王其榮

邵武市立醫(yī)院骨一科，福建邵武 354000

在臨床中，四肢長管骨創(chuàng)傷骨折主要以肢體腫痛、活動(dòng)受限為主要癥狀且患病率日趨升高，危害較大[1]。倘若不及時(shí)進(jìn)行治療，患者病情加重導(dǎo)致休克，威脅生命安全。在臨床治療期間，手術(shù)是四肢長管骨創(chuàng)傷骨折患者有效治療手段[2]。在四肢長管骨創(chuàng)傷骨折患者治療期間，采取髓內(nèi)釘內(nèi)固定技術(shù)是比較穩(wěn)定的固定方式，具有保護(hù)患者四肢骨折端的作用，保持患者供血穩(wěn)定，能夠形成良好生物學(xué)環(huán)境[3]。相關(guān)醫(yī)務(wù)人員采取髓內(nèi)釘內(nèi)固定技術(shù)，可縮短手術(shù)操作時(shí)間，減少感染現(xiàn)象，能夠獲得理想的治療效果和良好預(yù)后。本文隨機(jī)選取2018年12月—2021年12月邵武市立醫(yī)院100例四肢長管骨創(chuàng)傷骨折患者進(jìn)行分析，觀察髓內(nèi)釘內(nèi)固定技術(shù)的臨床療效?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)選擇本院四肢長管骨創(chuàng)傷骨折患者100例為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)表法分為兩組，觀察組50例中男32例，女18例；年齡55～79歲，平均（67.41±3.21）歲。對(duì)照組50例中男33例、女17例；年齡57～80歲，平均（67.62±3.16）歲。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究已通過醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法

對(duì)照組采取常規(guī)治療，醫(yī)務(wù)人員予以患者鋼板內(nèi)固定技術(shù)，患者選用鋼板固定骨折，取相應(yīng)的四肢骨折部位切口，切開復(fù)位骨折達(dá)到解剖復(fù)位，用相應(yīng)解剖鋼板固定。在術(shù)后，進(jìn)行早期功能鍛煉。

觀察組髓內(nèi)釘內(nèi)固定技術(shù)，相關(guān)醫(yī)務(wù)人員首先為患者實(shí)施全身麻醉方式，根據(jù)四肢骨折部位選取進(jìn)針點(diǎn)，閉合復(fù)位骨折，后用髓內(nèi)針固定。在手術(shù)結(jié)束后進(jìn)行早期功能鍛煉。

1.3 觀察指標(biāo)

①兩組治療效果對(duì)比，顯效主要是指患者的臨床癥狀完全消失，且關(guān)節(jié)活動(dòng)完全恢復(fù)正常；有效主要是指患者的臨床癥狀有所好轉(zhuǎn)，患者長時(shí)間活動(dòng)后關(guān)節(jié)明顯疼痛；無效主要是指癥狀無改善，關(guān)節(jié)活動(dòng)嚴(yán)重受限，總有效率=顯效率+有效率[4]。②兩組臨床指標(biāo)對(duì)比。③兩組并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比，包括骨不愈合、傷口感染、關(guān)節(jié)功能障礙。④兩組生活質(zhì)量對(duì)比，使用歐洲癌癥研究治療組織生活質(zhì)量核心量表（European Organization for Research and Treatment of Cancer Quality of Life Questionaire-core,EORTC QLQ-C30）進(jìn)行評(píng)價(jià)，采取百分制，分?jǐn)?shù)越高四肢長管骨創(chuàng)傷骨折患者的生活質(zhì)量越高[5]。⑤兩組VAS評(píng)分對(duì)比，使用視覺模擬評(píng)分法（Visual Analogue Scales, VAS）對(duì)四肢長管骨創(chuàng)傷骨折患者的疼痛程度進(jìn)行評(píng)價(jià)，分值為10分，分?jǐn)?shù)越高四肢長管骨創(chuàng)傷骨折患者的疼痛感越嚴(yán)重[6]。⑥兩組肢體功能對(duì)比，使用Fugl-Meyer（FMA）評(píng)分進(jìn)行評(píng)價(jià)，分值范圍為0～100分，分?jǐn)?shù)和肢體功能成正比。⑦日常生活能力對(duì)比，使用日常生活能力量表（Activities of Daily Living, ADL）評(píng)價(jià)四肢長管骨創(chuàng)傷骨折患者的日常生活能力，分值為100分，分?jǐn)?shù)和四肢長管骨創(chuàng)傷骨折患者的日常生活能力成正比[7]。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

應(yīng)用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料用（）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用例數(shù)（n）和率表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療效果對(duì)比

觀察組治療總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者治療效果對(duì)比

2.2 兩組患者臨床指標(biāo)對(duì)比

觀察組臨床指標(biāo)優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者臨床指標(biāo)對(duì)比()

表2 兩組患者臨床指標(biāo)對(duì)比()

組別對(duì)照組（n=50）觀察組（n=50）t值P值下床活動(dòng)時(shí)間（d）10.52±2.41 7.16±2.52 6.813＜0.001手術(shù)時(shí)間（min）94.14±5.71 67.14±3.52 28.462＜0.001術(shù)中出血量（mL）130.92±9.11 83.31±7.64 28.315＜0.001住院時(shí)間（d）14.91±3.14 8.52±3.16 10.142＜0.001

2.3 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比

觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比

2.4 兩組患者生活質(zhì)量對(duì)比

觀察組生活質(zhì)量高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組患者生活質(zhì)量對(duì)比[()，分]

表4 兩組患者生活質(zhì)量對(duì)比[()，分]

組別對(duì)照組（n=50）觀察組（n=50）t值P值社會(huì)關(guān)系干預(yù)前40.98±6.21 40.68±6.19 0.241 0.809干預(yù)后49.05±6.27 60.12±4.78 9.928＜0.001精神狀態(tài)干預(yù)前45.25±3.41 45.18±3.39 0.102 0.918干預(yù)后51.33±5.32 62.41±3.55 12.250＜0.001軀體功能干預(yù)前46.71±3.98 47.02±4.02 0.387 0.699干預(yù)后52.31±4.67 65.54±2.85 17.099＜0.001生理功能干預(yù)前40.33±2.78 40.29±2.81 0.071 0.943干預(yù)后48.44±3.62 69.75±4.02 27.854＜0.001

2.5 兩組患者VAS評(píng)分對(duì)比

觀察組術(shù)后2、24、27h VAS評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表5。

表5 兩組患者VAS評(píng)分對(duì)比[()，分]

表5 兩組患者VAS評(píng)分對(duì)比[()，分]

組別對(duì)照組（n=50）觀察組（n=50）t值P值術(shù)前4.82±1.22 4.79±1.05 0.131 0.895術(shù)后2 h 4.14±1.02 2.31±1.25 8.020＜0.001術(shù)后24 h 3.25±1.06 2.28±0.98 4.751＜0.001術(shù)后72 h 2.74±0.82 2.02±0.53 5.214＜0.001

2.6 兩組患者肢體功能和日常生活能力對(duì)比

觀察組干預(yù)后肢體功能和日常生活能力評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表6。

表6 兩組患者肢體功能及日常生活能力對(duì)比[（），分]

表6 兩組患者肢體功能及日常生活能力對(duì)比[（），分]

組別對(duì)照組（n=50）觀察組（n=50）t值P值肢體功能干預(yù)前55.35±3.47 55.99±4.12 0.840 0.402干預(yù)后77.68±4.02 86.39±3.74 11.216＜0.001日常生活能力干預(yù)前40.25±3.41 40.18±3.39 0.102 0.918干預(yù)后68.33±5.32 77.41±3.55 10.038＜0.001

3 討論

對(duì)于四肢長管骨創(chuàng)傷骨折患者而言，一旦患病承受著較大的身心痛苦。四肢長管骨創(chuàng)傷骨折屬于臨床常見創(chuàng)傷骨折，發(fā)病機(jī)制較為復(fù)雜，和人口老齡化及高空作業(yè)等具有很大的相關(guān)性，具有較高的致殘率[8]。在發(fā)病后患者出現(xiàn)骨折移位現(xiàn)象，肱骨近端、股骨近端、脛骨為多發(fā)骨折部位，患者采取手術(shù)治療是有效手段[9]。在臨床的治療過程中，采取石膏固定方法，患者術(shù)后無法有效鍛煉，直接影響其血液循環(huán)，患者產(chǎn)生并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)性較高，限制了患者活動(dòng)[10]。在治療工作中采取髓內(nèi)釘內(nèi)固定技術(shù)，通過生物學(xué)固定方法具有良好的抗張力和機(jī)械強(qiáng)度，可提高其治療效果[11]。

本研究中，觀察組治療總有效率高于對(duì)照組（P＜0.05）。相關(guān)醫(yī)務(wù)人員使用髓內(nèi)釘內(nèi)固定技術(shù)，閉合復(fù)位骨折，避免破壞骨折端血運(yùn)，更有利于骨折愈合，有助于骨折部位組織修復(fù)再生，治療效果顯著。在馬勝東等[12]的研究中，治療有效率高達(dá)96.00%，和本文研究結(jié)果一致。在實(shí)際治療期間采取髓內(nèi)釘內(nèi)固定技術(shù)，醫(yī)務(wù)人員依據(jù)患者實(shí)際情況對(duì)螺釘安裝數(shù)量合理控制，充分發(fā)揮生物力學(xué)穩(wěn)定性，可提高其治療效果。觀察組臨床指標(biāo)低于對(duì)照組（P＜0.05）。治療期間實(shí)施髓內(nèi)釘內(nèi)固定技術(shù)，將改善患者骨折部位受力情況，同時(shí)能夠提升患肢和髓內(nèi)釘材料吻合程度，患者復(fù)位效果良好，且縮短了手術(shù)時(shí)間，促進(jìn)術(shù)后盡早活動(dòng)，有助于提高其治療水平[13]。觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組（P＜0.05）。在整個(gè)治療工作中隨著髓內(nèi)釘內(nèi)固定技術(shù)的實(shí)施，醫(yī)務(wù)人員執(zhí)行無菌操作，減少感染現(xiàn)象。同時(shí)通過該手術(shù)能夠恢復(fù)骨連續(xù)性和骨功能，有效保護(hù)骨折部位，避免出現(xiàn)二次損傷，減少并發(fā)癥，從而提高手術(shù)治療安全性和可靠性[14]。觀察組生活質(zhì)量高于對(duì)照組（P＜0.05）。通過科學(xué)實(shí)施髓內(nèi)釘內(nèi)固定技術(shù)在患者生活質(zhì)量提升方面具有一定效果。醫(yī)務(wù)人員通過該手術(shù)，可強(qiáng)化穩(wěn)定髓內(nèi)釘生物力學(xué)，且患者螺釘數(shù)目減少，能夠降低骨膜壓力[15]。醫(yī)務(wù)人員開展規(guī)范專業(yè)操作，保證患者的治療效果，有助于提高其生活質(zhì)量。觀察組在VAS評(píng)分低于對(duì)照組（P＜0.05）。在實(shí)際護(hù)理工作中通過實(shí)施髓內(nèi)釘內(nèi)固定技術(shù)可減輕患者的疼痛感。該手術(shù)具有科學(xué)性和合理性，在四肢長管骨創(chuàng)傷骨折患者中使用具有優(yōu)越性。醫(yī)務(wù)人員固定患者骨折部位，避免骨折部位二次損傷，不但能夠減輕骨折部位負(fù)荷，還能夠加速骨折愈合，從而降低患者的身心痛苦。觀察組在肢體功能和日常生活能力評(píng)分高于對(duì)照組（P＜0.05）。相關(guān)醫(yī)務(wù)人員實(shí)施髓內(nèi)釘內(nèi)固定技術(shù)，具有保護(hù)骨折部位、預(yù)防創(chuàng)傷的作用。同時(shí)在手術(shù)結(jié)束后指導(dǎo)患者加強(qiáng)關(guān)節(jié)功能鍛煉，可促進(jìn)患者肢體功能康復(fù)，有助于提高其日常生活能力。醫(yī)務(wù)人員注意控制運(yùn)動(dòng)時(shí)間和運(yùn)動(dòng)頻率，全面提升其治療效果。

綜上所述，髓內(nèi)釘內(nèi)固定技術(shù)的有效實(shí)施具有明顯優(yōu)勢，四肢長管骨創(chuàng)傷骨折患者并發(fā)癥明顯減少，幫助患者改善肢體功能，且生活質(zhì)量隨之升高，應(yīng)用推廣價(jià)值較高。