劉姍姍，徐云秀，梁偉芳

南京醫(yī)科大學(xué)附屬無錫人民醫(yī)院心臟重癥監(jiān)護(hù)室，江蘇無錫 214000

急性心肌梗死是心血管內(nèi)科常見的病癥之一，患者多表現(xiàn)為劇烈胸痛，急性心肌梗死是一類危害生命安全的病癥，病死率極高[1]，病情發(fā)展迅速，一旦不及早正確地接受救治，可能會(huì)導(dǎo)致心肌缺血和壞死，甚至死亡。因此，患者應(yīng)該盡早采取措施，以防止病情惡化，并確保自身的健康[2-3]。目前，經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療（percutaneous coronary intervention, PCI）是預(yù)防急性心肌梗死的最主要手段，其療效顯著，而且在患者接受PCI救治的同時(shí)，綜合正確的保護(hù)方案，可以大大提高救治的效率，從而有效地改善患者的預(yù)后。在急診PCI手術(shù)期間，早期康復(fù)護(hù)理對(duì)于急性心肌梗死患者來說至關(guān)重要，其目的在于通過鍛煉來加速血液循環(huán)，高效地溶出動(dòng)脈粥樣硬化斑塊，顯著增加冠狀動(dòng)脈橫切面積，增強(qiáng)心臟供氧和血流量，以期明顯改善心臟功能[4]。早期康復(fù)護(hù)理不僅有助于明顯改善急性心肌梗死患者的心臟功能，而且還能夠高效地完善神經(jīng)系統(tǒng)功能，高效地控制患者的不良情緒，減輕其因情緒變化而帶來的負(fù)面影響。本研究方便選取2020年6月—2022年7月南京醫(yī)科大學(xué)附屬無錫人民醫(yī)院收治的行PCI手術(shù)的急性心肌梗死患者78例為研究對(duì)象，探討早期康復(fù)護(hù)理應(yīng)用在急性心肌梗死PCI術(shù)后患者中的臨床價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選取本院收治的行PCI手術(shù)的急性心肌梗死患者78例為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)表法分為兩組。對(duì)照組39例中男19例，女20例；年齡46～76歲，平均（60.38±4.11）歲；Killip心功能分級(jí)Ⅰ級(jí)23例，Ⅱ級(jí)16例。研究組39例中男21例，女18例；年齡45～75歲，平均（60.29±3.97）歲；Killip心功能分級(jí)Ⅰ級(jí)20例，Ⅱ級(jí)19例。兩組一般資料對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究方案取得了醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合美國心臟協(xié)會(huì)/心臟病學(xué)院制訂的關(guān)于急性心肌梗死的診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]患者；心電圖診斷提示：ST段抬高患者；患者知曉本次研究，且簽署知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：肝腎功能不全者；惡性腫瘤者；心腦血管疾病者。

1.3 方法

對(duì)照組采取常規(guī)護(hù)理措施，具體如下：①加強(qiáng)術(shù)后監(jiān)測(cè)。嚴(yán)格的心電圖監(jiān)測(cè)能夠及早發(fā)現(xiàn)惡性心律失常，以避免猝死的出現(xiàn)。②對(duì)穿刺點(diǎn)實(shí)行全面看護(hù)，仔細(xì)檢查穿刺區(qū)域是否出現(xiàn)滲血、血腫，以及手部皮膚顏色、體溫和活動(dòng)狀態(tài)等情況。通常，加壓繃帶會(huì)在1～2 h內(nèi)慢慢松開，6～12 h后再次解開。在12 h之后，手腕能夠自主活躍。在3 d內(nèi)，應(yīng)避免對(duì)穿刺部位實(shí)施穿刺術(shù)或監(jiān)測(cè)高壓，以免加重肢體壓迫。③心靈養(yǎng)護(hù)。以專業(yè)的心理疏導(dǎo)護(hù)理服務(wù)，緩解患者負(fù)面情緒，使其保持積極樂觀的情緒，分散患者對(duì)自身疼痛地過度關(guān)注，為其樹立牢固的恢復(fù)信心。同時(shí)與患者建立起牢固的護(hù)患關(guān)系，提高患者護(hù)理依從性和信任度，使其以飽滿的精神狀態(tài)積極配合護(hù)理，提高疾病恢復(fù)效果。④飲食方面。急性期患者應(yīng)該少量進(jìn)食，并且選擇低脂、清淡、易消化的食品，而且還要注意攝入適量的蛋白質(zhì)、足夠的纖維和維生素。

研究組接受早期康復(fù)護(hù)理如下。

1.3.1 入院1～2 d 護(hù)士幫助患者將身體放平，每隔1～2 h輪流抬起四肢，使床頭處于水平，四肢抬起15～30°，并定期按摩受壓部位，以提高急性心肌梗死患者的舒適度。此外，護(hù)士還應(yīng)該向患者提供主動(dòng)和被動(dòng)的關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)，以改善其身體狀況。

1.3.2 術(shù)后6 h 醫(yī)護(hù)人員應(yīng)該幫助患者有效地?cái)D壓穿刺位置，并積極鼓勵(lì)其開展自主關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)。在這段時(shí)間里，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)該嚴(yán)格控制運(yùn)動(dòng)的強(qiáng)度和范圍，避免穿刺點(diǎn)發(fā)生滲血。手術(shù)后的12個(gè)月，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)該協(xié)助患者順利完成患肢的平移動(dòng)作，并維持健側(cè)位，以確?；颊叩氖孢m度。

1.3.3 術(shù)后12～24 h 醫(yī)生應(yīng)該將患者的床邊抬起30°，并且不再控制其健側(cè)伸展位，以便讓其側(cè)肢能夠自由活動(dòng)。同時(shí)，應(yīng)該向急性心肌梗死患者強(qiáng)調(diào)，應(yīng)該嚴(yán)格控制活動(dòng)范圍，避免牽拉嚴(yán)重，并且應(yīng)該多喝水，以加速人體造影劑的清除速度。

1.3.4 術(shù)后第2 天 急性心肌梗死患者可以自行進(jìn)餐。在首次進(jìn)餐時(shí)，護(hù)士應(yīng)該在患者背部安放1個(gè)軟枕，并適度抬起床邊。在患者維持坐位或半坐臥的時(shí)候，護(hù)士應(yīng)該引導(dǎo)其完成主動(dòng)翻身練習(xí)，并教給患者準(zhǔn)確的腹型呼吸。在開展這些鍛煉時(shí)，應(yīng)該遵循逐步的原則，積極鼓勵(lì)患者在床上進(jìn)餐和洗漱。同時(shí)，應(yīng)該提醒患者多吃富含維生素和纖維素的食品。確保排便順暢。

1.3.5 術(shù)后第3～5天 護(hù)理工作人員會(huì)協(xié)助急性心肌梗死患者維持坐姿，并將雙肢體懸掛在床邊。開展床邊坐姿練習(xí)3～4次/d，5～15 min/次。同時(shí)，護(hù)理人員會(huì)積極鼓勵(lì)患者做好四肢活動(dòng)、洗漱和穿衣等，并定期下床參加扶墻行走訓(xùn)練。在扶墻行走過程中，應(yīng)盡量減緩步行運(yùn)動(dòng)，并注意行走速度和頻次，以確保急性心肌梗死患者沒有心悸、眩暈、頭昏、心前區(qū)酸痛和疲倦感。每次走路時(shí)，應(yīng)該扶著墻站立，距離應(yīng)該在25～50 m。若患者運(yùn)動(dòng)后患者感覺吃力，應(yīng)適當(dāng)減少活動(dòng)量。

1.3.6 出院指導(dǎo) 根據(jù)評(píng)估結(jié)果，指導(dǎo)患者首先在室內(nèi)進(jìn)行步行，以改善其的運(yùn)動(dòng)功能。然后，根據(jù)患者的主觀身體感受來調(diào)整運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度和時(shí)間，例如，可以選擇戶外步行或者慢跑。

1.4 觀察指標(biāo)

①生活質(zhì)量：由國內(nèi)著名（Short Form 36, SF-36）生活質(zhì)量量表統(tǒng)計(jì)患者日常生活質(zhì)量狀態(tài)，共計(jì)8項(xiàng)條目，評(píng)分范圍0～100分，評(píng)分越高生活質(zhì)量越好。使用漢密爾頓情緒量表統(tǒng)計(jì)患者內(nèi)心不良情緒。漢密爾頓抑郁量表（Hamilton Depression Scale, HAMD），總分范圍0～35分；漢密爾頓焦慮量表（Hamilton Anxiety Scale, HAMA），總分范圍0～64分，得分越低內(nèi)心情緒越健康。

②通過自擬《護(hù)理滿意度調(diào)查問卷》評(píng)估兩組患者對(duì)于該次服務(wù)的滿意度。評(píng)分范圍為0～100分，其中90～100分為滿意，80～＜90分為基本滿意，＜80分為不滿意?？倽M意率=（滿意例數(shù)+基本滿意例數(shù)）/總例數(shù)×100%。問卷信度Cronbach's α系數(shù)為0.92，效度指數(shù)為0.85。

③并發(fā)癥包括腹脹、排尿困難、穿刺點(diǎn)出血、腰酸背痛。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料符合正態(tài)分布，以（）表示，組間差異比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以例數(shù)（n）和率表示，組間差異比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者生活質(zhì)量對(duì)比

研究組患者生活質(zhì)量評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者生活質(zhì)量對(duì)比[()，分]

表1 兩組患者生活質(zhì)量對(duì)比[()，分]

組別研究組（n=39）對(duì)照組（n=39）t值P值生理功能85.83±4.16 80.57±3.29 6.193＜0.001生理職能88.64±4.32 83.84±3.31 5.508＜0.001軀體疼痛86.81±3.54 82.13±3.14 6.176＜0.001總體健康84.85±3.22 79.14±3.45 7.556＜0.001精力89.64±3.15 83.44±3.57 8.132＜0.001社會(huì)職能82.64±2.89 78.47±3.36 5.876＜0.001情感職能91.93±3.42 87.54±3.65 5.481＜0.001心理健康85.46±3.65 78.13±4.77 7.621＜0.001

2.2 兩組患者情緒評(píng)分對(duì)比

兩組患者干預(yù)前的HAMA、HAMD評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。干預(yù)后，研究組患者HAMA、HAMD評(píng)分均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者情緒評(píng)分對(duì)比[()，分]

表2 兩組患者情緒評(píng)分對(duì)比[()，分]

組別研究組（n=39）對(duì)照組（n=39）t值P值HAMA干預(yù)前35.76±6.55 35.81±5.87 0.0355 0.972干預(yù)后11.85±4.22 16.67±3.76 5.3256＜0.001 HAMD干預(yù)前26.76±3.47 25.86±4.11 1.0449 0.299干預(yù)后8.76±2.11 13.55±1.54 11.4513＜0.001

2.3 兩組患者護(hù)理滿意度對(duì)比

研究組護(hù)理滿意度為97.44%，顯著高于對(duì)照組的76.92%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者護(hù)理滿意度對(duì)比

2.4 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較

研究組腹脹1例，排尿困難1例，腰酸背痛2例，對(duì)照組腹脹4例，排尿困難3例，穿刺點(diǎn)出血2例，腰酸背痛4例，研究組并發(fā)癥發(fā)生率為10.26%顯著低于對(duì)照組的33.33%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=6.092，P＜0.05）。

3 討論

良性心肌梗死致殘率和病死率極高，目前，PCI方法已作為最常見的方法，其可以運(yùn)用心導(dǎo)管方法[6-7]，將狹小或堵塞的冠狀動(dòng)脈管腔疏通，有效地促進(jìn)心肌血液循環(huán)系統(tǒng)，進(jìn)而恢復(fù)心肌的功能。采用PCI技術(shù)可以大幅提升AMI患者的療效，有助于明顯改善預(yù)后[8]。

急性心肌梗死是一類危及生命的病癥，其發(fā)生主要原因是心臟缺氧引起的急性損傷，患者會(huì)發(fā)生心律失常、心源性休克和心功能衰竭等病癥。如果病情加重，應(yīng)立即就醫(yī)，以減少病死率和殘疾率[9]。在當(dāng)今的臨床治療中，PCI是非常有效的治療方式，其可以有效地改善心臟功能，從而達(dá)到恢復(fù)心肌供血的目的[10-11]。特別是老年患者，由于其心肌功能正在退化，極易患上各類基本病癥，一旦發(fā)生急性心肌梗死，后果往往較為嚴(yán)重，因此，PCI是一個(gè)非常有效的治療方式，可以有效地幫助老人恢復(fù)心肌功能，從而達(dá)到治療的目的。通過快速打通梗死血管[12-13]，可以顯著改善患者的心肌功能，并有效地挽救患者的生命。由于冠狀動(dòng)脈粥樣硬化斑塊的存在，急性心肌梗死的發(fā)生率大大增加，其中最常見的癥狀就是血流速降低，以至停滯[14]，進(jìn)而引起心臟缺血性壞死。為了解決這一問題，醫(yī)學(xué)上常常采取PCI療法，這種醫(yī)療方法能夠有效地加快動(dòng)脈的打通，并且被廣泛認(rèn)可，但是也會(huì)帶來無復(fù)流和慢血流的問題，進(jìn)而影響患者的心臟再灌注效果[15]。因此，為了提高PCI的效果，醫(yī)學(xué)上應(yīng)該加強(qiáng)對(duì)介入治療有效藥物的研究。急性心肌梗死是一種危及生命的疾病，其可能造成管腔極度狹小、不穩(wěn)定的粥樣斑點(diǎn)出現(xiàn)、栓塞形成[16]，進(jìn)而造成心臟貧血和缺氧，以致可能引發(fā)損傷，還可能誘發(fā)心律失常、心功能衰竭和心源性窒息，因此，應(yīng)該采取有效的措施來預(yù)防和治療[17-18]。目前，為了有效地防治急性心肌梗死，醫(yī)學(xué)上采取了急診PCI技術(shù)，以保證技術(shù)的科學(xué)性，盡量減少術(shù)后并發(fā)癥情況的出現(xiàn)，而且也為患者提供了更為周到的圍術(shù)期護(hù)理咨詢服務(wù)[19]。從本研究的研究來看，干預(yù)后，研究組為97.44%，顯著高于對(duì)照組的76.92%（P＜0.05），研究組并發(fā)癥發(fā)生率為10.26%，顯著低于對(duì)照組的33.33%（P＜0.05）。上述研究與關(guān)麗麗等[20]的研究中，對(duì)80例急性心肌梗死PCI術(shù)后患者進(jìn)行探討，對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理，觀察組給予早期康復(fù)護(hù)理，結(jié)果表明：觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為5.00%，低于對(duì)照組的10.00%（P＜0.05）的結(jié)論一致。由此得出，早期康復(fù)護(hù)理對(duì)于提高急性心肌梗死患者的心功能指標(biāo)和預(yù)后質(zhì)量有著重大意義，因?yàn)槠淇梢詳U(kuò)張周圍血管，增加組織血液灌輸量，并且能夠調(diào)節(jié)心肌血液循環(huán)和心肌供血量。早期康復(fù)護(hù)理通過定期調(diào)整患者的體位，不僅可以提高其舒適度，而且還能有效預(yù)防墜積性肺炎、腰酸背痛等一系列慢性疾病的發(fā)生。

綜上所述，早期康復(fù)護(hù)理應(yīng)用在急性心肌梗死PCI術(shù)后可促進(jìn)患者腸道蠕動(dòng)，減輕術(shù)后腹部不適，并降低患感染的風(fēng)險(xiǎn)，此護(hù)理方案適于在臨床進(jìn)行應(yīng)用與推廣。