楊曉 辛曉陽 張敏

[摘要]?目的?分析杭州市嬰幼兒和兒童的食物不耐受特異性免疫球蛋白G（immunoglobulin?G，IgG）抗體流行分布特征。方法?選取2020年5月至2022年5月杭州師范大學附屬醫(yī)院收治的980例0～14歲嬰幼兒及兒童血清食物不耐受特異性IgG抗體檢測結果進行回顧性分析。按照年齡分為0～1歲組（n=107）、1～3歲組（n=127）、3～6歲組（n=414）、6～14歲組（n=332），按照性別分為男童組（n=613）和女童組（n=367），按照就診季節(jié)分為春季組（n=147）、夏季組（n=256）、秋季組（n=358）、冬季組（n=219）。比較各組嬰童不耐受食物的分布特征。結果?在36種食物中，對雞蛋、牛奶、小麥的不耐受程度以中重度為主，其他以輕中度為主。男童組與女童組比較，排名前10位的不耐受食物順序，差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05），分別是雞蛋、牛奶、小麥、大豆、納米、羊奶、葡萄柚、西紅柿、甜瓜、橘子。男童組對大米、西瓜、桃子、蝦、杧果不耐受情況高于女童組，對草魚、豬肉不耐受情況低于女童組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。各年齡組比較，0～1歲組對雞蛋、牛奶、小麥、大米、大豆、土豆、甜瓜、鱈魚、草魚的不耐受最低，對牛肉、橙子、玉米、蝦、藍莓、桃子、杧果的不耐受最高，1～3歲組對雞蛋、牛奶、小麥、大米、大豆、土豆、甜瓜、鱈魚、草魚不耐受最高，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。各個季節(jié)組的不耐受食物排名前5位是雞蛋、牛奶、小麥、大米、土豆；各季節(jié)組比較，春季組對于葡萄柚、橙子的不耐受最高，夏季組對于蟹、蛤、龍蝦、蝦的不耐受最高，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論?不同性別、年齡、季節(jié)對食物不耐受種類和程度的影響不同，可為杭州地區(qū)嬰幼兒和兒童飲食計劃的制定提供參考。

[關鍵詞]?嬰幼兒和兒童；食物不耐受；免疫球蛋白G抗體

[中圖分類號]?R593??????[文獻標識碼]?A??????[DOI]?10.3969/j.issn.1673-9701.2023.24.017

Distribution?characteristics?of?food?intolerance-specific?IgG?antibodies?among?infants?and?children?in?Hangzhou

YANG?Xiao1，?XIN?Xiaoyang1，?ZHANG?Min2

1.Department?of?Medical?Laboratory，?Affiliated?Hospital?of?Hangzhou?Normal?University，?Hangzhou?310015，?Zhejiang，?China;?2.Department?of?Medical?Laboratory，?the?Cancer?Hospital?of?University?of?Chinese?Academy?of?Sciences?（Zhejiang?Cancer?Hospital），?Institute?of?Basic?Medicine?and?Cancer，?Chinese?Academy?of?Sciences，?Hangzhou?310022，?Zhejiang，?China

[Abstract]?Objective?To?analyze?the?characteristics?of?food?intolerance-specific?immunoglobulin?G?（IgG）?antibodies?in?infants?and?children?in?Hangzhou.?Methods?A?total?of?980?cases?of?infants?and?children?aged?0-14?years?admitted?to?the?Affiliated?Hospital?of?Hangzhou?Normal?University?from?May?2020?to?May?2022?were?selected?for?retrospective?analysis?of?serum?food?intolerance-specific?IgG?antibody?test?results.?They?were?divided?into?0-1?year?old?group?（n=107），?1-3?year?old?group?（n=127），?3-6?year?old?group?（n=414），?6-14?year?old?group?（n=332）?according?to?the?age，?boys?group?（n=613）?and?girls?group?（n=367）?according?to?the?gender，?and?spring?group?（n=147），?summer?group?（n=256），?autumn?group?（n=358），?and?winter?group?（n=219）?according?to?the?season.?The?distribution?characteristics?of?food?intolerance?among?infants?and?children?in?each?group?were?compared.?Results?Among?the?36?foods，?intolerance?to?egg，?milk?and?wheat?was?predominantly?moderate?to?severe，?while?the?others?were?predominantly?mild?to?moderate.?The?order?of?the?top?10?intolerant?foods?in?the?boys?group?compared?to?the?girls?group，?none?of?the?differences?were?statistically?significant?（P>0.05），?which?were?egg，?cows?milk，?wheat，?soya?bean，?nano，?goats?milk，?grapefruit，?tomato，?melon?and?orange.?Intolerance?to?rice，?watermelon，?peach，?shrimp?and?mango?was?significantly?higher，?and?intolerance?to?grass?carp?and?pork?was?significantly?lower?in?the?boy?group?than?those?in?the?girl?group（P<0.05）.?Compared?the?age?groups，?the?0-1?year?old?group?had?the?lowest?intolerance?to?egg，?milk，?wheat，?rice，?soya?bean，?potato，?melon，?cod，?and?grass?carp，?the?highest?intolerance?to?beef，?orange，?corn，?shrimp，?blueberry，?peach，?and?mango，?and?the?1-3?years?old?group?had?the?highest?intolerance?to?egg，?milk，?wheat，?rice，?soya?bean，?potato，?melon，?cod，?and?grass?carp，?with?statistically?significant?differences?（P<0.05）.?The?top?5?intolerant?foods?in?each?seasonal?group?were?eggs，?milk，?wheat，?rice，?and?potatoes;?comparing?the?seasonal?groups，?the?spring?group?had?the?highest?intolerance?to?grapefruit?and?oranges，?and?the?summer?group?had?the?highest?intolerance?to?crabs，?clams，?lobster，?and?shrimp，?and?the?differences?were?statistically?significant?（P<0.05）.?Conclusion?Different?genders，?ages，?and?seasons?have?different?effects?on?the?types?and?degrees?of?food?intolerance，?which?can?provide?a?reference?for?the?development?of?dietary?plans?for?infants?and?children?in?Hangzhou.

[Key?words]?Infants?and?children;?Food?intolerance;?Immunoglobulin?G?antibody

食物不良反應是人體攝入的食物成分或食物添加劑引起的臨床不良反應，包括免疫型和非免疫型。食物不耐受主要由免疫球蛋白G（immunoglobulin?G，IgG）介導，是當人體攝入某種不耐受食物后，機體免疫系統(tǒng)會產生針對不耐受食物的IgG抗體，引起臨床上多種癥狀的表現(xiàn)形式[1]。食物不耐受特異性IgG抗體在人群中的陽性率可達20%～45%。兒童由于消化系統(tǒng)發(fā)育不完善，陽性率可高達50%以上[2]。兒童食物不耐受會影響生長發(fā)育，這也是近年來家長和醫(yī)生越來越重視的問題。本研究對杭州市嬰幼兒及兒童群體36種食物特異性IgG抗體檢測結果進行分析，以期更全面了解食物特異性IgG抗體在各年齡段、季節(jié)以及性別之間的流行分布差異。

1??資料與方法

1.1??一般資料

選取2020年5月至2022年5月杭州師范大學附屬醫(yī)院收治的980例0～14歲嬰幼兒及兒童血清食物不耐受特異性IgG抗體檢測結果進行回顧性分析。按照年齡分為0～1歲組（n=107）、1～3歲組（n=127）、3～6歲組（n=414）、6～14歲組（n=332），按照性別分為男童組（n=613）和女童組（n=367），按照就診季節(jié)分為春季組（n=147）、夏季組（n=256）、秋季組（n=358）、冬季組（n=219）。納入標準：各種原因就診于杭州師范大學附屬醫(yī)院的0～14歲行食物不耐受特異性抗體檢測患者，包括健康體檢者。排除標準：①存在自身免疫性疾病家族史、呼吸道感染、感染性胃腸疾病等；②信息不全者。本研究經杭州師范大學附屬醫(yī)院倫理委員會審批通過[倫理審批號：2023（E2）-KS-122]。

1.2??檢測方法

采集外周靜脈血2～3ml，充分凝固后離心（3500轉/min，5min）留取血清樣本待檢。采用條帶免疫印跡法，采用食物特異性IgG抗體檢測試劑盒[斯德潤（北京）醫(yī)療診斷用品有限公司]檢測血清中36種食物（牛奶、雞蛋、小麥、羊奶、葡萄柚、大米、大豆、牛肉、橙子、土豆、西瓜、甜瓜、玉米、蝦、藍莓、蟹、鱈魚、桃子、鳳梨、香蕉、杧果、葡萄、龍蝦、橄欖、沙丁魚、榴蓮、草莓、蘋果、鮭魚、雞肉、蛤、草魚、蘑菇、豬肉、帶魚、扇貝）的特異性IgG抗體。具體步驟如下：①將膜條浸潤于1.5ml的樣本緩沖液，置搖床5min，棄去緩沖液；②每槽加入1：100稀釋的血清樣品1.5ml，置搖床30min，棄掉血清樣本；③加入1.5ml清洗緩沖液，置搖床5min，棄去清洗緩沖液，重復2遍；④加入1：10稀釋后的酶結合物1.5ml，置搖床30min棄去酶結合物；⑤重復步驟3；⑥加入1.5ml底物液，置搖床10min，棄去底物；⑦加入1.5ml純化水，置搖床1min，重復兩次，棄去純凈水；⑧待膜條干燥后粘貼于結果記錄單上，掃描儀掃描獲得實驗結果。根據膜條抗原條帶的位置與顯色深淺判斷血清抗體的種類以及相對含量，50～100U/ml為輕度不耐受，100～200U/ml為中度不耐受，>200U/ml為重度不耐受。

1.3??統(tǒng)計學方法

采用SPSS?23.0統(tǒng)計學軟件對數據進行處理分析，計數資料以例數（百分率）[n（%）]表示，組間比較采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2??結果

2.1??全部嬰幼兒及兒童對36種食物的不耐受情況

在36種食物中，對雞蛋、牛奶、小麥的不耐受程度以中重度為主，其他以輕中度為主，見表1。

2.2??不同性別組嬰幼兒及兒童不耐受食物分布情況比較

男童組與女童組比較，排名前10位的不耐受食物順序，差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05），分別是雞蛋、牛奶、小麥、大豆、納米、羊奶、葡萄柚、西紅柿、甜瓜、橘子。男童組對大米、西瓜、桃子、蝦、杧果不耐受情況顯著高于女童組（P<0.05），對草魚、豬肉不耐受情況顯著低于女童組（P<0.05），見表2。

2.3??不同年齡組嬰幼兒及兒童不耐受食物分布情況比較

各年齡組比較，0～1歲組對雞蛋、牛奶、小麥、大米、大豆、土豆、甜瓜、鱈魚、草魚的不耐受最低，對牛肉、橙子、玉米、蝦、藍莓、桃子、杧果的不耐受最高，1～3歲組對雞蛋、牛奶、小麥、大米、大豆、土豆、甜瓜、鱈魚、草魚不耐受最高，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表3。

對于性別與食物不耐受的關系，楊焦峰等[5]發(fā)現(xiàn)食物不耐受與性別無關，而傅錦芳等[6]研究顯示，食物總體不耐受情況在不同性別間無差異，但發(fā)現(xiàn)男童對大米、小麥的不耐受率高于女童。本文觀點與后者基本一致，男童與女童的總體食物不耐受情況比較，差異無統(tǒng)計學意義，但男童對大米、西瓜、桃子、蝦、杧果不耐受情況顯著高于女童，可能與研究人群或者神經內分泌有關，具體機制有待進一步研究。

隨著年齡的增長，嬰幼兒的消化系統(tǒng)發(fā)育漸趨完善，因此年齡是食物不耐受出現(xiàn)差異的重要原因之一。本研究結果顯示，在各個年齡段，0～1歲組總體不耐受率最低，可能與該年齡段嬰兒飲食結構單一，主要以母乳奶或其他奶類為主有關；但具體到某種食物，可見0～1歲組對藍莓、桃子、杧果等水果類以及牛肉、蝦的不耐受率在各年齡組中最高，差異有統(tǒng)計學意義。0～1歲是嬰兒逐漸添加輔食的階段，也是容易缺鐵的階段，家長可能會將一些質軟的水果以及補鐵效果較好的牛肉糜作為輔食進行添加，而此時嬰兒的消化系統(tǒng)發(fā)育欠完善，無法完全消化，可導致食物不耐受，因此在0～1歲進行輔食添加時，建議選擇蘋果、草莓、豬肉等不耐受率較低的食物。1～3歲是幼兒對于大部分食物不耐受率的高峰階段，后逐漸遞減，考慮原因可能是1～3歲的幼兒在攝入食物種類方面已經呈現(xiàn)多樣化，與4～14歲兒童的食物種類幾乎相同，但是1～3歲時幼兒的消化系統(tǒng)仍處于相對不完善階段，隨著年齡的增長，消化系統(tǒng)發(fā)育逐漸完善，食物不耐受率也隨之降低，這與李婷婷等[7]的研究結果基本一致。

本研究結果顯示，食物不耐受的發(fā)生與季節(jié)也有密切的聯(lián)系。大部分食物在春夏季的不耐受發(fā)生率明顯高于秋冬季，與侯麗英[8]、趙娟等[9]的觀點基本一致。推測季節(jié)影響食物不耐受的機制可能與溫度對機體免疫狀態(tài)的影響有關，有研究顯示，溫度可能影響昆蟲的細胞免疫和體液免疫功能[10]，但其機制需進一步研究證實。另外，蟹、龍蝦等食物在夏季的不耐受發(fā)生率明顯高于其他季節(jié)，可能與這3種水產品頻繁出現(xiàn)在夏季飲食中有關。

綜上所述，杭州市區(qū)嬰幼兒及兒童的不耐受食物主要以雞蛋、牛奶、小麥、大豆、大米為主，且以中重度為主；水果中以柚子為主。因此，在制定合理飲食計劃時，應充分考慮年齡、性別、季節(jié)的影響，根據每個嬰幼兒及兒童食物不耐受特異性IgG特點來進行。

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[5] 楊焦峰，?王偉娟，?徐璐，?等.?608例兒童及青少年食物不耐受情況結果分析[J].?檢驗醫(yī)學與臨床，?2020，?17（9）：?1267–1271.

[6] 傅錦芳，?劉文恩，?陳霞，?等.?長沙地區(qū)1510例食物不耐受調查分析[J].?實用預防醫(yī)學，?2014，?21（7）：?811–813.

[7] 李婷婷，?楊娜，?張華，?等.?3705例兒童食物不耐受臨床分析[J].?國際兒科學雜志，?2016，?43（8）：?656–658.

[8] 侯麗英.?10?126例兒童血清食物特異性IgG檢測分析[J].?檢驗醫(yī)學與臨床，?2020，?17（12）：?1708–1711.

[9] 趙娟，?吳秀娟，?張德志，?等.?新疆地區(qū)965例過敏性疾病患者食物特異性IgG抗體檢測分析[J].?中國中西醫(yī)結合皮膚性病學雜志，?2018，?17（2）：?133–136.

[10] MURDOCK?C，?PAAIJMANS?K，?COX-FOSTER?D.?et?al.?Rethinking?vector?immunology：?the?role?of?environmental?temperature?in?shaping?resistance[J].?Nat?rev?Microbiol，?2012，?10（12）：?869–869.

（收稿日期：2022–10–14）

（修回日期：2023–08–18）