林庚，黃若磊，林彩鋒

福建省立醫(yī)院南院普外科，福建福州 350028

在人們?nèi)粘Ｉ罘绞郊帮嬍沉?xí)慣的變化下，中低位直腸癌的發(fā)生較為頻繁，該疾病屬于胃腸道惡性腫瘤[1]。直腸癌在發(fā)生初期缺乏特異性癥狀，具有疾病隱匿的特點(diǎn)，由此疾病發(fā)生早期容易出現(xiàn)忽略的情況，隨著時(shí)間不斷的推移，疾病可進(jìn)一步發(fā)展，當(dāng)患者察覺(jué)到相應(yīng)癥狀時(shí)，疾病已進(jìn)展至中晚期，此時(shí)治療難度較大，預(yù)后較差?；疾『笈疟懔?xí)慣可發(fā)生變化，出現(xiàn)便秘、腹瀉、便血等情況，病情較為嚴(yán)重的時(shí)候，可對(duì)陰道、尿道、膀胱等臟器造成侵犯[2-3]。增加機(jī)體不適的同時(shí)，也會(huì)對(duì)生命安全造成較大威脅。臨床在應(yīng)對(duì)此類(lèi)患者時(shí)，多采取手術(shù)方式進(jìn)行治療，可供選擇的手術(shù)方法較為多樣，不同的手術(shù)方式，最終療效也有所差異，因此需要臨床根據(jù)患者的實(shí)際情況選擇適當(dāng)?shù)氖中g(shù)方式[4]。目前臨床上使用較為頻繁的手術(shù)方式為腹腔鏡手術(shù)，該手術(shù)方式主要依托于微創(chuàng)技術(shù)的發(fā)展，對(duì)機(jī)體造成的創(chuàng)傷較小，可最大限度滿(mǎn)足保肛需求[5-6]。為探究腹腔鏡隨機(jī)手術(shù)在中低位直腸癌患者中的治療效果，本研究隨機(jī)抽取2020年4月—2022年5月福建省立醫(yī)院南院的60例中低位直腸癌手術(shù)患者為研究對(duì)象，在其手術(shù)治療中應(yīng)用不同方式，并展開(kāi)相應(yīng)分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)抽取本院60例中低位直腸癌手術(shù)患者為研究對(duì)象，隨機(jī)分為對(duì)照組30例、觀察組30例，兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。見(jiàn)表1。研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)同意。

表1 兩組患者一般資料對(duì)比

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：在執(zhí)行癥狀觀察、臨床影像學(xué)檢查等多種方式的基礎(chǔ)上明確疾病類(lèi)型為中低位直腸癌；在給予文字表述或交談的基礎(chǔ)上，將研究相關(guān)內(nèi)容進(jìn)行告知，以獲取同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：對(duì)其免疫系統(tǒng)及凝血功能進(jìn)行檢查，可見(jiàn)異常者；癌細(xì)胞已轉(zhuǎn)移至其他部位，無(wú)法進(jìn)行手術(shù)者。

1.3 方法

對(duì)照組給予常規(guī)肛門(mén)內(nèi)鏡顯微手術(shù)，對(duì)其進(jìn)行麻醉后，在觀察病情的基礎(chǔ)上，選擇適合的手術(shù)體位，如俯臥、側(cè)臥及截石位，應(yīng)用肛門(mén)內(nèi)鏡明確腫瘤的具體位置，利用高頻電刀完成標(biāo)記，將組織切開(kāi)并逐層分離，在病灶黏膜下層注入腎上腺素，促進(jìn)黏膜的隆起，減少出血發(fā)生情況，應(yīng)用針頭電刀切除體積較小的腺瘤，對(duì)于體積較大的腺瘤，需行直腸壁全層切除，切除工作完成后，縫合缺損直腸壁，明確無(wú)異常后將切口縫合。

觀察組則利用腹腔鏡進(jìn)行手術(shù)治療，進(jìn)行麻醉后，為其選擇適當(dāng)?shù)捏w位，橫切口的具體位置為肚臍上緣10 mm處，將穿刺針置入其中并建立二氧化碳?xì)飧?，置?0 mm套管與腹腔鏡。明確右下腹麥?zhǔn)宵c(diǎn)的具體位置，將其作為主操作孔，對(duì)腹腔情況進(jìn)行探查，觀察乙狀結(jié)腸系膜及骨盆交界處骶峽具體的位置。將腹膜切開(kāi)，為明確腸系膜下動(dòng)靜脈，需進(jìn)行相應(yīng)的游離工作，對(duì)周?chē)馨徒M織及脂肪進(jìn)行處理，明確腸系膜血管近端的具體位置，并利用相應(yīng)工具將其夾閉，從中間將其切斷，按照腸系膜血管性淋巴進(jìn)行清掃，打開(kāi)直腸左右的盆底腹膜，明確膀胱位置后，進(jìn)一步游離直腸系膜。對(duì)腫瘤具體位置進(jìn)行觀察，并由此展開(kāi)相應(yīng)手術(shù)操作，若距齒狀線在5 cm以下，需進(jìn)行會(huì)陰聯(lián)合切除術(shù)，若為5 cm以上，可完成腹腔鏡直腸前切除術(shù)。

1.4 觀察指標(biāo)

①炎癥因子水平：于手術(shù)前后取其空腹靜脈血3 mL，檢測(cè)白細(xì)胞介素-6（interleukin-6, IL-6），白細(xì)胞介素-8（interleukin-8, IL-8）。

②胃腸功能指標(biāo)：主要涉及手術(shù)胃動(dòng)素（motilin, MTL）及胃泌素（gastrin, GAS）的情況。

③生活質(zhì)量：以生活質(zhì)量綜合評(píng)定量表（Quality of Life Composite Rating Scale, GQOL-74）為工具收集數(shù)據(jù)，主要評(píng)估內(nèi)容有心理、肢體情況、物質(zhì)生活與社會(huì)角色，分值范圍在0～100分，分值越高情況越理想。

④并發(fā)癥發(fā)生率：主要涉及吻合口瘺、切口感染、腸梗阻。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)的分析處理，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以（）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以例（n）和率表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者炎性因子水平對(duì)比

兩組術(shù)前IL-6、IL-8水平比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；兩組術(shù)后均出現(xiàn)下降現(xiàn)象，且觀察組低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者炎性因子水平對(duì)比()

表2 兩組患者炎性因子水平對(duì)比()

組別對(duì)照組（n=30）觀察組（n=30）t值P值IL-6（ng/L）術(shù)前35.83±1.31 35.84±1.33 0.029 0.977術(shù)后3 d 25.28±2.21 15.75±2.12 17.045＜0.001 IL-8（pg/L）術(shù)前12.68±1.54 12.71±1.58 0.074 0.941術(shù)后3 d 9.14±1.15 5.43±1.05 13.049＜0.001

2.2 兩組患者胃腸功能對(duì)比

術(shù)前兩組MTL與GAS比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；兩組術(shù)后MTL與GAS均下降，但觀察組高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

表3 兩組患者胃腸功能對(duì)比[()，ng/L]

表3 兩組患者胃腸功能對(duì)比[()，ng/L]

組別對(duì)照組（n=30）觀察組（n=30）t值P值MTL術(shù)前141.28±2.36 141.39±2.42 0.178 0.859術(shù)后7 d 126.38±3.24 132.82±3.62 7.261＜0.001 GAS術(shù)前103.93±2.57 103.95±2.62 0.030 0.976術(shù)后7 d 71.32±1.08 74.58±1.14 11.371＜0.001

2.3 兩組患者生活質(zhì)量對(duì)比

術(shù)后觀察組生活質(zhì)量?jī)?yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表4。

表4 兩組患者生活質(zhì)量對(duì)比[()，分]

表4 兩組患者生活質(zhì)量對(duì)比[()，分]

組別對(duì)照組（n=30）觀察組（n=30）t值P值軀體功能75.17±2.52 83.63±2.31 13.555＜0.001心理功能76.25±1.32 84.56±1.28 24.754＜0.001社會(huì)功能74.58±1.47 84.68±1.58 25.634＜0.001物質(zhì)生活76.98±2.49 83.36±2.31 10.288＜0.001

2.4 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況對(duì)比

觀察組手術(shù)治療后吻合口瘺、切口感染以及腸梗阻發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表5。

表5 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況對(duì)比

3 討論

3.1 中低位直腸癌的概述

一般來(lái)說(shuō)，臨床對(duì)于中低位直腸癌患者所采取的手術(shù)治療方式為全直腸系膜切除術(shù)，該手術(shù)方式的切除范圍較為廣泛，大多數(shù)患者的直腸周?chē)纱嬖诰植坎∽?，如直腸血管四周淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、直腸周?chē)?rùn)等。在實(shí)施全直腸系膜切除的基礎(chǔ)上，可處理直腸腫瘤及相應(yīng)癌組織，減少疾病復(fù)發(fā)的情況，有助于生存時(shí)間的延長(zhǎng)。但目前臨床上對(duì)于左結(jié)腸動(dòng)脈的保留存在一定的爭(zhēng)議，還需要通過(guò)相應(yīng)的研究進(jìn)行明確。從現(xiàn)代環(huán)境的變化情況來(lái)看，直腸癌的發(fā)生在現(xiàn)階段較為頻繁，主要發(fā)病因素在于不良飲食習(xí)慣、直腸慢性炎癥等。對(duì)于中低位直腸癌患者而言，手術(shù)是重要的治療方式。

3.2 腹腔鏡手術(shù)有助于降低炎性因子水平、穩(wěn)定胃腸功能指標(biāo)

對(duì)于手術(shù)患者而言，機(jī)體可在此情況下出現(xiàn)一定的應(yīng)激反應(yīng)，進(jìn)而影響到術(shù)前術(shù)后炎性因子的水平[7]。從本研究結(jié)果來(lái)看，術(shù)前兩組人員的炎性因子水平較為一致（P＞0.05），術(shù)后3 d觀察組的炎性因子水平均低于對(duì)照組（P＜0.05）。表明腹腔鏡手術(shù)方式對(duì)機(jī)體造成的創(chuàng)傷較小，術(shù)后炎性因子水平較低，對(duì)其原因進(jìn)行分析，可以看到腹腔鏡下展開(kāi)手術(shù)操作可獲得較為廣泛的手術(shù)視野，最大限度地降低對(duì)腹腔及臟器的損傷[8]。對(duì)于胃腸功能而言，常見(jiàn)的反應(yīng)指標(biāo)為GAS、MTL，前者能夠強(qiáng)化胃收縮動(dòng)力，后者能夠促進(jìn)胃腸道運(yùn)動(dòng)，對(duì)胃腸蠕動(dòng)進(jìn)行促進(jìn)[9]。結(jié)合本研究結(jié)果來(lái)看上述兩項(xiàng)指標(biāo)的對(duì)比中觀察組數(shù)據(jù)更具理想性，表明腹腔鏡下手術(shù)有助于胃腸功能的穩(wěn)定。從楊得振等[10]的研究中可以看到，觀察組術(shù)后3 dIL-6、IL-8水平均低于對(duì)照組，觀察組術(shù)后7dGAS、MTL均高于對(duì)照組（P＜0.05），這與本研究結(jié)果一致。

3.3 腹腔鏡手術(shù)有助于提升生活質(zhì)量

對(duì)于中低位直腸癌患者，在其手術(shù)過(guò)程中應(yīng)用腹腔鏡進(jìn)行手術(shù)操作，有助于放大手術(shù)視野，降低損傷周?chē)M織的概率，能夠更為準(zhǔn)確地完成腫瘤游離操作，有助于切除相關(guān)腫瘤[11]。以此為前提，機(jī)體術(shù)后恢復(fù)時(shí)間較短，并發(fā)癥發(fā)生情況較為理想，機(jī)體舒適度較好[12]，因此在生活質(zhì)量的對(duì)比中，該組人員所獲數(shù)據(jù)更具理想性。

3.4 腹腔鏡手術(shù)可降低并發(fā)癥發(fā)生率

分析本研究結(jié)果可以看到，對(duì)術(shù)后并發(fā)癥情況展開(kāi)探究時(shí)，可見(jiàn)觀察組腸梗阻及吻合口瘺分別出現(xiàn)了1例，總發(fā)生率為6.67%；而對(duì)照組在吻合口瘺、切口感染及腸梗阻中分別出現(xiàn)了3例、2例、3例，總發(fā)生率為26.67%，由此可見(jiàn)，觀察組的并發(fā)癥發(fā)生率低于另一組別（P＜0.05）。從朱旭斌等[13]的研究中可以看到，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為2.94%，低于對(duì)照組的20.59%（P＜0.05），與本研究結(jié)果具有較高相似性。主要是因?yàn)楦骨荤R手術(shù)對(duì)機(jī)體造成的創(chuàng)傷較小，不會(huì)對(duì)臟器造成明顯的負(fù)面影響，手術(shù)后臥床時(shí)間較短，疼痛較為輕微，因此并發(fā)癥發(fā)生情況較為理想[14-16]。主要是因?yàn)闄C(jī)體術(shù)后恢復(fù)情況較好，并發(fā)癥發(fā)生率較低。

綜上所述，現(xiàn)階段中低位直腸癌發(fā)生率較高，臨床應(yīng)用腹腔鏡手術(shù)方式可有效提升療效，降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，改善炎性因子水平等。