王香，吳偉強，韓超

江蘇大學(xué)附屬宜興醫(yī)院麻醉科，江蘇宜興 214200

近年來隨著經(jīng)濟增長和人們健康意識的增強，無痛胃腸鏡檢查的患者越來越多，這不僅要求麻醉藥安全有效，更需要起效快、蘇醒快，對呼吸循環(huán)小且沒有后遺癥[1-2]。丙泊酚是門診麻醉常用的藥物，門診用于無痛胃腸鏡的相關(guān)應(yīng)用研究很多，但是丙泊酚的注射痛發(fā)生率很高，有數(shù)據(jù)顯示丙泊酚的注射痛發(fā)生率成人約28%～90%，兒童為30%～90%[3-4]。甲磺酸瑞馬唑侖是新的超短效γ氨基丁酸A型受體激動劑，目前用于門診的應(yīng)用研究也有很多。本研究為了探討哪種麻醉藥物對接受無痛胃腸聯(lián)鏡檢查的患者麻醉效果更好，隨機選取2021年9月—2022年5月在江蘇大學(xué)附屬宜興醫(yī)院門診行無痛胃腸鏡檢查的患者100例為研究對象，旨在探討瑞馬唑侖復(fù)合瑞芬太尼用于無痛胃腸鏡檢查中的效果。現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機選擇在本院內(nèi)鏡中心行無痛胃腸鏡檢查的患者100例作為研究對象。隨機分為R組（瑞馬唑侖組）和P組（丙泊酚組），每組50例。R組：男27例，女23例；年齡18～64歲，平均（41.02±1.93）歲，體質(zhì)指數(shù)18～29 kg/m2，平均（23.26±2.31）kg/m2。P組：男25例，女25例；年齡19～65歲，平均（41.50±2.75）歲；體質(zhì)指數(shù)19～28 kg/m2，平均（22.44±2.38）kg/m2。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），有可比性。本研究經(jīng)過醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)，所有患者均知情同意并自愿參與研究。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①美國麻醉醫(yī)師協(xié)會（American Society of Anesthesiologists, ASA）分級在Ⅰ～Ⅱ級患者；②年齡18～65歲患者；③均在本院行無痛胃腸鏡檢查的患者。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①正參與其他研究；②不愿意配合患；③心率（heart rate, HR）＜50或＞100次/min；④檢查時間＞30 min。

1.3 方法

兩組患者均于檢查前禁食＞8 h、禁飲＞4 h，檢查前在麻醉準(zhǔn)備間提前開放靜脈輸注平衡液并予以滴注稀釋的丙泊酚（國藥準(zhǔn)字號H20213012，規(guī)格：20 mL∶200 mg）。所有患者在檢查中監(jiān)測血壓、HR、血氧飽和度，常規(guī)2 L/min鼻導(dǎo)管吸氧，內(nèi)鏡醫(yī)生在完成無痛胃鏡檢查后立即調(diào)轉(zhuǎn)患者方向繼續(xù)實施無痛結(jié)腸鏡檢查，中間不停頓，等結(jié)腸鏡到達(dá)回盲瓣開始退鏡時，停止滴注稀釋的丙泊酚。兩組患者檢查前均靜脈注射鹽酸瑞芬太尼（國藥準(zhǔn)字H20030197；規(guī)格：1 mg/支）0.2 μg/kg，R組再立即靜脈注射瑞馬唑侖（國藥準(zhǔn)字H20190034，規(guī)格：36 mg/支）0.02 mg/kg，30 s后靜脈注射丙泊酚1～2 mg/kg，術(shù)中根據(jù)體動情況追加瑞馬唑侖0.02 mg/kg加深麻醉。P組在鹽酸瑞芬太尼注射結(jié)束30 s后靜脈注射丙泊酚2～4 mg/kg，術(shù)中根據(jù)情況追加丙泊酚0.5 mg/kg加深麻醉。檢查過程中兩組患者均使用0.9%的氯化鈉注射液（國藥準(zhǔn)字H13023202，規(guī)格：100 mL∶0.9 g）稀釋的丙泊酚維持麻醉，濃度為0.2%（2 mg/mL），滴速為1.5滴/s。

R組低氧發(fā)生率很低，即使短期下降后很快就上升，無須特殊處理。

在無痛檢查過程中，血氧飽和度低于90%時，加大氧氣流量，從2 L/min增大到5 L/min，繼續(xù)下降低于85%時，停止檢查使用簡易呼吸器輔助通氣，待血氧飽和度恢復(fù)到95%以上繼續(xù)檢查。

1.4 觀察指標(biāo)

觀察并記錄兩組患者麻醉前（T0）[5-6]、睫毛反射消失時（T1）、檢查結(jié)束時（T2）、蘇醒時（T3）的平均動脈壓（mean arterial pressure，MAP）、HR，記錄起效時間、蘇醒時間[7-8]、離室時間及（鎮(zhèn)靜）Ramsay評分（總分1～6分，分?jǐn)?shù)越高，表示患者鎮(zhèn)靜效果越好），記錄追加麻醉和術(shù)中不良事件發(fā)生情況（惡心嘔吐、呼吸抑制、低氧發(fā)生率）[9-10]。

1.5 統(tǒng)計方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計量資料符合正態(tài)分布，以（）表示，進(jìn)行t檢驗；計數(shù)資料以例（n）和率表示，進(jìn)行χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者生命體征比較

麻醉前，兩組各項生命體征數(shù)據(jù)比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。T1、T2、T3時R組MAP均高于P組，T1、T2時R組HR高于P組，但T3時低于P組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者生命體征比較()

表1 兩組患者生命體征比較()

組別R組（n=50）P組（n=50）t值P值MAP（mmHg）HR（次/min）T0 95.65±3.41 95.97±3.54 0.460 0.646 T1 90.74±2.18 87.43±2.57 6.945＜0.001 T2 87.67±3.65 85.54±2.52 3.396 0.001 T3 86.16±3.03 82.97±2.53 5.714＜0.001 T0 96.87±3.26 96.69±2.58 0.306 0.760 T1 85.67±2.18 78.67±2.57 14.687＜0.001 T2 79.85±3.52 78.52±2.65 2.135 0.035 T3 75.43±2.53 78.74±2.03 7.216＜0.001

2.2 兩組患者起效時間、蘇醒時間、離室時間及Ramsay評分比較

兩組起效時間、蘇醒時間比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；R組離室時間短于P組，Ramsay評分明顯高于P組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.001），見表2。

表2 兩組患者起效時間、蘇醒時間、離室時間及Ramsay評分比較()

表2 兩組患者起效時間、蘇醒時間、離室時間及Ramsay評分比較()

組別R組（n=50）P組（n=50）t值P值起效時間（min）1.65±0.41 1.57±0.54 0.834 0.406蘇醒時間（min）3.43±0.57 3.34±0.18 1.065 0.290離室時間（min）24.46±2.46 25.54±2.52 2.168 0.032 Ramsay評分（分）3.87±0.51 2.16±0.23 21.612＜0.001

2.3 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較

R組不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于P組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較

3 討論

無痛胃腸鏡指的是在靜脈注射麻醉劑的情況下，進(jìn)行的胃鏡或腸鏡檢查[11-12]。無痛胃腸鏡使用的是胃腸內(nèi)窺鏡的方法，通過使用異丙酚、芬太尼等麻醉鎮(zhèn)痛藥物進(jìn)行麻醉之后，再開始進(jìn)行窺鏡。無痛胃腸鏡檢查期間，患者會處于睡眠狀態(tài)，會漸漸清醒。患者在胃鏡或腸鏡的檢查過程中沒有意識，也不會感受到疼痛。無痛胃腸鏡不僅可以抑制患者身體的疼痛，還可以緩解患者胃部或腸部的疼痛。無痛胃腸鏡的使用具有比較明顯的可控性，也有比較明顯的降低嘔吐反射效果[13-14]。無痛胃鏡的麻醉是保持呼吸的不插管全靜脈麻醉。術(shù)前按照全麻來進(jìn)行準(zhǔn)備工作，如有些患者要禁食禁飲一段時間。在整個過程中患者沒有知覺，但有呼吸，這時稍微用靜脈藥即可。有時候會用小劑量止痛藥完成手術(shù)，因為該手術(shù)是比較小的手術(shù)，刺激比較小，所以用量也小[15]。無痛胃鏡一般情況下使用的麻藥是丙泊酚。丙泊酚目前臨床上普遍用于麻醉維持、麻醉誘導(dǎo)、危重患者鎮(zhèn)靜等，因為其具有麻醉誘導(dǎo)起效快、蘇醒迅速、術(shù)后不良反應(yīng)低等優(yōu)點，廣泛應(yīng)用。無痛胃鏡是在普通胃鏡檢查基礎(chǔ)上，先給患者注射一定量的丙泊酚進(jìn)行短效麻醉，能夠讓患者迅速進(jìn)入到鎮(zhèn)靜睡眠狀態(tài)，然后完成胃鏡檢查，并且檢查完畢以后，可以迅速蘇醒。因為在檢查過程當(dāng)中患者沒有痛苦，能夠有效避免其在痛苦狀態(tài)下不自覺地反應(yīng)引起機械損傷[16]。兩組患者通過不同的麻醉方法，在生命體征中顯示，麻醉前（T0）兩組各項生命體征比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），但針對MAP，T1、T2、T3時R組為（90.74±2.18）、（87.67±3.65）、（86.16±3.03）mmHg，均高于P組（87.43±2.57）、（85.54±2.52）、（82.97±2.53）mmHg（P＜0.05），針對HR，T1、T2、T3時R組為（85.67±2.18）、（79.85±3.52）、（75.43±2.53）次/min，P組為（78.67±2.57）、（78.52±2.65）、（78.74±2.03）次/min，R組T1及T2數(shù)據(jù)更高，但T3數(shù)據(jù)更低（P＜0.05），此結(jié)果顯示與賈肜等[17]研究中顯示在無痛胃鏡檢查患者的檢查中，相較于丙泊酚復(fù)合瑞芬太尼靜脈麻醉，兩組睫毛反射消失時（T1）、檢查結(jié)束時（T2）、蘇醒時（T3）的MAP、HR比較，瑞馬唑侖復(fù)合瑞芬太尼組MAP分別為（85.99±7.95）、（78.99±3.05）、（85.10±4.11）mmHg，優(yōu)于常規(guī)組的（73.08±7.65）、（75.11±3.65）、（80.23±3.98）mmHg（P＜0.05）；瑞馬唑侖復(fù)合瑞芬太尼組HR分別為（85.43±4.96）、（75.19±4.99）、（80.97±5.20）次/min，均優(yōu)于常規(guī)組的（66.37±7.10）、（65.36±5.22）、（74.02±6.07）次/min（P＜0.05），靜脈麻醉用于無痛胃鏡檢查術(shù)中更利于穩(wěn)定血流動力學(xué)穩(wěn)定，提示瑞馬唑侖復(fù)合瑞芬太尼的麻醉效果更為顯著。這與本研究結(jié)果一致。本研究結(jié)果還得出，兩組起效時間以及蘇醒時間比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；R組離室時間為（24.46±2.46）min，P組為（25.54±2.52）min，R組時間相對更短（P＜0.05），R組Ramsay評分為（3.87±0.51）分，P組為（2.16±0.23）分，R組分?jǐn)?shù)相對更高（P＜0.05），主要是由于丙泊酚和瑞芬太尼聯(lián)合應(yīng)用具有相對較長的蘇醒時間，使得離室時間延長，而瑞馬唑侖則有助于使患者盡早滿足離室標(biāo)準(zhǔn)。另外，瑞馬唑侖也具有較好的麻醉效果，有助于Ramsay評分的提升；R組不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于P組（P＜0.05）。究其原因，瑞馬唑侖復(fù)合瑞芬太尼具有突出的安全性，能夠增強鎮(zhèn)靜效果的同時，還能夠降低手術(shù)對患者心功能、呼吸和循環(huán)系統(tǒng)帶來的不利影響，進(jìn)而減少并發(fā)癥。經(jīng)過臨床不斷的研究和分析，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，在無痛胃腸鏡的檢查中，使用瑞馬唑侖復(fù)合瑞芬太尼麻醉也能取得良好的效果。

綜上所述，將瑞馬唑侖復(fù)合瑞芬太尼麻醉方案應(yīng)用于無痛胃腸聯(lián)鏡檢查中，可以減少患者不良事件發(fā)生率，患者離室時間也會縮短，其麻醉效果十分顯著。