嚴玉潔,陳春燕,李小艷

1.廣州市第一人民醫(yī)院,廣東510000;2.廣東省中醫(yī)院

A型主動脈夾層(aortic dissection)是嚴重的心血管急癥,發(fā)病急、病情發(fā)展快速,易引發(fā)意識障礙、暈厥等癥狀,嚴重者可能并發(fā)急性左心衰竭、心臟壓塞等并發(fā)癥,危及病人生命。調(diào)查顯示,A型主動脈夾層病人發(fā)病3 d內(nèi)病死率高達50%,實施急診手術(shù)治療可矯治主動脈瓣關(guān)閉不全,恢復臟器血流灌注,降低病死率[1]。自我效能感是指病人對自身行為能力的評價與期望,高水平的自我效能感利于激發(fā)自身主觀能動性,轉(zhuǎn)變消極行為,維持心理健康,從而促進疾病康復[2]。部分A型主動脈夾層病人受突發(fā)疾病、經(jīng)濟壓力等因素影響,容易降低心理韌性,產(chǎn)生多種不良情緒,且會降低術(shù)后康復信心,影響自我效能感水平。同時,相關(guān)調(diào)查發(fā)現(xiàn),病人自我效能感水平與生活質(zhì)量有關(guān),通過調(diào)節(jié)自我效能感水平,利于提升生活質(zhì)量[3]。本研究旨在分析A型主動脈夾層病人術(shù)后自我效能感水平及其影響因素?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年4月—2022年10月在廣州市某醫(yī)院接受手術(shù)治療的82例A型主動脈夾層病人。納入標準:A型主動脈夾層符合相關(guān)診斷標準[4],且經(jīng)主動脈造影、磁共振成像(MRI)等檢查確診;年齡為18～80歲;首次發(fā)作;意識清楚,可配合研究。排除標準:合并精神疾病;合并肝、腎功能異常;合并造血系統(tǒng)疾病;合并惡性腫瘤;哺乳或妊娠期病人;合并心血管疾病;交流障礙。

1.2 方法

1.2.1 調(diào)查工具

1.2.1.1 一般資料調(diào)查表

自行設(shè)計一般資料調(diào)查表,記錄病人基礎(chǔ)資料,如性別、年齡(<60歲、≥60歲)、文化程度(初中及以下、初中以上)、婚姻狀況(有配偶、無配偶)、家庭人均月收入(<3 000元、≥3 000元)、合并基礎(chǔ)疾病(有、無)、居住地(城鎮(zhèn)、農(nóng)村)、職業(yè)情況(在職、離職、退休)、醫(yī)療付費方式(醫(yī)保、自費)等。

1.2.1.2 一般自我效能感量表(General Self-Efficacy Scale,GSES)

GSES量表由 Ralf等于1981年編制,包括10個條目,回答“完全不正確”計1分,回答“完全正確”計4分,總分為10～40分,分值越高表示病人自我效能感水平越高;總分<20分為低水平,20～30分為中等水平,>30分為高水平;量表Cronbach′s α系數(shù)為0.870,重測信度為0.830[5]。

1.2.1.3 Herth希望量表(Herth Hope Index,HHI)

該量表是美國學者Herth于1992年編制,包括12個條目,回答“非常反對”計1分,回答“非常同意”計4分,總分為12～48分,分值越高表示希望水平越高,總分≤23分為低水平。量表Cronbach′s α系數(shù)為0.971,重測信度為0.861[6]。

1.2.1.4 簡易醫(yī)學應(yīng)對方式問卷(Simplified Coping Style Questionnaire,SCSQ)

該量表是由解亞寧、張育坤對Lazarus等編制的量表修訂而來,量表包括積極應(yīng)對、消極應(yīng)對2個維度,共20個題目,其中1～12題對應(yīng)積極維度,13～20題對應(yīng)消極維度,每個題目均以0～3分計分,總分為0～60分,各維度分值越高,則應(yīng)對傾向越高;若消極應(yīng)對維度分值高于積極應(yīng)對維度,則傾向于消極應(yīng)對;量表Cronbach′s α系數(shù)為0.886,重測信度為0.721[7]。

1.2.1.5 社會支持評定量表(Social Support Rating Scale,SSRS)

該量表是由肖水源編制,量表包括主觀支持、客觀支持、對支持的利用度3個維度,共10個條目,條目1～4、8～10均以1～4分計分,條目5有4個選項,各選項均以1～4分計分,條目6、條目7根據(jù)支持來源計分,總分為0～66分,分值越高表示社會支持水平越高;分值<20分為低支持;量表Cronbach′s α系數(shù)為0.782,重測信度為0.818[8]。

1.2.2 調(diào)查方法

病人入院后采用自行設(shè)計的一般資料調(diào)查表記錄病人基礎(chǔ)資料,術(shù)后3 d采用GSES、HHI、SCSQ、SSRS測評病人一般自我效能感量表、希望水平、應(yīng)對水平及社會支持情況。

1.2.3 統(tǒng)計學方法

2 結(jié)果

2.1 A型主動脈夾層病人術(shù)后自我效能感水平

82例A型主動脈夾層病人GSES評分為(25.61±4.31)分,病人自我效能感處于中等水平。

2.2 不同特征的A型主動脈夾層病人術(shù)后GSES評分比較(見表1)

表1 不同特征的A型主動脈夾層病人術(shù)后GSES評分比較 單位:分

2.3 A型主動脈夾層病人術(shù)后自我效能感水平影響因素分析

納入一般資料比較有統(tǒng)計學意義的變量為自變量(自變量賦值情況見表2),納入A型主動脈夾層病人術(shù)后自我效能感水平(GSES評分)為因變量,經(jīng)多重線性回歸分析發(fā)現(xiàn),文化程度(初中及以下)、家庭人均月收入(<3 000元)、希望水平(低)、消極應(yīng)對、社會支持(水平低)是A型主動脈夾層病人術(shù)后自我效能感水平的危險因素(P<0.05)。見表3。

表2 自變量說明

表3 A型主動脈夾層病人術(shù)后自我效能感水平的影響因素分析

3 討論

A型主動脈夾層為病死率較高的疾病,發(fā)病急,病情發(fā)展迅速,外科手術(shù)雖可挽救部分病人生命,但病人受手術(shù)、疾病影響,容易產(chǎn)生不良情緒,影響自我效能,降低康復信心[9-10]。本研究結(jié)果顯示,A型主動脈夾層病人自我效能感處于中等水平,與柴媛媛等[11]研究結(jié)論相近。分析原因在于:A型主動脈夾層病人面對手術(shù)應(yīng)激,易產(chǎn)生心理創(chuàng)傷,加之擔心術(shù)后無法恢復自理水平,影響工作、家庭生活,可能影響康復信心,降低自我效能感水平。探討影響A型主動脈夾層病人術(shù)后自我效能感水平的相關(guān)因素,可為臨床制定針對性護理方案提供參考依據(jù)。

本研究發(fā)現(xiàn),文化程度初中及以下、家庭人均月收入<3 000元、希望水平低、消極應(yīng)對、社會支持低是影響A型主動脈夾層病人術(shù)后自我效能感水平的危險因素。分析原因在于:文化程度高的病人會主動學習疾病相關(guān)知識及術(shù)后自我護理技能,積極配合康復治療,文化程度低的病人缺乏疾病相關(guān)知識,自我管理能力低下,影響自我效能感水平[12]。家庭經(jīng)濟狀況好的病人醫(yī)療條件較優(yōu)越,可獲取更多的幫助,而家庭經(jīng)濟狀況一般的病人擔憂經(jīng)濟負擔,容易產(chǎn)生負性情緒,且對自身期望值較低,可能影響其自我效能感水平[13]。希望是指病人對未來積極事件的期望與信念,高希望水平的病人會主動轉(zhuǎn)變自身不良行為,向目標邁進,而希望水平低下的病人對未來期望值低下,容易降低治療信心,從而影響自我效能感水平[14]。應(yīng)對方式是病人應(yīng)對疾病采納的策略傾向,積極應(yīng)對的病人能夠主動配合治療,提高遵醫(yī)行為,維持身心健康狀態(tài);消極應(yīng)對的病人容易加重負性情緒,逃避治療,從而影響其自我效能感水平[15]。社會支持是病人可獲取的適應(yīng)、調(diào)節(jié)應(yīng)激事件重要力量,良好的社會支持利于改善病人不良身心狀態(tài),保持心理健康。社會支持低下的病人缺乏情感共鳴,容易出現(xiàn)孤獨、沮喪等情緒,且認為自身不被認同感較強,從而降低康復信心,影響自我效能感水平[16]。因此,建議未來應(yīng)根據(jù)A型主動脈夾層病人文化程度進行疾病知識宣教,積極評估病人希望水平,引導病人積極應(yīng)對,同時關(guān)注病人家庭經(jīng)濟情況,幫助其尋求經(jīng)濟支持,以減輕經(jīng)濟負擔。此外,囑家屬給予病人家庭支持,從而改善自我效能感水平。

綜上所述,A型主動脈夾層病人術(shù)后自我效能感水平中等,可能受文化程度、家庭人均月收入、希望水平、應(yīng)對方式、社會支持因素影響,可據(jù)此制定針對性護理方案,以期提高病人術(shù)后自我效能感水平。