劉會，劉超

江蘇省宿遷市徐州醫(yī)科大學附屬沭陽醫(yī)院泌尿外科，江蘇沭陽 223600

輸尿管鏡碎石術是治療輸尿管結石常用的治療方案，與傳統(tǒng)手術相比，其具有微創(chuàng)治療效果，能夠滿足患者良好治療需求，縮短術后恢復時間[1-2]。但其本質仍屬于創(chuàng)傷性治療方案，圍術期護理不當，極易發(fā)生尿路感染、腰脹痛等并發(fā)癥，不僅會影響患者的治療效果，還會增加患者的治療負擔，為更好地提升患者手術治療效果，輔以有效護理干預必不可少[3-4]。臨床所應用的傳統(tǒng)護理工作模式，護理人員工作量大，護理內容片面，無法對患者進行全面照護，導致護理效果欠佳[5]。而無縫鏈接式護理模式以患者為中心，將患者整個手術環(huán)節(jié)護理流程緊密銜接，能夠確保護理干預的連貫性，可充分提高醫(yī)院整體護理質量，縮短患者康復進程[6]。鑒于此，本文簡單隨機選取2021年6月—2022年6月于江蘇省宿遷市徐州醫(yī)科大學附屬沭陽醫(yī)院泌尿外科接受診治的輸尿管結石患者40例為研究對象，綜合性探討無縫連接式護理模式對促進患者康復應用影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

簡單隨機選取本院收治的進行輸尿管結石手術患者40例為研究對象，基于入院先后順序分為對照組與研究組，每組20例。對照組中男13例、女7例；年齡34～68歲，平均（42.36±5.74）歲；病程3～18個月，平均（10.26±0.39）個月；結石直徑2.5～7.5 mm，平均（5.15±0.16）mm；結石部位：左側10例、右側7例、雙側3例。研究組中男11例、女9例；年齡35～65歲，平均（42.39±5.71）歲；病程3～19個月，平均（10.23±0.42）個月；結石直徑2.7～8.3 mm，平均（5.19±0.15）mm；結石部位：左側9例、右側6例、雙側5例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。研究經醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準。

1.2 納入與排除標準

納入標準：①患者經影像學檢查、靜脈尿路造影等檢查確診為輸尿管結石[7]；②無泌尿系統(tǒng)其他疾病患者；③術前患者肝腎功能、凝血功能檢查等無異常，符合手術開展適應證；④患者病史治療信息完整，為首次接受治療；⑤患者或家屬在醫(yī)護人員指導下了解本研究內容，且自愿配合參與。

排除標準：①檢查結果提示罹患惡性腫瘤疾病患者；②輸尿管狹窄、尿道異常患者；③合并患有傳染性或感染性疾病患者；④重要器官受損嚴重患者；⑤精神意識障礙，交流不暢患者。

1.3 方法

對照組采用常規(guī)護理，內容為加強對患者生命體征監(jiān)測，術前告知患者禁食、禁飲時間；術中加強手術室巡視，并為主治醫(yī)生提供所需手術器械或物品，手術結束后及時清點相關物品及器械，并完成手術室清理工作。

研究組接受無縫鏈接式護理，護理內容有：（1）術前。①心理干預：與患者進行溝通交流時護理人員需做到儀表端莊、文明用語、動作輕柔，充分尊重患者，主動詢問患者對治療的需求，并及時予以幫助。根據(jù)患者存在的負面情緒指導其通過轉移注意力或與他人傾訴方式減輕心理壓力，并通過在線聯(lián)系治療成功案例患者進行溝通、交流來增強其康復信心。②情景式健康教育：醫(yī)護人員通過角色扮演，將圍術期相關注意環(huán)節(jié)拍攝成情景劇并制作視頻通過病房內筆錄電視進行播放，或上傳至本院微信公眾號便于患者及時查看，對于重點內容，護理人員需要進行針對性講解、床旁演示，耐心解答患者疑惑，鼓勵其掌握手術前后護理知識，包括術前做好胃腸道準備工作，禁食禁飲；術后引流管、尿袋正確用法、體位轉變等。（2）術中。對患者手術部位外其他裸露皮膚通過使用自制手套、腳套等進行保護，維持體溫恒定，避免低體溫引發(fā)應激反應，且在盡顯個體化補液時要注重減少液體輸注量；加強生命體征監(jiān)測，在對患者進行肢體挪動、消毒擦拭等動作時護理人員需要保持動作輕柔，避免對機體產生過度損傷，同時盡量在不影響手術進程的前提下對患者背部受壓部位皮膚進行按揉，促進血液流通，減少不良事件發(fā)生風險。（3）術后。①指導患者保持正確體位，護理人員指導及家屬為患者更換體位時注意加強對引流管的保護，且還要定期對引流液量及顏色做好護理記錄，更換引流袋時注意在銜接處做好消毒工作。②叮囑患者及家屬保持外陰干凈整潔、預防感染，加強監(jiān)測患者生命體征，觀察到患者意識清醒后鼓勵其自主排尿，保證良好的休息時間，并在充分鎮(zhèn)痛前提下循序漸進地完成下床活動，縮短恢復時間。③術后針對患者疼痛癥狀，使用鎮(zhèn)痛泵、鎮(zhèn)痛貼等工具，或遵醫(yī)囑使用止痛藥進行止痛。④做好對患者飲食、術后常見并發(fā)癥與處理方法的指導，出院前告知患者復查時間、院后注意事項等。

1.4 觀察指標

①于術后1、3 d空腹收集患者外周靜脈血2 mL，送檢觀察患者外周血丙二醛（malondialdehyde,MDA）、超氧化物歧化酶（superoxide dismutase,SOD）。

②并發(fā)癥發(fā)生率：對比兩組護理模式應用后發(fā)生膀胱刺痛、尿路感染、肉眼血尿、發(fā)熱、腰脹痛并發(fā)癥發(fā)生例數(shù)。

③術后恢復：統(tǒng)計兩組護理干預模式應用后患者術后恢復情況，包括尿管留置時間、下床活動時間、住院時間，并使用視覺模擬評分量表對患者手術后第3小時疼痛情況進行評估，分值為0～10分，分值越高，表示疼痛癥狀越重。

1.5 統(tǒng)計方法

采用SPSS 26.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)處理，符合正態(tài)分布的計量資料以（）表示，組間差異比較采用t檢驗；計數(shù)資料以例數(shù)（n）或率（%）表示，組間差異比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者術后應激指標比較

術后1 d，兩組患者的MDA、SOD比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；術后3 d，研究組MDA低于對照組，SOD高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者術后應激指標比較()

表1 兩組患者術后應激指標比較()

注：與同組術后1 d比，#P＜0.05。

時間術后1 d術后3 d SOD（U/mL）90.28±7.19 90.25±7.22 0.013 0.990（96.28±3.79）#90.25±4.05 4.862＜0.001組別研究組（n=20）對照組（n=20）t值P值研究組（n=20）對照組（n=20）t值P值MDA（mmol/mL）7.25±0.37 7.23±0.39 0.166 0.869（4.39±0.42）#（6.05±0.28）#14.707＜0.001

2.2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較

研究組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較

2.3 兩組患者術后恢復指標比較

研究組術后尿管留置時間、下床活動時間、住院時間、術后3 h疼痛評分均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者術后恢復指標比較()

表3 兩組患者術后恢復指標比較()

組別研究組（n=20）對照組（n=20）t值P值術后尿管留置時間（h）6.78±0.46 14.28±2.19 14.988＜0.001下床活動時間（d）1.28±0.37 1.79±0.76 2.698＜0.001術后3 h疼痛評分（分）1.06±0.37 1.99±0.55 6.274＜0.001住院時間（d）2.05±0.24 2.46±0.38 4.080＜0.001

3 討論

輸尿管結石也可稱為尿路結石，是臨床泌尿外科常見病，受當下生活方式、飲食習慣、碳酸食物攝入等多種因素影響，該疾病發(fā)病率逐漸呈上升趨勢，就診時患者多有血尿、腎絞痛表現(xiàn)癥狀，極易引起腎積水，嚴重者還會引起腎衰竭，為此需要加強對疾病的有效診治[8-9]。輸尿管鏡手術是輸尿管結石中常用的微創(chuàng)手術方案，具備良好的手術效果，但因部分患者受缺乏對疾病的認知、術前心理壓力大、術后護理不當?shù)纫蛩赜绊?，患者整體治療恢復效果欠佳，未能獲得預期治療效果[10-11]。因此在微創(chuàng)手術治療過程中，需要開展有效的護理干預措施。

研究結果顯示，研究組炎癥因子水平、術后癥狀恢復時間優(yōu)于對照組（P＜0.05），充分肯定無縫鏈接式護理模式的應用效果。傳統(tǒng)護理模式側重于病情治療、恢復監(jiān)測，缺乏對患者系統(tǒng)性身心健康照護以及圍術期并發(fā)癥預防，護理服務缺乏連貫性，導致護理效果欠佳。而無縫鏈接式護理模式基于患者為中心，開展全面、細致護理模式，能有效提高護理人員護理技能及工作效率，有利于提高患者的治療效果[12-13]。術前，注重加強對患者心理疏導及健康教育，充分穩(wěn)定患者的心理狀態(tài)，讓其有充分的心理準備，能夠促進手術治療的順利進行，配合情景式健康教育，通過生動形象方式將生硬的理論知識與實踐技能傳授給患者，更便于患者充分掌握圍術期治療及護理技巧，有利于促進術后恢復；對手術中所使用的液體物品進行加溫處理，并限制液體輸入，維持體溫恒定，能避免低體溫引起的應激反應，可確保手術的順利完成，監(jiān)測患者生命體征，并在不影響手術前提下予以患者人性化護理干預服務，能有效提高配合度，加快術后康復進程，有利于縮短術后康復時間[14]。劉甜甜等[15]的研究中提到，無縫隙鏈接式護理模式的術后并發(fā)癥發(fā)生率為5.13%，這與本研究中研究組患者接受無縫隙護理干預模式后并發(fā)癥發(fā)生率為10.00%的結果一致。術后做好?？谱o理工作，加強觀察引流液量及顏色的變化，保持引流管通暢，能夠縮短術后引流時間、降低感染發(fā)生風險；且在觀察到患者意識清醒后鼓勵其自主排尿及下床活動，改善血液循環(huán)，提高機體抵抗力，能夠減輕術后炎癥反應，還能縮短胃腸功能恢復時間，且做好鎮(zhèn)痛護理、飲食及生活護理，可加快患者術后康復進程，促進其術后呼吸、胃腸、肌肉骨骼等多系統(tǒng)功能恢復和機體合成代謝、促使免疫功能得到改善，進而能加快術后恢復，有利于改善患者預后。

綜上所述，輸尿管結石微創(chuàng)手術治療過程中，無縫鏈接式護理模式應用能夠提高整體護理效果，改善尿動力學，對于促進患者預后恢復具有積極意義，臨床可進一步推廣運用。