張濤 袁鈺曉 王國(guó)偉 仇玲飛

[摘要]?目的?探討CT用于非小細(xì)胞肺癌TNM分期的臨床價(jià)值。方法?選取杭州市西溪醫(yī)院2018年4月至2021年4月收治的122例非小細(xì)胞肺癌患者為研究對(duì)象，均于入院1周內(nèi)完成胸部CT平掃加增強(qiáng)掃描。探討CT與病理診斷非小細(xì)胞肺癌患者TNM分期的一致程度。結(jié)果?CT診斷淋巴結(jié)短徑高于病理診斷（P<0.05），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。122例非小細(xì)胞肺癌患者經(jīng)術(shù)前CT診斷TNM分期，并與術(shù)后病理TNM分期比較，總體符合率為85.2%。CT對(duì)TNM分期和病理TNM分期一致性良好。術(shù)前CT診斷T分期，并與術(shù)后病理T分期比較，總體符合率為89.3%。CT-T分期和病理T分期一致性良好。術(shù)前CT診斷N分期，并與術(shù)后病理N分期比較，總體符合率為89.3%。CT-N分期和病理N分期一致性較好。CT診斷出胸壁侵犯伴胸腔積液10例，肝多發(fā)轉(zhuǎn)移8例，與病理結(jié)果一致。結(jié)論?CT診斷非小細(xì)胞肺癌的TNM分期與病理TNM一致性良好，對(duì)臨床制訂手術(shù)方案和治療方法具有指導(dǎo)作用。

[關(guān)鍵詞]?CT；非小細(xì)胞肺癌；TNM分期；病理診斷

[中圖分類號(hào)]?R445??????[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]?A??????[DOI]?10.3969/j.issn.1673-9701.2023.24.012

Clinical?value?of?CT?in?diagnosing?TNM?staging?of?non-small?cell?lung?cancer

ZHANG?Tao，?YUAN?Yuxiao，?WANG?Guowei，?QIU?Lingfei

Imaging?Department，?Hangzhou?Xixi?Hospital，?Hangzhou?310000，?Zhejiang，?China

[Abstract]?Objective?To?investigate?the?clinical?value?of?CT?in?TNM?staging?of?non-small?cell?lung?cancer.?Methods?Totally?122?patients?with?non-small?cell?lung?cancer?admitted?to?Hangzhou?Xixi?Hospital?from?April?2018?to?April?2021?were?selected?as?the?study?subjects.?All?patients?completed?the?chest?TC?plain?scan?and?enhanced?scan?within?one?week?after?admission.?To?explore?the?consistency?of?TNM?staging?in?patients?with?non-small?cell?lung?cancer?diagnosed?by?CT?and?pathology.?Results?The?short?diameter?of?lymph?nodes?diagnosed?by?CT?was?higher?than?that?by?pathology，?with?a?statistical?significance?（P<0.05）.?Totally?122?patients?with?non-small?cell?lung?cancer?were?diagnosed?TNM?staging?by?preoperative?CT，?and?compared?with?postoperative?pathological?TNM?staging，?the?overall?coincidence?rate?was?85.2%.?CT?staging?of?TNM?is?consistent?with?pathological?TNM?staging.?The?overall?coincidence?rate?between?preoperative?CT?diagnosis?of?T?staging?and?postoperative?pathological?T?staging?was?89.3%.?CT-T?staging?was?consistent?with?pathological?T?staging.?The?overall?coincidence?rate?between?preoperative?CT?diagnosis?of?N?stage?and?postoperative?pathological?N?stage?was?89.3%.?CT-N?staging?was?consistent?with?pathological?N?staging.?CT?showed?10?cases?of?chest?wall?invasion?with?pleural?effusion?and?8?cases?of?liver?multiple?metastasis，?which?was?consistent?with?the?pathological?results.?Conclusion?The?TNM?staging?of?non?small?cell?lung?cancer?diagnosed?by?CT?is?in?good?agreement?with?the?pathological?TNM?staging，?which?can?guide?the?clinical?formulation?of?surgical?plans?and?treatment?methods.

[Key?words]?CT;?Non?small?cell?lung?cancer;?TNM?staging;?Pathologic?diagnosis

非小細(xì)胞肺癌是較常見(jiàn)的惡性腫瘤，在肺癌患者中，非小細(xì)胞肺癌的發(fā)生率達(dá)80%[1]。非小細(xì)胞肺癌多發(fā)生于支氣管黏膜和腺體上皮部位，包括鱗狀細(xì)胞癌、腺癌、大細(xì)胞癌等。與小細(xì)胞肺癌相比，病灶生長(zhǎng)緩慢，轉(zhuǎn)移速度也相對(duì)較慢，因此，非小細(xì)胞肺癌患者更適宜采用手術(shù)的方式治療。因此，準(zhǔn)確地鑒別非小細(xì)胞肺癌患者術(shù)前TNM分期，對(duì)指導(dǎo)手術(shù)方案的選擇具有重要的意義[2]。隨著醫(yī)學(xué)診療技術(shù)的迅速發(fā)展，CT在非小細(xì)胞肺癌中的應(yīng)用越來(lái)越廣泛[3]。本次研究對(duì)杭州市西溪醫(yī)院收治的122例非小細(xì)胞肺癌患者的CT影像資料進(jìn)行回顧性分析，并將CT診斷結(jié)果與術(shù)后病理進(jìn)行比較，探討CT診斷非小細(xì)胞肺癌患者TNM分期的價(jià)值，現(xiàn)報(bào)告如下。

1??資料與方法

1.1??一般資料

選取杭州市西溪醫(yī)院2018年4月至2021年4月收治的122例非小細(xì)胞肺癌患者為研究對(duì)象，所有患者行手術(shù)治療，且經(jīng)術(shù)后病理證實(shí)。其中男82例，女40例，年齡31～83歲，平均（55.36±3.61）歲，術(shù)后經(jīng)病理診斷，鱗狀細(xì)胞癌55例、腺癌60例、大細(xì)胞癌7例。所有患者均于入院1周內(nèi)完成胸部TC平掃加增強(qiáng)掃描。

1.2??選取標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者一般資料完整；②術(shù)前未行放射性治療或化療；③于入院3d內(nèi)完成CT診斷。排除標(biāo)準(zhǔn)：①小細(xì)胞肺癌患者；②伴有其他惡性腫瘤者；③晚期患者，無(wú)手術(shù)指征者；④精神疾病或依從性差者。本研究經(jīng)杭州市西溪醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)[倫理審批號(hào)：2018年（科）倫審第23號(hào)]，患者均知情并簽署知情同意書(shū)。

1.3??方法

使用GE?Revolution?128層螺旋CT，患者仰臥位，雙臂上舉，充分暴露胸部。掃描參數(shù)：層厚為5mm，層距為5mm，電壓為120kV，管電流為200mA，螺距為1.375，薄層重建水平1.25mm，準(zhǔn)直寬度為0.625mm。掃描范圍從胸鎖關(guān)節(jié)到雙側(cè)肋骨角平面。所有患者均行增強(qiáng)掃描，應(yīng)用高壓注射器經(jīng)肘靜脈推注非離子型對(duì)比劑（碘海醇）（批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20000595，生產(chǎn)單位：上海通用電氣藥業(yè)有限公司，規(guī)格：100ml∶30g），注速為3.0～3.5ml/s，分別于注射后26s和46s對(duì)感興趣區(qū)進(jìn)行掃描。最后將所有患者的CT影像結(jié)果輸入至工作站AW?Volume?Shara?7.0中，并利用相關(guān)的配套軟件進(jìn)行多面重建，病變?cè)u(píng)價(jià)由兩位經(jīng)驗(yàn)豐富的放射科醫(yī)生完成，對(duì)病灶的位置、范圍和形狀進(jìn)行全面分析。診斷意見(jiàn)不一致時(shí)，由上級(jí)醫(yī)生提出意見(jiàn)。病理診斷：石蠟切片檢查。

1.4??TNM分期標(biāo)準(zhǔn)

采用《惡性腫瘤TNM分期（第8版）》[4]。T指原發(fā)腫瘤，反映原發(fā)性腫瘤侵犯深度，腫瘤大小、腫瘤侵犯區(qū)域及并發(fā)腫瘤結(jié)節(jié)；N指區(qū)域淋巴結(jié)，反映淋巴結(jié)的部位、數(shù)量及淋巴結(jié)是否出現(xiàn)轉(zhuǎn)移情況；M指遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，反映是否出現(xiàn)遠(yuǎn)處臟器轉(zhuǎn)移?？v隔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移標(biāo)準(zhǔn)：短徑≥1.0cm[5]。通過(guò)TNM有助于為臨床制定最佳的治療方案。

1.5??觀察指標(biāo)

對(duì)CT和病理診斷腫塊直徑、淋巴結(jié)短徑的結(jié)果進(jìn)行比較。比較非小細(xì)胞肺癌患者CT?TNM分期和病理TNM分期結(jié)果，CT-T分期和病理T分期結(jié)果，CT-N分期和病理N分期結(jié)果。

1.6??統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS?26.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，腫塊直徑和淋巴結(jié)短徑等計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，比較采用t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料以例數(shù)（百分率）[n（%）]表示，比較采用c2檢驗(yàn)。CT與病理TNM分期一致性采用Kappa值表示，一致性好：Kappa>0.75；一致性差：Kappa<0.4，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2??結(jié)果

2.1??CT和病理診斷的腫塊直徑和淋巴結(jié)短徑比較

CT結(jié)果：腫塊直徑15.9～64.8mm，平均（33.6±12.8）mm，淋巴結(jié)短徑10.2～20.3mm，平均（14.6±3.3）mm，肝多發(fā)轉(zhuǎn)移8例；病理結(jié)果：腫塊直徑18.5～61.3mm，平均（32.2±12.1）mm，淋巴結(jié)短徑6.5～19.1mm，平均（13.3±2.8）mm，肝多發(fā)轉(zhuǎn)移8例。CT平掃發(fā)現(xiàn)病灶94例，增強(qiáng)掃描發(fā)現(xiàn)病灶109例，CT平掃發(fā)現(xiàn)淋巴結(jié)91例，增強(qiáng)掃描發(fā)現(xiàn)淋巴結(jié)106例。CT和病理診斷腫塊直徑方面，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P>0.05；CT診斷淋巴結(jié)短徑長(zhǎng)于病理診斷，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05，見(jiàn)圖1～6、表1。

2.2??CT?TNM分期和病理TNM分期結(jié)果比較

122例非小細(xì)胞肺癌患者經(jīng)術(shù)前CT診斷TNM分期，并與術(shù)后病理TNM分期比較，總體符合率為85.2%。CT?TNM分期和病理TNM分期一致性良好，見(jiàn)表2。

2.3??CT-T分期和病理T分期結(jié)果的比較

122例非小細(xì)胞肺癌患者經(jīng)術(shù)前CT診斷T分期，并與術(shù)后病理T分期比較，總體符合率為89.3%。CT-T分期和病理T分期一致性良好，見(jiàn)表3。

2.4??CT-N分期和病理N分期結(jié)果的比較與CT-M分期情況

122例非小細(xì)胞肺癌患者經(jīng)術(shù)前CT診斷72例患者病灶還未擴(kuò)散至淋巴結(jié)，19例患者病灶肺內(nèi)擴(kuò)散，19例患者病灶已擴(kuò)散至隆突淋巴結(jié)；病理診斷75例患者病灶還未擴(kuò)散至淋巴結(jié)，26例病灶肺內(nèi)擴(kuò)散，21例患者病灶已擴(kuò)散至隆突淋巴結(jié)，總體符合率為89.3%。CT-N分期和病理N分期一致性較好，見(jiàn)表4。CT診斷出胸壁轉(zhuǎn)移侵犯伴胸腔積液10例，肝多發(fā)轉(zhuǎn)移8例，與病理結(jié)果一致。

3??討論

長(zhǎng)期吸煙、接觸化學(xué)物質(zhì)及大氣污染、長(zhǎng)期肺部慢性感染和遺傳因素與非小細(xì)胞肺癌的發(fā)病密切相關(guān)[6]。非小細(xì)胞肺癌發(fā)病隱匿，缺乏典型癥狀，容易被忽視，當(dāng)發(fā)現(xiàn)時(shí)往往已進(jìn)入晚期，因此，對(duì)非小細(xì)胞肺癌早期精準(zhǔn)檢測(cè)尤為重要。

3.1??非小細(xì)胞肺癌患者術(shù)前精確分期的意義

非小細(xì)胞肺癌患者5年內(nèi)的生存率只有10%，由于大部分患者在發(fā)現(xiàn)時(shí)已處于晚期，不再適應(yīng)手術(shù)治療[7]。因此，依據(jù)非小細(xì)胞肺癌患者術(shù)前明確的TNM分期指導(dǎo)臨床給予科學(xué)的治療意義重大。

3.2??病理診斷的不足

組織病理學(xué)診斷是診斷惡性腫瘤的金標(biāo)準(zhǔn)，但是病理診斷一般需要通過(guò)手術(shù)切除、內(nèi)鏡活檢、細(xì)針穿刺等方式完成，是一項(xiàng)有創(chuàng)檢查，對(duì)機(jī)體有一定的損傷，遇到血運(yùn)豐富的腫瘤時(shí)，還可能引起出血較多和感染。而且病理診斷只能反映疾病在某一階段的病理變化，而很多疾病尤其是惡性腫瘤的發(fā)展具有階段性，只有在發(fā)展到一定階段時(shí)，才會(huì)出現(xiàn)特征性的變化。此外，病理診斷對(duì)取材部位，送達(dá)規(guī)范及標(biāo)本固定等各個(gè)環(huán)節(jié)的要求比較高，容易導(dǎo)致誤診或漏診。

3.3??CT診斷非小細(xì)胞肺癌的優(yōu)勢(shì)

CT屬于無(wú)創(chuàng)檢查，在肺癌和術(shù)前TNM分期中的診斷應(yīng)用越來(lái)越廣泛。在肺部結(jié)節(jié)的診斷中，CT是最敏感的影像學(xué)檢查技術(shù)之一[8-9]。隨著計(jì)算機(jī)技術(shù)的不斷更新，CT的圖像后處理功能更加強(qiáng)大，對(duì)腫瘤的位置、大小、數(shù)量及腫瘤邊緣和內(nèi)部結(jié)構(gòu)等均能清晰顯示，且檢查的時(shí)間明顯縮短，對(duì)比度更高。非小細(xì)胞肺癌典型的CT表現(xiàn)是肺野內(nèi)腫塊分葉狀，邊緣有毛刺征表現(xiàn)，其內(nèi)可見(jiàn)空洞，在縱隔及肺門有淋巴結(jié)腫大，部分伴有胸膜凹陷[10-12]。

CT為確定非小細(xì)胞肺癌患者TNM分期及制定適合的手術(shù)方案等提供科學(xué)的依據(jù)。CT?TNM分期和病理TNM分期一致性良好，本研究結(jié)果與陳代標(biāo)[8]的研究結(jié)果一致。其中ⅠA期、ⅠB期患者的CT?TNM分期與病理TNM分期符合率較Ⅱ～Ⅲ期患者符合率明顯提升，這也說(shuō)明非小細(xì)胞肺癌患者早期CT診斷TNM分期是非常必要的。早期患者腫瘤還未對(duì)周圍組織形成侵襲，未出現(xiàn)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，而且腫瘤較小，這時(shí)進(jìn)行CT診斷，能準(zhǔn)確判斷腫瘤與周圍組織的關(guān)系[13-14]。這也是早期對(duì)非小細(xì)胞肺癌患者進(jìn)行CT?TNM分期符合率高的原因。本研究結(jié)果說(shuō)明CT-T分期和病理T分期一致性極高，提示CT在診斷腫瘤的數(shù)目、形態(tài)和大小、周圍組織間的聯(lián)系方面非常精確，與病理診斷結(jié)果接近，此結(jié)論與覃幫能等[15]的研究結(jié)果一致。本次研究以淋巴結(jié)短徑≥10mm為轉(zhuǎn)移標(biāo)準(zhǔn)，而部分淋巴結(jié)受于壓迫或腫大后，呈現(xiàn)出扁長(zhǎng)形或扁平狀，導(dǎo)致淋巴結(jié)的短徑<10mm而出現(xiàn)漏診。淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的規(guī)律與手術(shù)方式的選擇密切相關(guān)，而CT在診斷肺癌患者是否出現(xiàn)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移方面有突出的貢獻(xiàn)，淋巴結(jié)短徑越大意味出現(xiàn)轉(zhuǎn)移病變的可能性越高[16-18]。根據(jù)淋巴結(jié)分布的情況有助于找到遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的病灶，還能對(duì)縱隔淋巴結(jié)和肺門淋巴結(jié)實(shí)施定位[19-20]。

綜上所述，CT診斷非小細(xì)胞肺癌的TNM分期準(zhǔn)確率較高，對(duì)臨床制定手術(shù)方案和治療方法具有指導(dǎo)作用。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 馮驍，?倉(cāng)順東.?中國(guó)肺癌篩查標(biāo)準(zhǔn)（T/CPMA?013-2020）解讀[J].?中華實(shí)用診斷與治療雜志，?2021，?35（3）：?217–219.

[2] 劉佳.?胸部CT與X線胸片放射診斷及鑒別診斷良性腫瘤與肺癌[J].?世界復(fù)合醫(yī)學(xué)，?2022，?8（8）：?67–70.

[3] 田勇.?多排螺旋CT在肺小結(jié)節(jié)與早期肺癌診斷中的臨床探討[J].?影像研究與醫(yī)學(xué)應(yīng)用，?2022，?6（10）：?118–120.

[4] 王平，?梁寒.?惡性腫瘤TNM分期[J].?8版.?天津：?天津科技翻譯出版公司，?2019.

[5] 張曉林，?余建群，?李春晴，?等.?CT檢查非小細(xì)胞肺癌患者縱隔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移效果研究[J].?河北醫(yī)藥，?2018，?40（21）：?3253–3256.

[6] 魏振強(qiáng)，?謝吳均，?蘇曉東.?腫瘤體積對(duì)Ⅰ期非小細(xì)胞肺癌術(shù)后患者預(yù)后預(yù)測(cè)價(jià)值的研究[J].?中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，?2018，?15（8）：?104–107.

[7] 張仁峰，?張巖，?溫豐標(biāo)，?等.?6058例肺癌患者病理類型和臨床流行病學(xué)特征的分析[J].?中國(guó)肺癌雜志，?2016，?19（3）：?129–135.

[8] 陳代標(biāo).?多層螺旋CT在非小細(xì)胞肺癌TNM分期診斷中的臨床價(jià)值[J].?實(shí)用放射學(xué)雜志，?2020，?36（9）：?1392–1396.

[9] 張阿萌，?張鵬天，?康眼訓(xùn)，?等.?X線片和多層螺旋CT診斷及鑒別周圍型肺癌的對(duì)比研究[J].?現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)進(jìn)展，?2017，?17（18）：?3536–3539.

[10] 董志堅(jiān)，?齊敏.?多層螺旋CT應(yīng)用于周圍型肺癌TNM分期診斷中的意義[J].?實(shí)用癌癥雜志，?2017，?32（5）：?793–795.

[11] 齊景紅，?郭振軍，?牛玉軍.?MSCT對(duì)中央型小細(xì)胞與非小細(xì)胞肺癌的鑒別診斷價(jià)值[J].?實(shí)用放射學(xué)雜志，?2015，?31（3）：?511–513.

[12] 黃孝宇，?陳曉磊，?郭蕊馨.?多層螺旋CT評(píng)價(jià)非小細(xì)胞肺癌TNM分期與病理結(jié)果一致性的臨床研究[J].?中國(guó)CT與MRI雜志，?2018，?16（7）：?4–6.

[13] WOODARD?A?G，?JONES?K?D，?JABLONS?D?M.?Lung?cancer?staging?and?prognosis[J].?Cancer?Treat?Res，?2016，?170（1）：?47–75.

[14] 李靖煦，?關(guān)玉寶，?夏亭亭，?等.?螺旋CT三維定量測(cè)量評(píng)估Ⅰ期非小細(xì)胞肺癌腫瘤大小及T分期的價(jià)值[J].?中國(guó)醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志，?2013，?21（12）：?899–902.

[15] 覃幫能，?劉觸靈.?CT診斷非小細(xì)胞肺癌TNM分期的臨床價(jià)值[J].?重慶醫(yī)學(xué)，?2017，?46（31）：?4406–4408.

[16] 李傳俊，?羅燕，?吳曉濤，?等.?周圍型非小細(xì)胞肺癌CT特征與EGFR基因突變的相關(guān)性研究[J].?中國(guó)CT和MRI雜志，?2018，?16（8）：?46–49.

[17] 高櫻，?王霽朏，?周旭輝，?等.?多層螺旋?CT?分析周圍型肺癌形態(tài)學(xué)特征-MPR正交重組切面結(jié)合MIP[J].?中山大學(xué)學(xué)報(bào)（醫(yī)學(xué)科學(xué)版），?2016，?37（6）：?925–929.

[18] 陳慶樂(lè).?CT診斷非小細(xì)胞肺癌TNM分期的價(jià)值[J].?醫(yī)療裝備，?2017，?30（8）：?145–146.

[19] 王玫雯.?PET-CT對(duì)非小細(xì)胞肺癌診斷及臨床分析的效果觀察[J].?影像研究與醫(yī)學(xué)應(yīng)用，?2020，?4（8）：?101–102.

[20] 江文章.?CT診斷非小細(xì)胞肺癌TNM分期的價(jià)值[J].?臨床合理用藥雜志，?2017，?10（340）：?113–114.

（收稿日期：2022–11–01）

（修回日期：2023–08–04）