唐 芳,吳奕宏

銅仁市婦幼保健院,貴州554300

腹瀉是一組多病原、多因素引起的兒童常見的消化道疾病,以大便次數(shù)增多和大便性狀改變?yōu)橹饕R床表現(xiàn),可伴有發(fā)熱、惡心、嘔吐、腹痛等癥狀及不同程度脫水、電解質(zhì)紊亂、酸堿失衡[1]。世界衛(wèi)生組織調(diào)查顯示,腹瀉是5歲以下嬰幼兒死亡的第二大原因,每年約有52.5萬名兒童因腹瀉死亡,已成為世界性公共衛(wèi)生問題[2]。我國人口腹瀉發(fā)病情況為0.17～0.70次/人年,而5歲以下兒童為2.50～3.38次/人年[3]。腹瀉是導(dǎo)致小兒營養(yǎng)不良,影響其生長發(fā)育甚至死亡的主要原因之一。因此,小兒腹瀉的治療非常重要。臨床治療主要以口服補液及藥物治療為主[4],由于小兒臟腑發(fā)育尚不完全,對外界環(huán)境適應(yīng)能力較差,大量或長期使用藥物容易導(dǎo)致腸道菌群失調(diào),加重腹瀉。外治療法中推拿治療小兒腹瀉具有操作簡便、無副作用、效果顯著等優(yōu)點,易被患兒及家長接受,在臨床中日益得到人們的重視。目前,關(guān)于推拿治療小兒腹瀉的相關(guān)文獻較多,但對于該領(lǐng)域文獻的分析利用尚不充分。本研究采用CiteSpace軟件對推拿治療小兒腹瀉核心文獻的發(fā)表年度、作者、機構(gòu)、關(guān)鍵詞進行分析,探索該領(lǐng)域的研究熱點和發(fā)展趨勢,為后續(xù)研究提供借鑒。

1 資料與方法

1.1 文獻檢索

選擇中國知網(wǎng)(CNKI)為數(shù)據(jù)來源,文獻檢索時限為1959年7月30日—2021年10月30日,檢索獲得1 408篇文獻,剔除會議通知、報紙、圖書等不符合要求的文獻,最終納入1 134篇文獻。檢索詞包括推拿、捏脊、摩腹、按摩、手法、嬰兒、幼兒、嬰幼兒、小兒、兒童、腹瀉、泄瀉、胃腸道綜合征、腸炎等,檢索語種設(shè)置為中文,具體檢索策略如下。

#1 “推拿”(主題詞)

#2 “推拿” OR “捏脊” OR “摩腹” OR “按摩” OR “手法”

#3 #1 OR #2

#4 “小兒”(主題詞)

#5 “小兒” OR “嬰兒” OR “幼兒” OR “嬰幼兒” OR “兒童”

#6 #4 OR #5

#7 “腹瀉”(主題詞)

#8 “腹瀉” OR “泄瀉” OR “胃腸道綜合征” OR “腸炎” OR “胃腸道功能”

#9 #7 OR #8

#10 #3 AND #6 AND #9

1.2 研究方法

將CNKI中檢索的文獻題錄以“Refworks”格式導(dǎo)出,導(dǎo)出的文件命名為“download_XXX.txt”格式,再導(dǎo)入CiteSpace 5.8.R3軟件,對數(shù)據(jù)進行轉(zhuǎn)化和分析。軟件參數(shù)設(shè)置:1)時間跨度選擇1959年7月30日—2021年10月30日,Years Per Slice(時間切片)選擇“1”;2)Term Source(主題詞來源)默認(rèn)全選,包含:Title(標(biāo)題)、Abstract(摘要)、Author Keywords(作者關(guān)鍵詞)、Keywords Plus(增補關(guān)鍵詞);3)Node Types(節(jié)點類型)選擇:Author(作者)、Institution(機構(gòu))、Keyword(關(guān)鍵詞),Top N(閾值)均為50;4)關(guān)鍵詞采用Pathfinder(關(guān)鍵路徑),Pruning sliced networks(修剪切片網(wǎng)絡(luò)),Pruning the merged network(修剪合并網(wǎng)絡(luò))圖譜修剪算法進行修剪;5)關(guān)鍵詞聚類分析選擇對數(shù)似然比(log-likelihood ratio,LLR)算法進行分析并標(biāo)記聚類標(biāo)簽。綜合各節(jié)點的頻次、中介中心性、聯(lián)系程度等信息,繪制文獻的作者合作網(wǎng)絡(luò)圖譜、機構(gòu)合作網(wǎng)絡(luò)圖譜及關(guān)鍵詞共現(xiàn)、聚類、突現(xiàn)詞等圖譜,以實現(xiàn)對推拿治療小兒腹瀉研究的可視化分析。

2 結(jié)果與分析

2.1 年度發(fā)文量

分析納入文獻可知,第1篇文獻發(fā)表于1959年,1960—1976年間斷發(fā)文9篇,其中1963年1篇,1965年2篇,1966年5篇,1974年1篇,1977年以后每年均有少量發(fā)文,相關(guān)研究處于起步階段。從1981年開始,發(fā)文量呈現(xiàn)波動式上升趨勢。1995—2013年,總體發(fā)文量較多,已形成一定的研究規(guī)模,提示該領(lǐng)域研究持續(xù)受到關(guān)注。2014—2020年發(fā)文量呈現(xiàn)快速增長趨勢,每年發(fā)文量均在30篇以上,2019年發(fā)文量最高,達87篇,提示該領(lǐng)域研究進入快速發(fā)展期。2021年文獻只納入到10月,發(fā)文量較2019年有所減少,處于低熱度期。見圖1。

2.2 作者合作網(wǎng)絡(luò)

通過對研究的數(shù)據(jù)分析可知,發(fā)表過推拿治療小兒腹瀉文獻的作者共有888人,發(fā)文量居前20位的作者共發(fā)表文獻82篇,個人發(fā)文量均≥3篇,其中冷麗發(fā)文量最高為9篇,見表1。根據(jù)作者共線合作圖譜(見圖2)可知,網(wǎng)絡(luò)節(jié)點數(shù)為888個,連線為462條,網(wǎng)絡(luò)密度為0.004 3,表明作者之間存在一定的聯(lián)系,部分研究者之間形成了較為穩(wěn)定的研究團隊,目前形成以冷麗、丁竹松、曹曉、劉曉明為代表的4個較大的研究團隊,其余各團隊之間合作比較微弱,且不同團隊之間缺乏合作,提示跨團隊的合作交流不密切。

表1 推拿治療小兒腹瀉研究排名居前20位作者發(fā)文量分布

圖2 推拿治療小兒腹瀉作者合作共現(xiàn)圖譜

2.3 研究機構(gòu)合作網(wǎng)絡(luò)

對研究機構(gòu)進行分析結(jié)果顯示,參與推拿治療小兒腹瀉研究的機構(gòu)有742所,發(fā)文量最多的機構(gòu)為河北省中醫(yī)院(5篇),其次是安徽中醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院(4篇)、河南中醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院(4篇)、江蘇省中醫(yī)院(4篇)、山東中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院(4篇),發(fā)文量≥3篇的機構(gòu)僅有13所,表明該領(lǐng)域的主要研究力量集中于少數(shù)幾所科研機構(gòu)。見表2。如研究機構(gòu)共線圖譜(見圖3)所示,雖然該領(lǐng)域涉及的研究機構(gòu)數(shù)量多、范圍廣,但各機構(gòu)均為獨立分布,相互之間的合作較少,具有明顯的地域局限性。

表2 推拿治療小兒腹瀉排名前20位的研究機構(gòu)

圖3 推拿治療小兒腹瀉研究機構(gòu)共現(xiàn)圖譜

2.4 關(guān)鍵詞共現(xiàn)與聚類

2.4.1 關(guān)鍵詞共現(xiàn)分析

對關(guān)鍵詞進行共現(xiàn)分析可發(fā)掘該領(lǐng)域的研究熱點及潛在研究方向[5]。中介中心性(betweenness centrality)是衡量節(jié)點在網(wǎng)絡(luò)中重要性的指標(biāo),中介中心性值≥0.1的關(guān)鍵詞是該網(wǎng)絡(luò)的重要節(jié)點,使用此指標(biāo)來發(fā)現(xiàn)和衡量文獻的重要性[6]。。共計547個關(guān)鍵詞,統(tǒng)計頻次居前20位的關(guān)鍵詞和中介中心性(見表3)。結(jié)果顯示:小兒腹瀉(307次)、推拿(298次)、推拿治療(266次)、腹瀉(146次)、小兒推拿(114次)等為出現(xiàn)頻次較高的關(guān)鍵詞,小兒腹瀉(0.51)、推拿治療(0.34)、推拿療法(0.45)、兒童(0.26)、泄瀉(0.24)、療效(0.21)等中介中心性較高,表明在該領(lǐng)域中這些研究比較重要且為熱點研究。本研究的關(guān)鍵詞共現(xiàn)結(jié)果如圖4,節(jié)點數(shù)n=547,各關(guān)鍵詞之間連線E=884,網(wǎng)絡(luò)密度Density=0.005 9,圖中圓點半徑及字體越大代表關(guān)鍵詞出現(xiàn)的頻率越高,連線越多則表示關(guān)鍵詞之間的聯(lián)系越緊密。

表3 推拿治療小兒腹瀉排名前20位的高頻關(guān)鍵詞

圖4 推拿治療小兒腹瀉關(guān)鍵詞共現(xiàn)圖譜

2.4.2 關(guān)鍵詞聚類

關(guān)鍵詞聚類可更清晰地展示該領(lǐng)域的熱點主題,聚類模塊值(modularity,Q值)、模塊化Q值及聚類平均輪廓值(mean silhouette,S值)反映圖譜結(jié)構(gòu)性能[7]。本研究在關(guān)鍵詞共現(xiàn)圖譜的基礎(chǔ)上,采用對數(shù)似然比算法(log-likelihood ratio,LLR),對納入關(guān)鍵詞共現(xiàn)圖譜的547個關(guān)鍵詞進行聚類標(biāo)記,共形成18個聚類標(biāo)簽(見圖5),分別是:#0小兒腹瀉、#1傷食瀉、#2兒童、#3推拿治療、#4泄瀉、#5推拿療法、#6足三里、#7腹瀉、#8小兒推拿、#9小兒泄瀉、#10中醫(yī)推拿、#11嬰幼兒、#12小兒、#13臨床觀察、#14推拿法、#15臨床研究、#16寒濕型、#17大腸俞、#18大便常規(guī)。每個色塊代表1個聚類,得出Q值為0.810 3(>0.50),S值為0.952(>0.30),表明聚類結(jié)構(gòu)清晰且聚類合理,可行度較高。對18個關(guān)鍵詞聚類標(biāo)簽分別進行描述(見表4),聚類編號與聚類規(guī)模成反比,節(jié)點數(shù)越多顯示聚類研究熱度越高,剪切值越大表明該領(lǐng)域關(guān)鍵程度越強[8]。通過表4可知,應(yīng)用推拿治療小兒腹瀉疾病分型多為傷食瀉、寒濕型,較為關(guān)注推拿穴位和臨床觀察等研究。

表4 推拿治療小兒腹瀉關(guān)鍵詞聚類列表

圖5 推拿治療小兒腹瀉關(guān)鍵詞聚類圖譜

2.5 關(guān)鍵詞突現(xiàn)詞與時區(qū)圖分析

2.5.1 關(guān)鍵詞突現(xiàn)詞分析

關(guān)鍵詞突現(xiàn)詞是在某個時間段內(nèi)出現(xiàn)頻次較高的詞,能有效反映該領(lǐng)域研究主題隨年度變遷的趨勢[9]。鑒于此,運行CiteSpace在關(guān)鍵詞共現(xiàn)基礎(chǔ)上選擇控制面板上的“Burstterms”得出關(guān)鍵詞突現(xiàn)圖。圖6為該領(lǐng)域22個突現(xiàn)強度關(guān)鍵詞一覽圖,可以看出該領(lǐng)域歷年的研究熱點,在某種程度上可以預(yù)測未來推拿治療小兒腹瀉的發(fā)展趨勢。突現(xiàn)時間最長的關(guān)鍵詞是“推拿治療”,從1959—2001年,突現(xiàn)詞包括“推大腸”“小天心”“外勞宮”等,表明該領(lǐng)域早期的研究多為推拿穴位。近5年來突現(xiàn)的關(guān)鍵詞有“療效”“穴位貼敷”“免疫功能”,表明推拿治療效果和推拿結(jié)合穴位貼敷治療受到研究人員的重視,其中免疫功能為當(dāng)前的研究熱點與趨勢。

圖6 推拿治療小兒腹瀉關(guān)鍵詞突現(xiàn)圖

2.5.2 關(guān)鍵詞時區(qū)圖分析

關(guān)鍵詞時區(qū)圖可以反映該領(lǐng)域研究主題隨著時間進展主要研究內(nèi)容的演變,也能夠反映該領(lǐng)域在某段時間內(nèi)的研究發(fā)展趨勢[10]。因此,運行 CiteSpace 在關(guān)鍵詞共現(xiàn)基礎(chǔ)上選擇Timezone View以時區(qū)視圖布局生成關(guān)鍵詞時區(qū)圖。由圖7可看出,隨著時間的推移,推拿治療小兒腹瀉的研究熱點也在不斷轉(zhuǎn)變,該研究領(lǐng)域研究熱點從早期的推拿治療(穴位、手法)到中期的聯(lián)合中醫(yī)外治法(艾灸、中藥敷臍、針刺等),后期主要集中于臨床療效和免疫功能的研究。

圖7 推拿治療小兒腹瀉關(guān)鍵詞時區(qū)圖

3 討論

3.1 研究作者及機構(gòu)合作薄弱,需加強交流與區(qū)域合作,形成多中心的緊密合作網(wǎng)絡(luò)

通過對作者合作圖譜分析,發(fā)現(xiàn)關(guān)于推拿治療小兒腹瀉的研究人員有888人,核心作者462人,主要研究學(xué)者有冷麗、彭玉、劉麗、焦平、張軍、孫安達、劉建平等,個人發(fā)文量均≥3篇,其中冷麗發(fā)文量最高為9篇。從圖譜中可以看出作者之間形成眾多分散的研究團隊,團隊合作較大網(wǎng)絡(luò)是以冷麗、丁竹松、曹曉、劉曉明為主的團隊,但所有的合作團隊,只有內(nèi)部合作緊密,其余各團隊之間缺乏交流與合作,單獨作者節(jié)點較多。該狀況不利于推拿治療小兒腹瀉研究的持續(xù)發(fā)展,易造成科研成果的深入性和全面性不夠,阻礙該領(lǐng)域未來發(fā)展。故應(yīng)加強各個研究團隊之間的合作,共享資源,博采眾長,搭建良好的合作平臺。研究機構(gòu)分析發(fā)現(xiàn),參與推拿治療小兒腹瀉研究的機構(gòu)有742所,發(fā)文量最多的機構(gòu)為河北省中醫(yī)院(5篇),其次是安徽中醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院(4篇)、河南中醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院 (4篇)、江蘇省中醫(yī)院(4篇)、山東中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院(4篇),發(fā)文量≥3篇的機構(gòu)僅有13所,表明該領(lǐng)域的主要研究力量集中于少數(shù)科研機構(gòu)。從研究機構(gòu)間合作關(guān)系來看,各機構(gòu)為獨立分布,相互之間缺乏合作,不利于學(xué)術(shù)交流發(fā)展。因此,各醫(yī)學(xué)院校、研究機構(gòu)之間應(yīng)該進行更多的學(xué)術(shù)交流活動,互相分享推拿經(jīng)驗、推拿技術(shù),為規(guī)范和完善該領(lǐng)域的知識理論結(jié)構(gòu)提供橋梁,促進該領(lǐng)域的發(fā)展。

3.2 推拿治療小兒腹瀉臨床效果顯著,研究范圍廣泛,但基礎(chǔ)研究薄弱,有待深入研究

根據(jù)臨床治療效果總結(jié)來看,相較于藥物治療,推拿治療小兒腹瀉有明顯的優(yōu)勢,療效顯著。如竇現(xiàn)飛[11]應(yīng)用推拿治療小兒腹瀉結(jié)果顯示,推拿組患兒體溫、嘔吐、腹痛、大便等臨床癥狀恢復(fù)時間和治療有效率均短于對照組。劉宏偉[12]研究顯示,推拿能有效改善患兒的臨床癥狀,且治療期間未出現(xiàn)不良反應(yīng),安全性高。對關(guān)鍵詞列表及圖譜列表進行分析發(fā)現(xiàn),“小兒腹瀉”“推拿治療”“推拿療法”“兒童”“泄瀉”“療效”等出現(xiàn)頻次和中介中心性較高,是該領(lǐng)域研究的主要內(nèi)容。從聚類分析來看,“傷食瀉”“泄瀉”“足三里”“臨床研究”“大便常規(guī)”等為該領(lǐng)域的研究主題,這些關(guān)鍵詞反復(fù)出現(xiàn)在不同的時間節(jié)點,形成了多個聚類,相關(guān)文獻數(shù)量也較多,研究成果豐碩。結(jié)合關(guān)鍵詞、突現(xiàn)詞出現(xiàn)時間節(jié)點可以看出,該領(lǐng)域的研究重點已從最初的推拿治療,轉(zhuǎn)移到推拿治療小兒腹瀉免疫功能的研究,近幾年突現(xiàn)詞以“療效”“穴位貼敷”“免疫功能”為研究熱點,但對于推拿穴位作用機制等基礎(chǔ)研究較少,該方向缺少高頻的關(guān)鍵詞,無爆發(fā)值出現(xiàn),研究仍有較大的探索空間,還有待進一步挖掘。

3.3 研究領(lǐng)域蓬勃發(fā)展,繼續(xù)完善高質(zhì)量的臨床研究

結(jié)合時區(qū)圖可將我國推拿治療小兒腹瀉領(lǐng)域的發(fā)展歷程客觀地展現(xiàn)出來。推拿治療于1959年第1次出現(xiàn),在其后的65年間得到充足的發(fā)展,按時間可將腹瀉治療小兒推拿的發(fā)展大致分為3個階段。第1階段為基礎(chǔ)時期(1959—2001年),此階段以“推大腸”“小天心”外勞功”“七節(jié)骨”為主要研究內(nèi)容,重視推拿穴位的選擇。第2階段為發(fā)展時期(2010—2014年),這一時期推拿治療小兒腹瀉領(lǐng)域研究逐漸豐富,尤其在推拿聯(lián)合中醫(yī)外治法如“艾灸”“中藥敷臍”“針刺”等方面的發(fā)展。第3階段為繁榮時期(2015年至今),這一時期將推拿與穴位貼敷結(jié)合起來探討推拿治療小兒腹瀉的臨床療效及免疫改善情況,為進一步闡明推拿治療小兒腹瀉的效果提供科學(xué)依據(jù)。今后可進一步完善高質(zhì)量推拿治療小兒腹瀉有效性和安全性的隨機對照試驗,分析不同年齡段推拿治療的效果差異。

4 小結(jié)

本研究基于科學(xué)計量學(xué)與數(shù)據(jù)和信息可視化的基礎(chǔ),采用CiteSpace 5.8.R3對納入的1 134篇文獻進行了詳細(xì)的分析,通過圖譜的形式,直觀地反映了推拿治療小兒腹瀉的研究現(xiàn)狀及熱點,但該領(lǐng)域還存在著較大的發(fā)展空間,未來對于具體研究方法、作用機制等需要進一步探究,繼續(xù)開展高質(zhì)量、多中心隨機對照試驗,為推拿治療小兒腹瀉的臨床使用提供可靠證據(jù)。此外,本研究仍存在著一定局限性,僅納入知網(wǎng)單個數(shù)據(jù)庫,今后可進行多個數(shù)據(jù)庫的橫向比較,分析國內(nèi)外的研究現(xiàn)狀、趨勢等。