腔鏡卵巢囊腫剝除術后患者的疼痛程度和并發(fā)癥。原因分析，快速康復護理小組對患者的疼痛部位、疼痛程度、疼痛持續(xù)時間進行有效評估，通過多種護理干預方法，為其減輕疼痛，降低因手術原因造成的不適感[15]。此外，為患者制訂有針對性的護理措施，術前進行腸道準備，術后早期活動、按摩、飲食指導等，可以提高患者的身體素質(zhì)，從而減少并發(fā)癥的發(fā)生[16]。在游美鳳等[17]的研究中，研究組出現(xiàn)并發(fā)癥為3.77%（2/53），低于常規(guī)組的20.75%（11/53）（P＜0.05），與本研究結果一致。本研究中，研究組護理滿意率高于對照組（P＜0.05），說明快速康復護理模式在腹腔鏡卵巢囊腫剝除術后患者中的應用總體滿意度較高。采用快速康復護理措施可以有效地降低由手術創(chuàng)傷引起的機體應激反應，有助于加快患者術后恢復速度，與患者進行有效地溝通，制訂出院計劃，堅持定期電話隨訪，密切關注患者預后，對于患者出現(xiàn)的問題及時予以指導，進而獲得患者的高滿意度[18]。

綜上所述，快速康復護理用于腹腔鏡卵巢囊腫剝除手術患者，可促進其術后恢復，減輕疼痛，降低并發(fā)癥，提高患者的總體滿意度。