羅 蘭,李占平,駱 力,黃 煌,尹 娟,王洪梅

貴州省人民醫(yī)院,貴州 550002

胰島素泵治療即持續(xù)皮下胰島素輸注,是通過電子設(shè)備控制將胰島素定時定量泵入人體,有效維持血糖穩(wěn)定,達到有效控制病人全天血糖的目的[1-2],是目前糖尿病病人胰島素強化治療的最佳方法[3]。胰島素泵的使用涉及評估、安裝、拔除、餐前追加大劑量以及使用過程中的觀察和護理等內(nèi)容,使用過程中可能出現(xiàn)胰島素泵相關(guān)不良事件,如在治療期間出現(xiàn)的胰島素泵報警(電池量不足、低剩余液量及堵管)、胰島素泵導管脫落、注射部位感染等事件[4-5],常導致病人胰島素吸收不良,血糖達標時間延長等情況,給病人帶來心理及經(jīng)濟負擔。因此,本研究對糖尿病病人胰島素泵相關(guān)不良事件發(fā)生現(xiàn)狀進行分析并探討其影響因素,為相關(guān)防治工作提供參考。現(xiàn)總結(jié)如下。

1 對象和方法

1.1 研究對象

選取2022年7月—8月在貴州省某三級甲等醫(yī)院內(nèi)分泌科住院的糖尿病胰島素泵治療病人。納入標準:符合糖尿病診斷標準且接受胰島素泵治療者。排除標準:拒絕更換導管的病人、三餐前未按醫(yī)囑追加胰島素病人及血糖控制不達標拒絕繼續(xù)使用胰島素泵者。本研究共納入184例病人,其中男112例(60.87%),女72例(39.13%);年齡23～86(58.00±14.23)歲;體質(zhì)指數(shù)17.5～30.7(25.03±3.09)kg/m2;帶泵時長5～11(7.09±1.53)d;152例病人伴有糖尿病并發(fā)癥,占82.61%;1型糖尿病8例(4.35%),2型糖尿病160例(86.96%),自身隱匿性糖尿病8例(4.35%),分型待定8例(4.35%);有胰島素泵治療史56例(30.43%)。

1.2 研究方法

自制表格收集病人的性別、年齡、體質(zhì)指數(shù)、糖尿病類型、糖尿病病程、入院隨機末梢血糖、糖化血紅蛋白、有無并發(fā)癥、胰島素泵類型及使用史、是否有陪護、帶泵期間是否更換導管及上泵護士職稱、學歷、工作年限、是否?？谱o士等內(nèi)容。護士每班查看病人胰島素泵注射部位皮膚情況,發(fā)現(xiàn)注射部位出現(xiàn)紅、腫、熱、痛等炎性表現(xiàn),判定病人出現(xiàn)注射部位感染[6],及時記錄感染情況;檢查胰島素泵,發(fā)現(xiàn)胰島素泵報警(包括病人告知)及時處理并記錄報警原因;出現(xiàn)導管脫落情況立即處理并記錄。

1.3 統(tǒng)計學方法

采用Excel和SPSS 22.0軟件進行數(shù)據(jù)錄入與分析。定性資料以例數(shù)、百分比(%)表示,進行χ2檢驗,影響因素分析采用Logistic回歸分析,以P<0.01為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 胰島素泵相關(guān)不良事件發(fā)生情況

發(fā)生胰島素泵相關(guān)不良事件的病人共104例,發(fā)生率為56.52%;其中,設(shè)備報警15例(14.42%,包括低電量報警6例、堵管報警9例)、皮下感染72例(69.23%)、管路滑脫8例(7.69%)、感染加設(shè)備報警9例(8.65%,包括感染加堵管報警1例、感染加低剩余量報警5例、感染加低電量報警3例)。

2.2 胰島素泵相關(guān)不良事件的影響因素

單因素分析結(jié)果顯示,病人年齡、糖尿病分型、糖尿病患病時長、體質(zhì)指數(shù)、糖化血紅蛋白、入院隨機末梢血糖、帶泵期間是否更換導管、上泵護士是否為?？谱o士及上泵護士職稱、學歷、工作年限不同的病人胰島素泵相關(guān)不良事件發(fā)生率比較,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.01),見表1、表2。將單因素分析中有統(tǒng)計學意義的變量作為自變量進行多因素Logistic回歸分析。自變量賦值:病人年齡、患病時長、體質(zhì)指數(shù)、糖化血紅蛋白、入院隨機末梢血糖及上泵護士工作年限以原值輸入;帶泵期間是否更換導管:否=0,是=1;上泵護士是否為?？谱o士:否=0,是=1;上泵護士學歷:研究生=3;本科=2,?？?1,職稱:初級=1,中級=2;糖尿病類型:1型=1,2型=2,自身隱匿型=3,分型待定=4。結(jié)果顯示,病人體質(zhì)指數(shù)、糖化血紅蛋白、入院隨機末梢血糖、年齡、帶泵期間是否更換導管及上泵護士的學歷是糖尿病病人發(fā)生胰島素泵相關(guān)不良事件的影響因素。見表3。

表1 糖尿病病人胰島素泵相關(guān)不良事件影響因素(病人方面)單因素分析

表2 糖尿病病人胰島素泵相關(guān)不良事件影響因素(上泵護士方面)單因素分析

表3 糖尿病胰島素泵相關(guān)不良事件影響因素的Logistic回歸分析

3 討論

3.1 糖尿病病人胰島素泵相關(guān)不良事件的發(fā)生受病人因素的影響

研究結(jié)果顯示,病人體質(zhì)指數(shù)是導致胰島素泵相關(guān)不良事件發(fā)生的影響因素,體質(zhì)指數(shù)為18.5～24.0 kg/m2的病人發(fā)生胰島素泵相關(guān)負性事件的概率高。受基礎(chǔ)疾病影響,糖化血紅蛋白≥9%、入院隨機血糖在10～<20 mmol/L或年齡在46～69歲的病人更易發(fā)生胰島素泵相關(guān)不良事件。邵晉康等[7]認為:年齡、病程、血糖控制程度及侵入性操作等是糖尿病病人易患感染的危險因素。糖化血紅蛋白>9%、入院隨機血糖在10～<20 mmol/L病人,住院期間主要采用胰島素泵控制血糖,由于使用胰島素泵期間操作頻率大,可能出現(xiàn)電池電量低、藥液剩余量不足等現(xiàn)象;由于胰島素泵是長時間將導管埋置到病人皮下,更易導致皮下感染發(fā)生。年齡在46～69歲的病人,對胰島素泵相關(guān)內(nèi)容需求較大,可能因上泵護士相關(guān)知識掌握情況參差不齊,導致病人需求內(nèi)容未能得到滿足,缺乏相關(guān)護理知識,行為不慎導致管路打折、堵管、管路滑脫等。因此,護理人員在為糖尿病病人上胰島素泵時,應對病人進行充分評估,并根據(jù)病人的具體情況,給予個性化指導及干預,確保病人安全,提升病人就醫(yī)體驗。

3.2 糖尿病病人胰島素泵相關(guān)不良事件的發(fā)生受護理因素的影響

帶泵期間未更換導管是糖尿病病人發(fā)生胰島素泵相關(guān)負性事件的影響因素。這與劉珂欣等[8]的研究結(jié)果相似。陳敏華等[9]指出,胰島素泵導管埋置時間在7 d以上者必須更換輸注套管和埋置部位。本研究中,病人帶泵時長為5～11(7.09±1.53)d,護理人員僅對其中88例(47.8%)病人進行了導管更換,導致胰島素泵相關(guān)負性事件發(fā)生率較高。而?？茖W歷上泵護士胰島素泵相關(guān)負性事件發(fā)生率也相對較高。該結(jié)果與滕莉等[4,10]在設(shè)置院內(nèi)胰島素泵健康管理師及專職胰島素泵護理崗位時,將護理人員學歷設(shè)置為“本科以上優(yōu)先”相符。胰島素泵為內(nèi)分泌?？谱o理操作,對護理人員專科護理知識要求較高,護理人員知識掌握程度常受學歷影響。因此,為保證護理安全,應不斷提高護士隊伍素質(zhì)和專業(yè)服務(wù)能力。

4 小結(jié)

本研究通過對內(nèi)分泌科胰島素泵治療的糖尿病病人進行觀察,發(fā)現(xiàn)病人胰島素泵相關(guān)負性事件的發(fā)生率較高,以皮下感染為主,受到病人體質(zhì)指數(shù)、糖化血紅蛋白、入院隨機末梢血糖、年齡及帶泵期間是否更換導管、上泵護士學歷等多因素影響,應當引起臨床重視,建議護理人員在為病人上泵前,對病人進行風險評估,并根據(jù)評估結(jié)果給予有效的干預措施,減少胰島素泵相關(guān)負性事件的發(fā)生,避免糖尿病病人胰島素泵相關(guān)負性事件對胰島素吸收的影響,從而縮短病人血糖達標時間。