林秀明，劉曉梅，鄧文君

三明市第一醫(yī)院手術(shù)室，福建三明 365000

全麻手術(shù)是通過(guò)靜脈注射或者呼吸道吸入麻醉，對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)產(chǎn)生抑制作用，創(chuàng)建手術(shù)條件，藥物經(jīng)過(guò)人體代謝后排出體外，患者神志和反射系統(tǒng)恢復(fù)正常水平。但不同患者全麻術(shù)后可能產(chǎn)生不同并發(fā)癥，如呼吸系統(tǒng)、循環(huán)系統(tǒng)等并發(fā)癥，影響術(shù)后康復(fù)，增加不適感。尤其是糖尿病患者受到高血糖的影響，血管和神經(jīng)組織受到一定損害，隨病程累積易發(fā)生多種并發(fā)癥，對(duì)患者身體健康造成威脅[1]。全麻術(shù)后患者受到高血糖、異常代謝功能的影響，患者機(jī)體應(yīng)激水平更加嚴(yán)重，術(shù)后易出現(xiàn)出血、感染、愈合不良等情況[2]，造成患者病程延長(zhǎng)，影響回歸正常生活。因此術(shù)后護(hù)理更應(yīng)嚴(yán)格控制血糖水平，降低血糖波動(dòng)幅度，為患者術(shù)后康復(fù)創(chuàng)造有利條件。綜合護(hù)理作為一種全面性護(hù)理方式，從多個(gè)層次展開(kāi)護(hù)理，同時(shí)關(guān)注患者術(shù)后康復(fù)和血糖管理，能夠全面提升護(hù)理質(zhì)量，更有利于規(guī)避術(shù)后并發(fā)癥，促進(jìn)康復(fù)進(jìn)程[3]。本文隨機(jī)選取2021年1—12月于三明市第一醫(yī)院手術(shù)室擇期行全麻手術(shù)的患者中隨機(jī)抽取90例合并糖尿病患者作為研究對(duì)象，圍繞綜合護(hù)理對(duì)糖尿病患者術(shù)后并發(fā)癥的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

于本院手術(shù)室擇期全麻手術(shù)患者中隨機(jī)選取90例合并糖尿病患者為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)表法將其分兩組。對(duì)照組45例中男21例，女24例；年齡57～69歲，平均（63.50±4.95）歲；糖尿病病程2～9年，平均（5.22±0.50）年；其中腫瘤手術(shù)11例，胸外手術(shù)7例，普外手術(shù)9例，神經(jīng)外科手術(shù)6例，骨科8例，其他手術(shù)4例。觀察組45例中男22例，女23例；年齡55～70歲，平均（63.47±4.91）歲；糖尿病病程3～9年，平均（5.18±0.48）年；其中腫瘤手術(shù)10例，胸外手術(shù)8例，普外手術(shù)8例，神經(jīng)外科手術(shù)7例，骨科9例，其他手術(shù)3例。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。具有可比性。本文經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①接受擇期全麻手術(shù)治療，術(shù)前未發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥，有糖尿病基礎(chǔ)病患者；②患者對(duì)研究知情；③積極配合調(diào)查，具備正常溝通能力患者。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在凝血或者免疫系統(tǒng)疾病患者；②不配合護(hù)理，退出研究患者；③術(shù)前存在其他感染性疾病或者并發(fā)癥的患者。

1.3 方法

對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理，術(shù)后6 h進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)，密切觀察生命體征，按照醫(yī)囑提供護(hù)理，根據(jù)患者病情給藥，定時(shí)給予降糖藥物。對(duì)患者進(jìn)行飲食指導(dǎo)，督促其控制攝糖量，定期進(jìn)行血糖監(jiān)測(cè)記錄，詳細(xì)計(jì)入排尿、排便等情況，耐心解答患者的疑問(wèn)。

觀察組采取綜合護(hù)理方案，主要措施如下。

（1）心理護(hù)理：術(shù)后第一時(shí)間告知患者手術(shù)結(jié)果，安撫患者情緒，表達(dá)對(duì)患者的關(guān)注和支持，改善患者恐懼情緒。護(hù)理期間應(yīng)注意對(duì)患者情緒狀態(tài)和神態(tài)的觀察，積極和患者溝通，主動(dòng)告知患者護(hù)理操作目的，耐心解釋不適感的原因，安撫其情緒。耐心聽(tīng)取患者的傾訴，開(kāi)導(dǎo)情緒問(wèn)題，以鼓勵(lì)性語(yǔ)言支持患者。從患者主訴問(wèn)題出發(fā)耐心解答和疏導(dǎo)，引導(dǎo)其保持樂(lè)觀心態(tài)。督促家屬多關(guān)心患者，主動(dòng)表達(dá)關(guān)懷和支持，能夠改善患者的不良情緒，讓其建立信心，提高心理應(yīng)激能力。

（2）血糖監(jiān)測(cè)：使用動(dòng)態(tài)血糖儀定時(shí)測(cè)定血糖，保證血糖水平穩(wěn)定在正常范圍。每天于晨起、餐前、餐后2 h、睡前進(jìn)行4次血糖監(jiān)控，視血糖水平控制藥物劑量。遵醫(yī)囑給予患者降糖藥物，嚴(yán)格控制用藥時(shí)間，預(yù)防高血糖、低血糖的發(fā)生。并建議患者購(gòu)買(mǎi)家用血糖儀，出院后也能定時(shí)測(cè)定血糖，加強(qiáng)血糖管理。利用測(cè)量血糖時(shí)間指導(dǎo)患者血糖儀使用方法，便于患者自行監(jiān)測(cè)。

（3）并發(fā)癥護(hù)理：①由于患者高血糖狀態(tài)為細(xì)菌提供了良好繁殖環(huán)境，術(shù)后免疫力降低易增加感染風(fēng)險(xiǎn)。要求護(hù)士、家屬以及患者自身嚴(yán)格管理手衛(wèi)生，保證手部清潔無(wú)菌，接觸患者前后均需要使用手部消毒液進(jìn)行徹底消毒。保證手部干燥后護(hù)理患者，每天多次觀察切口、滲出液等情況。②術(shù)后24 h內(nèi)注意引流管、切口的出血情況，若引流量＞200 mL，液體為鮮紅色，表示出現(xiàn)滲血，需要立即進(jìn)行干預(yù)。③患者體征穩(wěn)定后督促其臥床期間進(jìn)行足踝關(guān)節(jié)活動(dòng)，指導(dǎo)家屬按摩方法，對(duì)下肢進(jìn)行按摩。使用下肢氣壓儀護(hù)理，促進(jìn)下肢血液循環(huán)。術(shù)后1 d鼓勵(lì)患者下床，注意攙扶保護(hù)。④術(shù)后8 h內(nèi)應(yīng)積極和患者溝通，指導(dǎo)其保持清醒，需要關(guān)注患者意識(shí)狀態(tài)，有任何異常及時(shí)和醫(yī)生溝通。⑤注意觀察患者皮膚狀態(tài)，是否出現(xiàn)發(fā)紅等跡象，可提前使用敷料和軟枕放置于髖部和臀部，預(yù)防壓力性損傷。

（4）病房管理：督促保潔人員認(rèn)真清潔地面以及桌面，使用無(wú)味消毒液充分消毒，及時(shí)清理室內(nèi)垃圾，保證環(huán)境衛(wèi)生清潔。注意管理病房噪聲，指導(dǎo)患者進(jìn)行深呼吸訓(xùn)練，或看書(shū)、聽(tīng)音樂(lè)等活動(dòng)，從而轉(zhuǎn)移注意力，在一定程度上改善疼痛，放松機(jī)體。同時(shí)建議患者睡前1 h關(guān)閉手機(jī)，關(guān)閉燈源，準(zhǔn)入進(jìn)入睡眠。

（5）飲食指導(dǎo)：患者術(shù)后嚴(yán)格禁食，通過(guò)靜脈補(bǔ)液補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)，保證水電解質(zhì)平衡?；颊吲艢夂罂梢越邮馨肓魇呈澄?，逐漸過(guò)渡至普食，應(yīng)補(bǔ)充蛋白質(zhì)、維生素，嚴(yán)格控制碳水化合物攝入，采取少食多次方式進(jìn)食，嚴(yán)格控制血糖。嚴(yán)格管理每日進(jìn)食，保證優(yōu)質(zhì)蛋白、低脂低鹽進(jìn)餐，嚴(yán)格控制碳水化合物攝入，并為患者設(shè)計(jì)個(gè)性化飲食方案，叮囑其嚴(yán)格執(zhí)行。若患者感到饑餓，可以適當(dāng)增加用餐次數(shù)，保證營(yíng)養(yǎng)攝入均衡。

（6）出院指導(dǎo)：出院前對(duì)患者的飲食、運(yùn)動(dòng)進(jìn)行指導(dǎo)，分發(fā)健康小冊(cè)子，告知其正確飲食方法。建議患者多食用蛋白質(zhì)、維生素等食材，保證營(yíng)養(yǎng)攝入均衡，并適當(dāng)增加運(yùn)動(dòng)，有助于免疫力的提高。如患者用餐后出現(xiàn)心悸、頭暈等不適感，應(yīng)及時(shí)監(jiān)測(cè)血糖，臥床休息，至癥狀緩解。詳細(xì)告知患者用藥時(shí)間以及方法，錯(cuò)誤用藥可能引起的不良反應(yīng)，引起患者重視。鼓勵(lì)患者積極進(jìn)行有氧運(yùn)動(dòng)，保證每日運(yùn)動(dòng)量在30 min以上，4次/周以上，可選擇慢走、太極拳等有氧運(yùn)動(dòng)，鼓勵(lì)患者培養(yǎng)興趣愛(ài)好，更有利于身體健康。對(duì)患者和家屬進(jìn)行護(hù)理教學(xué)，讓患者學(xué)習(xí)醫(yī)學(xué)知識(shí)，了解注意事項(xiàng)。

1.4 觀察指標(biāo)

①分別測(cè)定兩組血糖水平，主要對(duì)比空腹血糖（fasting plasma glucose, FPG）、餐后2 h血糖（2-hour postprandial blood glucose, 2 hPG），糖化血紅蛋白（glycated hemoglobin, HbA1c）[4-5]。②對(duì)比兩組并發(fā)癥，包括躁動(dòng)、低血糖、譫妄、深靜脈血栓（deep vein thrombos, DVT）、感染[6]。③使用匹茲堡睡眠障礙指數(shù)（Pittsburgh Sleep Quality Index, PSQI）測(cè)評(píng)[7]，分值0～21分，分?jǐn)?shù)降低代表睡眠得到改善。④使用自我效能感量表（GeneralSelf-efficacy Scale, GSES）測(cè)評(píng)[8]，分值0～4分，分?jǐn)?shù)提高代表效能感得到提升。⑤用焦慮自評(píng)量表（Self-rating Anxiety Scale, SAS）調(diào)查，分值0～100分，分界為50分分?jǐn)?shù)高對(duì)應(yīng)情緒問(wèn)題嚴(yán)重。⑥使用紐卡斯?fàn)柫勘頊y(cè)評(píng)[9]，分為滿(mǎn)意：85～95分、一般滿(mǎn)意：70～84分、不滿(mǎn)意：＜70分。滿(mǎn)意度=（滿(mǎn)意例數(shù)+一般滿(mǎn)意例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料符合正態(tài)分布，以（）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以例（n）和率表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者血糖水平對(duì)比

觀察組FPG、2 hPG、HbAlc顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組患者血糖水平對(duì)比()

表1 兩組患者血糖水平對(duì)比()

組別對(duì)照組（n=45）觀察組（n=45）t值P值FPG（mmol/L）護(hù)理前7.75±0.76 7.79±0.82 0.240 0.811護(hù)理后6.56±0.82 5.96±0.63 3.892＜0.001 2 hPG（mmol/L）護(hù)理前8.58±1.10 8.64±1.15 0.253 0.801護(hù)理后8.24±0.84 7.18±0.75 6.314＜0.001 HbA1c（%）護(hù)理前7.18±0.75 7.22±0.85 0.237 0.813護(hù)理后6.54±0.80 5.82±0.71 4.516＜0.001

2.2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較

觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較

2.3 兩組患者睡眠質(zhì)量、焦慮情緒和自我效能感對(duì)比

觀察組PSQI、GSES、SAS評(píng)分顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組患者睡眠質(zhì)量、焦慮情緒和自我效能感對(duì)比[()，分］

表3 兩組患者睡眠質(zhì)量、焦慮情緒和自我效能感對(duì)比[()，分］

組別對(duì)照組（n=45）觀察組（n=45）t值P值PSQI GSES SAS護(hù)理前6.85±0.31 6.79±0.29 0.948 0.346護(hù)理后5.42±0.26 3.59±0.22 36.044＜0.001護(hù)理前2.54±0.16 2.61±0.19 1.890 0.062護(hù)理后2.80±0.23 3.32±0.26 10.049＜0.001護(hù)理前59.20±4.16 59.15±4.12 0.057 0.954護(hù)理后55.21±5.30 42.37±4.34 12.574＜0.001

2.4 兩組患者滿(mǎn)意度對(duì)比

觀察組滿(mǎn)意度高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表4。

表4 兩組患者滿(mǎn)意度對(duì)比

3 討論

糖尿病作為高發(fā)慢性病，在中老年人群高發(fā)，患者由于胰島功能障礙以及分泌胰島素不足導(dǎo)致發(fā)病，作為一種代謝性疾病，目前尚無(wú)根治方案[10]。尤其是患者術(shù)后易受到血糖水平的影響出現(xiàn)傷口愈合緩慢，容易發(fā)生術(shù)后感染以及代謝異常，對(duì)術(shù)后護(hù)理提出了更高的要求[11]。同時(shí)受到麻醉藥物和手術(shù)的影響，患者術(shù)后血糖可能顯著升高，血糖波動(dòng)幅度過(guò)大可能引起其他并發(fā)癥，不利于其身體健康，術(shù)后血糖管理也十分重要。綜合護(hù)理作為一種全面的護(hù)理手段，更加重視患者生理、心理、康復(fù)等多角度需求，通過(guò)完善護(hù)理手段幫助其控制各類(lèi)并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)，加快康復(fù)速度[12]。術(shù)后展開(kāi)心理護(hù)理能夠幫助患者調(diào)整情緒和心態(tài)，保持樂(lè)觀心態(tài)配合治療，提高其心理應(yīng)激能力，對(duì)于術(shù)后機(jī)體應(yīng)激反應(yīng)的控制有積極影響。同時(shí)對(duì)患者血糖展開(kāi)動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)，密切觀察其血糖，便于及時(shí)給予降糖藥物，改善血糖波動(dòng)[13]。綜合護(hù)理通過(guò)嚴(yán)格控制并發(fā)癥相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)，前置預(yù)防護(hù)理手段，密切關(guān)注切口情況，提高護(hù)理工作精度和標(biāo)準(zhǔn)，主動(dòng)預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生[14]。同時(shí)引導(dǎo)患者和家屬參與，讓患者在住院期間學(xué)習(xí)自我護(hù)理，方便于患者出院后的康復(fù)和家庭護(hù)理[15]。術(shù)后加強(qiáng)對(duì)患者的飲食指導(dǎo)，保證營(yíng)養(yǎng)攝入均衡，減少對(duì)血糖的影響。并主動(dòng)營(yíng)造舒適的病房環(huán)境，提高患者在院期間舒適度，尤其可預(yù)防病房交叉感染，加強(qiáng)對(duì)病房消毒管理，也能預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥的出現(xiàn)[16]。

經(jīng)過(guò)本研究，觀察組FPG（5.96±0.63）mmol/L、2 hPG（7.18±0.75）mmol/L、HbA1c（5.82±0.71）%顯著低于對(duì)照組（P＜0.05）。李偉等[17]在其研究中提出，對(duì)全麻術(shù)后糖尿病患者經(jīng)過(guò)護(hù)理干預(yù)，其FPG（6.55±1.82）mmol/L，2 hPG為（9.54±3.97）mmol/L，HbA1c為（5.64±0.73）%（P＜0.05），和本研究結(jié)論一致?？梢?jiàn)綜合護(hù)理干預(yù)更能穩(wěn)定患者的血糖指標(biāo)，可以保持血糖穩(wěn)定，降低由于血糖水平高引起的相關(guān)并發(fā)癥。此外，觀察組并發(fā)癥較對(duì)照組顯著減少（P＜0.05）?？梢?jiàn)綜合護(hù)理的應(yīng)用能夠主動(dòng)控制并發(fā)癥相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)，更加重視患者的需求，通過(guò)完善病房環(huán)境，幫助患者在住院期間得到充分休息，并加強(qiáng)對(duì)患者自我護(hù)理的指導(dǎo)，更能讓其自我效能感得到提升[18]。本研究顯示，觀察組PSQI、GSES、SAS顯著優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。另外，觀察組滿(mǎn)意度（97.78%）高于對(duì)照組（82.22%）（P＜0.05）。證實(shí)綜合護(hù)理更能滿(mǎn)足患者需要，讓其感受到尊重和關(guān)懷，提高醫(yī)院護(hù)理質(zhì)量以及服務(wù)水平，得到患者的認(rèn)可。

綜上所述，對(duì)于全麻術(shù)后糖尿病患者采取綜合護(hù)理干預(yù)能夠改善其自我效能感，嚴(yán)格控制血糖水平，改善睡眠情況，對(duì)于加快患者康復(fù)速度、縮短康復(fù)時(shí)間具有積極影響，更能得到患者的認(rèn)可和滿(mǎn)意。