趙華殿

右江民族醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院,廣西533000

心理彈性(mental resilience),也稱心理韌性。美國心理學(xué)會將其定義為:成功適應(yīng)困難或具有挑戰(zhàn)性的生活經(jīng)歷的過程和結(jié)果,特別是通過心理、情感和行為的靈活性以及對外部和內(nèi)部需求的調(diào)整[1]。隨著社會發(fā)展和醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展,人們的衛(wèi)生健康需求日益增長,醫(yī)護(hù)人員的壓力不斷增大,護(hù)士的心理狀況以及應(yīng)對壓力能力成為醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域關(guān)注的一個焦點(diǎn)。心理彈性在個體應(yīng)對壓力反應(yīng)中起著決定性作用[2],對護(hù)士心理彈性的研究有助于了解和提升護(hù)士的心理健康狀況,進(jìn)而提升護(hù)理質(zhì)量。本研究通過調(diào)查和分析國內(nèi)護(hù)士心理彈性研究文獻(xiàn),探討國內(nèi)在該領(lǐng)域研究中的趨勢和熱點(diǎn),以期為我國學(xué)者更深入地研究護(hù)理人員心理彈性問題提供參考。

1 資料和方法

1.1 文獻(xiàn)檢索策略

選取中國知網(wǎng)(CNKI)、中國學(xué)術(shù)期刊數(shù)據(jù)庫(COJ)、維普數(shù)據(jù)庫(VIP)和中國生物醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)服務(wù)系統(tǒng)(SinoMed),檢索自建庫至2022年9月30日所有關(guān)于國內(nèi)護(hù)士心理彈性的文獻(xiàn)。分別以“心理彈性”“心理韌性”“彈壓”“護(hù)士”“護(hù)理人員”作為關(guān)鍵詞和主題詞進(jìn)行組合檢索。如在CNKI中使用專業(yè)檢索式:((SU %= “心理彈性”+“心理韌性” + “彈壓”) AND (SU %= “護(hù)士”+“護(hù)理人員”)) OR ((TKA = “心理彈性”+“心理韌性”+“彈壓”) AND ( TKA = “護(hù)士”+“護(hù)理人員”))進(jìn)行專業(yè)檢索。文獻(xiàn)類型定義為期刊。

1.2 數(shù)據(jù)分析方法

為保證分析的科學(xué)性和有效性,本研究制定了嚴(yán)格的選文標(biāo)準(zhǔn)。文獻(xiàn)納入標(biāo)準(zhǔn):1)CNKI、COJ、VIP和SinoMed公開發(fā)表的期刊文獻(xiàn);2)研究對象為護(hù)理人員;3)研究內(nèi)容以心理彈性為主題。文獻(xiàn)排除標(biāo)準(zhǔn):1)各個數(shù)據(jù)庫中重復(fù)的文獻(xiàn);2)來源于學(xué)位論文、會議和報(bào)紙的文獻(xiàn)和科普文章;3)研究對象為護(hù)理專業(yè)學(xué)生和病人等非護(hù)理人員的文獻(xiàn)。由2名護(hù)理專業(yè)人員通過閱讀文章題目、摘要以及全文,分別進(jìn)行文獻(xiàn)篩選,以保證最終文獻(xiàn)篩選的準(zhǔn)確性。經(jīng)過嚴(yán)格的篩選,共得到586篇文獻(xiàn)。首先運(yùn)用NoteExpress建立數(shù)據(jù)庫,導(dǎo)入題錄信息進(jìn)行查重,并按照CNKI標(biāo)準(zhǔn)對所有文獻(xiàn)的題目、作者、機(jī)構(gòu)、關(guān)鍵詞和主題詞等重要字段進(jìn)行規(guī)范,最后導(dǎo)出題錄,運(yùn)用CiteSpace進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

2 結(jié)果

2.1 文獻(xiàn)計(jì)量分析

共納入586篇文獻(xiàn)。從年發(fā)文量看,國內(nèi)學(xué)者從2010年開始在心理學(xué)領(lǐng)域研究護(hù)士的心理彈性。2010—2018年發(fā)文量緩慢增長,2019年以后發(fā)文量增加較為迅速,說明我國有關(guān)護(hù)士心理彈性的學(xué)術(shù)研究呈現(xiàn)快速發(fā)展趨勢。見圖1。因2022年只統(tǒng)計(jì)了1—9月的發(fā)文量(54篇),故未在圖1中顯示。

圖1 國內(nèi)護(hù)士心理彈性研究文獻(xiàn)發(fā)文趨勢

2.2 期刊分布

對期刊分布進(jìn)行分析,可以了解我國該領(lǐng)域研究的載體分布,從而為后續(xù)研究成果的跟蹤和相關(guān)機(jī)構(gòu)的文獻(xiàn)資源建設(shè)提供借鑒[3]。586篇有關(guān)護(hù)士心理彈性的文獻(xiàn)分別發(fā)表在212種期刊上,其中載文量居前10位的期刊共發(fā)表了186篇文獻(xiàn)(見表1),占31.74%。發(fā)表這個主題居前3位的期刊是《職業(yè)與健康》《中華現(xiàn)代護(hù)理雜志》和《全科護(hù)理》。在前10位期刊中,中文核心期刊有2種,中華醫(yī)學(xué)會期刊有2種,中國科學(xué)引文數(shù)據(jù)庫(CSCD)收錄期刊有1種,發(fā)文質(zhì)量較高。

表1 國內(nèi)護(hù)士心理彈性研究文獻(xiàn)載文量居前10位期刊載文量(n=586)

2.3 發(fā)文機(jī)構(gòu)

機(jī)構(gòu)分布可以反映一個學(xué)術(shù)機(jī)構(gòu)的實(shí)力和科研特色,對了解文獻(xiàn)機(jī)構(gòu)分布情況、揭示機(jī)構(gòu)科研水平、加強(qiáng)科研管理具有一定的意義[4]。根據(jù)第一作者的機(jī)構(gòu)所在地區(qū)進(jìn)行統(tǒng)計(jì),586篇文獻(xiàn)的發(fā)文機(jī)構(gòu)分布在我國30個省和直轄市的432個機(jī)構(gòu)。排名前10位的省、市發(fā)文量占68.09%。見表2。表3顯示了發(fā)文量≥5篇的機(jī)構(gòu),共發(fā)文62篇,占總體發(fā)文量的10.58%。見表3。國內(nèi)護(hù)士心理彈性研究文獻(xiàn)發(fā)文機(jī)構(gòu)共現(xiàn)圖譜見圖2。

表2 國內(nèi)護(hù)士心理彈性研究文獻(xiàn)發(fā)文量居前10位的地區(qū)(n=586)

表3 國內(nèi)護(hù)士心理彈性研究文獻(xiàn)發(fā)文量≥5篇的機(jī)構(gòu)(n=586)

圖2 國內(nèi)護(hù)士心理彈性研究文獻(xiàn)發(fā)文機(jī)構(gòu)共現(xiàn)圖

2.4 作者分布

根據(jù)第一作者統(tǒng)計(jì),共有49名作者發(fā)表了2篇以上的有關(guān)護(hù)士心理彈性的文獻(xiàn)。發(fā)表3篇及以上的只有4人,見表4。發(fā)表3篇以上的人數(shù)較少,說明該領(lǐng)域的核心作者群尚未形成,也尚未形成較為系統(tǒng)的研究。

表4 發(fā)表≥3篇護(hù)士心理彈性文獻(xiàn)的第一作者及其機(jī)構(gòu)

2.5 關(guān)鍵詞分析

文獻(xiàn)關(guān)鍵詞是對文獻(xiàn)內(nèi)容的高度總結(jié)與概括,多反映文獻(xiàn)的研究主題,通過關(guān)鍵詞可以從整體上了解1篇文獻(xiàn)所要呈現(xiàn)的中心思想[5]。586篇文獻(xiàn)中共出現(xiàn)367個關(guān)鍵詞。其中“心理彈性”出現(xiàn)了312次,“護(hù)士”出現(xiàn)227次,“心理韌性”出現(xiàn)129次,見表5。突現(xiàn)詞是使用次數(shù)突然明顯增多的關(guān)鍵詞,可用來識別該領(lǐng)域研究熱點(diǎn)的變化與發(fā)展趨勢[6]。表5顯示,2014年以后關(guān)于護(hù)士心理彈性的研究內(nèi)容基本集中在“影響因素”“職業(yè)倦怠”“社會支持”和“應(yīng)對方式”。共詞是對一組詞語兩兩統(tǒng)計(jì)它們在同一組文獻(xiàn)中出現(xiàn)的次數(shù),通過共現(xiàn)次數(shù)來測評它們之間的親疏關(guān)系[7]。關(guān)鍵詞共現(xiàn)圖譜形成了367個節(jié)點(diǎn)、503條連接線。圖譜中的圓圈代表關(guān)鍵詞出現(xiàn)的頻次,圓圈越大,頻次越大。外面的線條粗細(xì)代表了關(guān)鍵詞的中心性程度,越粗表示中心性越大。見圖3。

表5 國內(nèi)護(hù)士心理彈性文獻(xiàn)中居前10位關(guān)鍵詞頻次、中心性、出現(xiàn)時間

圖3 國內(nèi)護(hù)士心理彈性研究文獻(xiàn)關(guān)鍵詞共現(xiàn)圖譜

3 討論

3.1 國內(nèi)護(hù)士心理彈性研究處于迅速發(fā)展階段

國內(nèi)有關(guān)護(hù)士心理彈性的研究始于2010年。從總體研究趨勢來看,我國護(hù)士心理彈性研究呈現(xiàn)不斷發(fā)展的趨勢。具體來說,2010—2013年年均發(fā)文量不到10篇,這個階段屬于護(hù)理領(lǐng)域研究者開始了解和探討護(hù)士心理彈性問題階段;2014—2018年是穩(wěn)步發(fā)展階段,在這個時期學(xué)界開始關(guān)注并逐漸擴(kuò)大對護(hù)士心理彈性問題的研究;2019年至今,年均發(fā)文量達(dá)到110篇,護(hù)士心理彈性領(lǐng)域的研究呈現(xiàn)快速增長趨勢,說明護(hù)士心理彈性方面還有很多尚未解決的問題,而目前正在開展大范圍的研究和實(shí)踐。

3.2 國內(nèi)護(hù)士心理彈性研究發(fā)文地區(qū)失衡且機(jī)構(gòu)分散

本研究結(jié)果顯示,第一作者所在機(jī)構(gòu)及地區(qū)多集中于我國較為發(fā)達(dá)的地區(qū),西部地區(qū)發(fā)文量相對較少。從總體上來說,有關(guān)護(hù)士心理彈性的研究在地區(qū)分布上存在東西失衡的現(xiàn)象。586篇論文的第一作者分布于432個機(jī)構(gòu)。川北醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院發(fā)文量為12篇,領(lǐng)先優(yōu)勢較為明顯,可見其已經(jīng)形成了較為穩(wěn)定的護(hù)士心理彈性研究團(tuán)隊(duì),其他機(jī)構(gòu)發(fā)文量均未超過10篇,發(fā)文機(jī)構(gòu)較為分散。同時,發(fā)文量居前6位的機(jī)構(gòu)均為醫(yī)療機(jī)構(gòu),高等院?；蜓芯吭核l(fā)文量較少,說明現(xiàn)在的研究者多來自護(hù)理領(lǐng)域的實(shí)踐工作者,多是圍繞臨床實(shí)踐中產(chǎn)生的問題進(jìn)行探索和研究,實(shí)踐性較強(qiáng),但理論性較弱。在今后的研究中,應(yīng)加強(qiáng)東西部地區(qū)以及醫(yī)療機(jī)構(gòu)和高?？蒲性核暮献髁Χ?共建研究平臺,在發(fā)展核心研究區(qū)域的同時,縮小東西部研究水平的差距,合理整合利用高校及其附屬醫(yī)院不同的科研資源[8],促進(jìn)護(hù)士心理彈性研究向縱深發(fā)展。

3.3 研究對象多集中于高壓環(huán)境下的護(hù)理人員

本研究結(jié)果顯示,我國近年來對于護(hù)士心理彈性研究的熱點(diǎn)集中于高壓環(huán)境下各類臨床護(hù)士心理彈性水平測量,分析工作環(huán)境、家庭、個人特質(zhì)、社會或組織支持與護(hù)士心理彈性的關(guān)系,且絕大多數(shù)研究是質(zhì)型研究,這為該領(lǐng)域研究提供了較為豐富的數(shù)據(jù)支撐和研究借鑒。研究人群多關(guān)注急診科護(hù)士[9-11]、手術(shù)室護(hù)士[12-14]、重癥監(jiān)護(hù)室護(hù)士[15-17]、低年資護(hù)士[18-20]和參與新型冠狀病毒感染防治工作的護(hù)理人員[21-23]等,這些工作人員多處于精神高度緊張以及較強(qiáng)的工作壓力之下,對其心理彈性進(jìn)行研究,可以有效改善這些崗位護(hù)士的心理狀況,提高護(hù)理質(zhì)量。

3.4 研究熱點(diǎn)凸顯且研究方法多為質(zhì)性研究

國內(nèi)有關(guān)護(hù)士心理彈性的研究內(nèi)容集中于對臨床護(hù)士的心理彈性現(xiàn)狀、影響因素和干預(yù)措施等方面的研究。采用的研究方法多為質(zhì)性研究,常用成熟的心理彈性測量量表進(jìn)行實(shí)證調(diào)查。具體來說,有關(guān)國內(nèi)護(hù)士心理彈性的研究熱點(diǎn)主要集中在以下幾個方面。

3.4.1 影響護(hù)士心理彈性的因素

很多學(xué)者從人口學(xué)特征、工作環(huán)境和家庭環(huán)境等方面探討影響護(hù)士心理彈性的主要因素。如楊雪鈺[24]探討影響重癥監(jiān)護(hù)室(ICU)護(hù)理人員心理彈性水平的相關(guān)因素,發(fā)現(xiàn)工作年限、職稱、學(xué)歷、經(jīng)常倒班、工作負(fù)荷重、工資待遇較低、繼續(xù)深造機(jī)會少和工作風(fēng)險高是影響ICU護(hù)理人員心理彈性水平的獨(dú)立危險因素。楊榮華等[25]對山東省某綜合醫(yī)院的183名護(hù)理人員進(jìn)行問卷調(diào)查,發(fā)現(xiàn)年齡、工作科室及疫情防控期間是否休假是影響護(hù)理人員心理彈性的3個因素。

3.4.2 心理彈性與職業(yè)倦怠的關(guān)系

一直以來,職業(yè)倦怠是護(hù)士心理健康研究領(lǐng)域的一個熱點(diǎn)問題,而心理彈性對職業(yè)倦怠的影響則成了熱點(diǎn)中的熱點(diǎn)。李立霞[26]通過對153名急診科護(hù)士進(jìn)行問卷調(diào)查,發(fā)現(xiàn)急診科護(hù)士職業(yè)倦怠狀況與心理彈性水平呈負(fù)相關(guān)。廖婷等[27]對187名放療科護(hù)士職業(yè)倦怠和心理彈性進(jìn)行測量,發(fā)現(xiàn)心理彈性與職業(yè)倦怠顯著相關(guān)。

3.4.3 高壓力工作環(huán)境下的護(hù)士心理彈性水平

護(hù)士作為一個高壓職業(yè),在突發(fā)狀況下護(hù)士的心理健康變化引起了許多學(xué)者的關(guān)注,陳姍等[28]調(diào)查抗擊新型冠狀病毒感染疫情一線護(hù)士的心理彈性現(xiàn)狀,發(fā)現(xiàn)不同家庭負(fù)擔(dān)情況以及抗疫前存在心理疾病情況不同的調(diào)查對象其心理彈性量表(CD-RISC)總分的差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。陳玲等[29]探討某市急診護(hù)士面對醫(yī)鬧后產(chǎn)生創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙(PTSD)特征,發(fā)現(xiàn)急診護(hù)士面對醫(yī)鬧后PTSD的發(fā)生與社會支持、心理彈性具有相關(guān)性。

3.4.4 干預(yù)和支持提升護(hù)士心理彈性水平

采用各種理論和技術(shù)方法對護(hù)士進(jìn)行干預(yù)后的對照研究也是當(dāng)前研究的一個熱點(diǎn)。徐佳慧等[30]運(yùn)用自我決定理論的管理方法對60名臨床低年資護(hù)士進(jìn)行干預(yù)后其心理彈性得分高于干預(yù)前,自我決定理論管理方法可以有效提高低年資護(hù)士心理彈性。李蕓等[31]通過對比研究發(fā)現(xiàn),運(yùn)用正念減壓訓(xùn)練干預(yù)后護(hù)士的心理彈性水平得到顯著提升。

3.4.5 心理彈性在護(hù)士心理健康或職業(yè)發(fā)展中的作用

在個人職業(yè)發(fā)展中,心理健康的作用是學(xué)者關(guān)注的一個重點(diǎn)。徐曉燕[32]探討了中醫(yī)院新護(hù)士的心理彈性水平,發(fā)現(xiàn)心理彈性對新護(hù)士轉(zhuǎn)型沖突具有較大的影響。史嬌嬌等[33]對272名規(guī)范化培訓(xùn)護(hù)士進(jìn)行問卷調(diào)查后發(fā)現(xiàn)自我同一性、職業(yè)成長、心理彈性三者呈正相關(guān)。

4 小結(jié)

本研究通過收集國內(nèi)四大數(shù)據(jù)庫有關(guān)護(hù)士心理彈性的研究文獻(xiàn),運(yùn)用NoteExpress和CiteSpace工具對文獻(xiàn)的發(fā)文量、發(fā)文機(jī)構(gòu)、載文期刊和關(guān)鍵詞進(jìn)行分析。研究結(jié)果顯示,該領(lǐng)域的研究在國內(nèi)正處于穩(wěn)步上升階段;雖然形成了一定的研究團(tuán)隊(duì)雛形和高產(chǎn)作者,但聚集趨勢并不明顯;發(fā)文地區(qū)東西部失衡且機(jī)構(gòu)較為分散;研究對象多集中于高壓環(huán)境下的護(hù)理人員;研究主題多樣且研究方法多為質(zhì)性研究。但因已有研究多集中于各崗位的臨床護(hù)士的心理彈性調(diào)查研究,較為深入的理論研究較少,缺少必要的理論提煉,使得這一領(lǐng)域尚未建立較為系統(tǒng)的理論體系,理論研究的系統(tǒng)性和全面性還有待提高。因此,現(xiàn)階段應(yīng)借鑒國外較成熟的心理彈性理論,特別是其他領(lǐng)域的心理彈性研究成果,結(jié)合我國護(hù)理行業(yè)的實(shí)際狀況和文化背景,對護(hù)理工作者心理彈性研究的重要性、影響機(jī)制和全方位的干預(yù)措施開展更深入和全面的研究,促進(jìn)護(hù)理人員心理健康水平的提升。