嚴(yán) 晗,白陽(yáng)娟,馬 芳,王熙婷,譚鈞旸

昆明醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院,云南650032

主動(dòng)脈瓣狹窄(aortic stenosis,AS)是臨床常見(jiàn)的心臟瓣膜疾病之一,隨著人們年齡的增長(zhǎng),AS患病率逐漸增加。據(jù)統(tǒng)計(jì),<40歲的病人AS患病率為0.17%,40～64歲AS患病率為0.37%,65～85歲AS患病率為0.43%,≥85歲AS患病率為0.47%[1],嚴(yán)重的AS高風(fēng)險(xiǎn)病人1年內(nèi)死亡率為30%～50%[2]。經(jīng)導(dǎo)管主動(dòng)脈瓣置換術(shù)(transcatheter aortic valve replacement,TAVR)是AS的常用手術(shù)方式之一,指經(jīng)導(dǎo)管將人工心臟瓣膜置入病變的主動(dòng)脈瓣處,替換原有的病變主動(dòng)脈瓣,以實(shí)現(xiàn)功能替代[3]。TAVR較傳統(tǒng)外科主動(dòng)脈瓣置換術(shù)(surgical aortic valve replacement,SAVR)具有安全性好、創(chuàng)傷小的特點(diǎn),且隨著其適應(yīng)證的不斷擴(kuò)大,日益成為AS的一線治療方法,特別是針對(duì)老年高風(fēng)險(xiǎn)AS病人。研究顯示,經(jīng)TAVR治療可改善病人的生活質(zhì)量和生存率[4-6]。但也有研究發(fā)現(xiàn),TAVR術(shù)后病人會(huì)出現(xiàn)負(fù)性情緒和不良體驗(yàn)[7-8],而負(fù)性情緒會(huì)影響病人的生活質(zhì)量和治療依從性,增加老年人的死亡風(fēng)險(xiǎn)[9]。因此,對(duì)TAVR術(shù)后病人的心理狀況和真實(shí)體驗(yàn)進(jìn)行研究,以便醫(yī)務(wù)人員制定、實(shí)施有效的干預(yù)措施,促進(jìn)病人的心理康復(fù),具有重要的臨床意義。目前,國(guó)內(nèi)外已有關(guān)于TAVR術(shù)后病人體驗(yàn)的質(zhì)性研究,由于研究對(duì)象身體狀況和心理教育的個(gè)體差異性,單一研究結(jié)果并不能全面反映病人的真實(shí)體驗(yàn)。鑒于此,本研究通過(guò)Meta整合的方法,對(duì)TAVR術(shù)后病人真實(shí)體驗(yàn)的質(zhì)性研究進(jìn)行整合,探討病人術(shù)后的真實(shí)感受,為醫(yī)護(hù)人員后續(xù)制定干預(yù)措施,提高病人生命質(zhì)量提供循證依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 文獻(xiàn)的納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

1.1.1 納入標(biāo)準(zhǔn)

基于澳大利亞喬安娜布里格斯研究所(Joanna Briggs Institute,JBI)循證衛(wèi)生保健中心推薦的PICoS模型確定文獻(xiàn)納入標(biāo)準(zhǔn)。1)研究對(duì)象(population,P):經(jīng)TAVR治療的病人;2)感興趣的現(xiàn)象(interest of phenomena,I):TAVR術(shù)后病人的生活、經(jīng)歷等的真實(shí)體驗(yàn);3)研究情景(context,Co):TAVR術(shù)后病人在院或出院后在社區(qū)或家中居住;4)研究方法(study design,S):質(zhì)性研究和混合性研究中的質(zhì)性研究部分,包括現(xiàn)象學(xué)研究、扎根理論研究、敘事性研究等各類質(zhì)性研究方法。

1.1.2 排除標(biāo)準(zhǔn)

1)非中文、英文文獻(xiàn);2)重復(fù)發(fā)表或信息不全的文獻(xiàn);3)無(wú)法獲取全文的文獻(xiàn);4)未涉及術(shù)后體驗(yàn)的文獻(xiàn)。

1.2 檢索策略

基于PICoS、主題詞和自由詞、“AND”“OR”運(yùn)算、通配符建立檢索策略。以“經(jīng)導(dǎo)管主動(dòng)脈瓣置換/經(jīng)導(dǎo)管主動(dòng)脈瓣植入”“真實(shí)體驗(yàn)/體驗(yàn)/感受/需求/期望/認(rèn)知/態(tài)度/心理”“質(zhì)性研究/定性研究/混合性研究”為中文檢索詞;以“TAVR/TAVI/transcatheter aortic valve replacement*/transcatheter aortic valve implantation*”“need*/expectation*/cognition*/attitude*/feeling*/experience*/psychology*”“qualitative research*/qualitative study*/mixed-methods study*”為英文檢索詞,計(jì)算機(jī)檢索中國(guó)知網(wǎng)(CNKI)、萬(wàn)方數(shù)據(jù)庫(kù)(WanFang Database)、維普數(shù)據(jù)庫(kù)(VIP)及中國(guó)生物醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫(kù)(CBM)等中文數(shù)據(jù)庫(kù)及PubMed、Web of Science、EMbase、the Cochrane Library、CINAHL等外文數(shù)據(jù)庫(kù)從建庫(kù)至2023年1月31日收錄的關(guān)于TAVR術(shù)后病人真實(shí)體驗(yàn)的質(zhì)性研究。此外,對(duì)納入研究中的參考文獻(xiàn)作進(jìn)一步的追蹤補(bǔ)充,以獲得更多的文獻(xiàn)。以PubMed為例,檢索策略為:(TAVR/TAVI/transcatheter aortic valve replacement*/ transcatheter aortic valve implantation*) AND (need*/expectation*/cognition*/attitude*/feeling*/experience*/psychology*) AND (qualitative research*/qualitative study*/mixed-methods study*)。

1.3 文獻(xiàn)篩選

采用EndNote 20文獻(xiàn)管理軟件將檢索到的文獻(xiàn)去重,由2名經(jīng)過(guò)循證護(hù)理培訓(xùn)的研究人員按照文獻(xiàn)的納入和排除標(biāo)準(zhǔn)對(duì)文獻(xiàn)進(jìn)行獨(dú)立閱讀和篩選,將2名研究人員納入的文獻(xiàn)進(jìn)行交叉核對(duì),若出現(xiàn)意見(jiàn)不一致則由第3名研究人員協(xié)助判斷,最終確定納入的文獻(xiàn)。

1.4 文獻(xiàn)的質(zhì)量評(píng)價(jià)

由2名研究人員獨(dú)立采用澳大利亞JBI循證衛(wèi)生保健中心質(zhì)性研究質(zhì)量評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[10]對(duì)納入文獻(xiàn)進(jìn)行質(zhì)量評(píng)價(jià),有分歧時(shí)雙方進(jìn)行探討,未達(dá)成共識(shí)則由第3名研究者仲裁。該質(zhì)量評(píng)價(jià)從方法學(xué)與哲學(xué)基礎(chǔ)、研究問(wèn)題、資料代表性、資料收集與分析方法、結(jié)果闡釋等10項(xiàng)內(nèi)容作出評(píng)價(jià),每項(xiàng)均以“是”“否”“不清楚”“不適用”來(lái)評(píng)價(jià)。若10項(xiàng)內(nèi)容的結(jié)果均滿足“是”,則該文獻(xiàn)等級(jí)為A級(jí),發(fā)生偏倚風(fēng)險(xiǎn)最小;部分滿足則文獻(xiàn)等級(jí)為B級(jí),偏倚風(fēng)險(xiǎn)中等;全部不滿足則文獻(xiàn)等級(jí)為C級(jí),偏倚風(fēng)險(xiǎn)高。最終納入研究的文獻(xiàn)質(zhì)量等級(jí)為A級(jí)或B級(jí),排除質(zhì)量等級(jí)為C級(jí)的文獻(xiàn)。

1.5 資料提取與分析方法

采用JBI循證衛(wèi)生保健中心推薦的匯集性整合方法對(duì)文獻(xiàn)結(jié)果進(jìn)行分析整合[11]。由2名研究者獨(dú)立進(jìn)行資料提取,提取內(nèi)容包括作者、國(guó)家、研究方法、研究對(duì)象、情境因素、感興趣的現(xiàn)象及研究結(jié)果。將2名研究者提取的資料進(jìn)行交叉核對(duì),若存在意見(jiàn)不一致的地方則咨詢第3名研究者共同討論決定。研究者通過(guò)反復(fù)閱讀理解、分析、比較、解釋研究結(jié)果,將其意義進(jìn)行歸納匯總,形成新的類別,再將新類別歸納為整合結(jié)果,產(chǎn)生新的解釋,更客觀地詮釋現(xiàn)象,使其更具說(shuō)服力和影響力。

2 結(jié)果

2.1 文獻(xiàn)檢索結(jié)果

初檢獲得相關(guān)文獻(xiàn)135篇,剔除重復(fù)文獻(xiàn)后獲得86篇;通過(guò)閱讀題目和摘要,排除非質(zhì)性、混合性研究中未對(duì)質(zhì)性部分作出闡釋、與研究主題無(wú)關(guān)、重復(fù)發(fā)表、非中文及英文的文獻(xiàn)后納入文獻(xiàn)18篇;經(jīng)全文閱讀后,最終納入5篇文獻(xiàn)[7-8,12-14],其中3篇現(xiàn)象學(xué)研究[8,12,14]、1篇扎根理論研究[7]、1篇混合性研究[13]。文獻(xiàn)篩選流程及結(jié)果見(jiàn)圖1。

圖1 文獻(xiàn)篩選流程及結(jié)果

2.2 納入文獻(xiàn)的方法學(xué)質(zhì)量評(píng)價(jià)結(jié)果與基本特征

文獻(xiàn)質(zhì)量評(píng)價(jià)結(jié)果中3篇質(zhì)量等級(jí)為A級(jí),2篇質(zhì)量等級(jí)為B級(jí),文獻(xiàn)質(zhì)量評(píng)價(jià)結(jié)果見(jiàn)表1。納入5篇文獻(xiàn)的基本特征見(jiàn)表2。

表1 納入文獻(xiàn)的方法學(xué)質(zhì)量評(píng)價(jià)結(jié)果

表2 納入文獻(xiàn)的基本特征

2.3 整合結(jié)果

本研究在納入的5篇文獻(xiàn)中共提煉出15個(gè)研究結(jié)果,將相似的研究結(jié)果進(jìn)行歸納整合,最終形成8個(gè)新的類別,綜合得出4個(gè)整合結(jié)果。

2.3.1 整合結(jié)果1:TAVR術(shù)后病人自我重建體驗(yàn)

2.3.1.1 類別1:日常生活的重建

病人在行TAVR術(shù)后能明顯感到身體功能好轉(zhuǎn)的變化(“我?guī)缀鯖](méi)有肌肉,但現(xiàn)在我有了一些力量,讓我可以繼續(xù)前進(jìn)”“晚上非?？膳?因?yàn)楫?dāng)我躺下時(shí),我必須在2～5 min后再次坐起來(lái)喘氣,這使得我無(wú)法入睡,但現(xiàn)在我睡得很好”[14]);癥狀減輕(“嗯,我知道我感覺(jué)很好,因?yàn)槲覜](méi)有氣喘吁吁”[13]);生活恢復(fù)正常,可以完成之前無(wú)法完成的事情(“節(jié)奏不再那么快了,所以需要更多的時(shí)間,但這并不重要,這只是1個(gè)細(xì)節(jié),你必須感謝你能穿上外套,出門(mén)購(gòu)物。不僅如此,我認(rèn)為散步很美妙”[14]);延長(zhǎng)了預(yù)期壽命(“我想我的壽命延長(zhǎng)了2～3年”[8])。

2.3.1.2 類別2:自信心的重建

TAVR術(shù)后病人表示可以獨(dú)立完成一些事情使他們感到恢復(fù)了自信(“現(xiàn)在我覺(jué)得我的生活質(zhì)量很好,我又把車開(kāi)出來(lái)了,可以開(kāi)車去店里,所以沒(méi)有問(wèn)題,我自己能應(yīng)付”[7]);家人、朋友的支持和鼓勵(lì)促進(jìn)病人自信心的重建(“如果沒(méi)有我的丈夫,事情不會(huì)進(jìn)展得那么順利”[8]);身體功能的重建也進(jìn)一步使病人恢復(fù)了自信(“不,我真的很高興,感覺(jué)就像我能做的那樣,我不需要害怕,真的,一切都變得更加平靜,我不害怕一人在家,而且我不怕出去,我每天都出去,試著走1 h”[12])。

2.3.2 整合結(jié)果2:TAVR術(shù)后病人情緒體驗(yàn)

2.3.2.1 類別3:負(fù)性情緒

有病人表示對(duì)TAVR的結(jié)果感到失望(“每個(gè)人都告訴我TAVR會(huì)讓我重獲新生”“我曾對(duì)任何問(wèn)我這個(gè)問(wèn)題的人說(shuō),如果我知道這是如此艱難,我可能不會(huì)同意做TAVR”[7]);TAVR術(shù)后病人感到虛弱,無(wú)法自理(“最糟糕的事情是感到如此虛弱和被忽略……我很懷疑我還會(huì)再做1次TAVR哦,我一直在掙扎!剛醒來(lái)就很難受,我只想睡覺(jué)。站起來(lái)也很艱難,我摔倒了。我以為我再也不能走路了。感到如此無(wú)助,是的,我完全受他們擺布……他們強(qiáng)迫我站起來(lái),這很糟糕,但這是我的救贖”[7]);感到被孤立,無(wú)法保持獨(dú)立(“我到哪兒女兒都跟著我。我不能再開(kāi)車了,因?yàn)槲业囊暳吐?tīng)力都不好,而且我還有糖尿病”[7]);疾病和手術(shù)打斷了我對(duì)未來(lái)的計(jì)劃所帶來(lái)的負(fù)面體驗(yàn)(“它打擾了我的生活”“事情不像以前了,我不再是以前的女朋友了”“我只能跟我的身體睡覺(jué)”[8])。

2.3.2.2 類別4:正性情緒

病人對(duì)自己可以接受TAVR充滿感激(“我只是很感謝一切都結(jié)束了,嗯,在隧道的盡頭有了一束光,這是以前沒(méi)有的”[12]);對(duì)現(xiàn)在的自己感到安心和有保障(“我感覺(jué)我可以做我想做的事,去我想去的地方,不被打擾,不擔(dān)心任何事情,你知道,像胸痛之類的”[12]);驚訝于原來(lái)TAVR是如此簡(jiǎn)單(“這沒(méi)什么,就像別人問(wèn)我時(shí)我說(shuō)的那樣,只是小菜一碟,一切都很順利,我?guī)缀踉诨丶抑熬腿恕盵7]);珍惜新的生活(“是的,我感覺(jué)我的生活又回來(lái)了一點(diǎn),我得到了另一個(gè)機(jī)會(huì),我會(huì)試著好好利用它,并記住我實(shí)際上又得到了一個(gè)機(jī)會(huì)。我會(huì)更努力地做事情,我不再等待做任何事情”[7])。

2.3.3 整合結(jié)果3:TAVR術(shù)后病人身體康復(fù)體驗(yàn)

2.3.3.1 類別5:康復(fù)體驗(yàn)有差異性

有的病人得到快速康復(fù)(“手術(shù)進(jìn)行得很順利,我之后沒(méi)有再出現(xiàn)問(wèn)題,也沒(méi)有疼痛,我恢復(fù)得很快,醫(yī)院的工作人員都認(rèn)為這個(gè)速度異?？臁盵7]);有的病人受并發(fā)癥或其他疾病的影響,感到康復(fù)困難(1例慢性阻塞性肺疾病的病人說(shuō):“當(dāng)然,我現(xiàn)在仍然有呼吸困難,而且呼吸困難沒(méi)有得到改善,但我還是能感覺(jué)到與過(guò)去有很大不同”[7]);病人感到康復(fù)進(jìn)展緩慢,并沒(méi)有預(yù)想得那么順利(“預(yù)計(jì)住院3 d變成了3個(gè)月”[7]);病人在TAVR術(shù)后的第1階段感到虛弱和疲憊(“這很困難,因?yàn)槲覜](méi)有任何力氣。我太累了,非常累。我不得不在白天睡覺(jué)休息,我覺(jué)得我的精力減少了”[7])。

2.3.3.2 類別6:影響病人康復(fù)的因素

病人缺乏疾病相關(guān)知識(shí),這使他們感到擔(dān)心和焦慮(“我仍然害怕有什么東西會(huì)松動(dòng)”“我害怕做很多事情,會(huì)擔(dān)心我的心臟會(huì)出現(xiàn)什么反應(yīng)”[8]);對(duì)出院后的護(hù)理感到不滿意,尤其是缺乏與醫(yī)護(hù)人員的溝通[8];缺乏康復(fù)支持(“這不符合我的工作時(shí)間表”“很遺憾沒(méi)有提供”[8])。

2.3.4 整合結(jié)果4:TAVR術(shù)后病人疾病應(yīng)對(duì)體驗(yàn)

2.3.4.1 類別7:積極和充滿希望

病人表示對(duì)未來(lái)是充滿希望的,對(duì)生活是充滿熱情的(“期待春天給人希望,期待夏天能夠修剪草坪”“我記得去年,當(dāng)我拿出圣誕燭臺(tái)時(shí),我以為這是最后1次了。當(dāng)我上周再次把它們拿出來(lái)時(shí),我想:天哪,我相信我可以再多用幾年,我不敢肯定,但我想我還有幾年的時(shí)間”[7]);盡管康復(fù)緩慢,但仍樂(lè)觀對(duì)待(“昨天我從醫(yī)生那得到了好消息。他說(shuō):你可能要花一整年的時(shí)間才能康復(fù)。所以我認(rèn)為這是一線希望,你認(rèn)為你馬上就會(huì)好起來(lái),但這需要時(shí)間……沒(méi)關(guān)系”[7])。

2.3.4.2 類別8:坦然接受

病人表示以他們的現(xiàn)狀來(lái)說(shuō)他們選擇只活在當(dāng)下(“當(dāng)你變老的時(shí)候,你不會(huì)想太多以后的事,你會(huì)更多地回顧過(guò)去發(fā)生過(guò)的事情。你不會(huì)對(duì)未來(lái)想太多,你知道未來(lái)會(huì)怎樣”[8]);嘗試接受,不后悔(“我不后悔,但我希望它能夠持續(xù)很多年”[8])。

3 討論

3.1 讓病人充分參與到共享決策中,以改善TAVR術(shù)后自我重建體驗(yàn)及身體康復(fù)體驗(yàn)

本研究整合結(jié)果顯示,AS病人表示經(jīng)TAVR治療后身體功能和自信心均得到改善,但也有部分病人表示對(duì)術(shù)后康復(fù)感到失望。很多病人對(duì)自己能接受TAVR表示感激,并對(duì)預(yù)后感到滿意,失望的病人主要是受并發(fā)癥或其他疾病的影響,使病人沒(méi)有感受到癥狀的改善或減輕,對(duì)預(yù)期結(jié)果期望值過(guò)高可能是影響病人對(duì)術(shù)后結(jié)果滿意度的主要因素之一。建議讓病人參與到共享決策中,發(fā)揮病人的自主權(quán),與醫(yī)護(hù)人員達(dá)成共識(shí),了解其相關(guān)的預(yù)后信息可以幫助病人做出合理的預(yù)判,減少?zèng)Q策后悔[15]。為病人提供足夠的疾病與康復(fù)相關(guān)知識(shí)及支持,降低病人對(duì)術(shù)后康復(fù)的期望值,幫助病人調(diào)整生活和工作等方面的平衡,以促進(jìn)病人康復(fù)。再者,TAVR病人大多數(shù)年齡較大,可能存在認(rèn)知衰退,并有明顯的共病,醫(yī)護(hù)人員應(yīng)考慮個(gè)體差異性,了解病人需求,幫助病人建立正確的術(shù)后認(rèn)知。

3.2 提供跨學(xué)科管理,改善TAVR術(shù)后病人情緒體驗(yàn)

本研究整合結(jié)果表明,TAVR術(shù)后病人出現(xiàn)一系列復(fù)雜的心理反應(yīng),除了感激、安心和自信等正向情緒外,還出現(xiàn)了失望、擔(dān)憂、虛弱和孤立等負(fù)性情緒。結(jié)果顯示,術(shù)后病人的康復(fù)呈現(xiàn)差異性,這可能與老年病人年齡大、身體機(jī)能下降、并發(fā)癥以及多種疾病共存有關(guān)?？祻?fù)緩慢帶來(lái)的是病人無(wú)法回歸日常生活,需要依賴家人或朋友的幫助,這使得病人無(wú)法保證其自主權(quán),家人的過(guò)度保護(hù)使得病人缺乏獨(dú)立性,進(jìn)一步加重了病人的負(fù)性情緒,而負(fù)性情緒又會(huì)進(jìn)一步影響病人的康復(fù)和治療依從性[16]。病人表達(dá)了自己想要獨(dú)立完成一些事情的意愿,從中病人可以獲得自信心,從而進(jìn)一步促進(jìn)病人的康復(fù)和遵醫(yī)行為。建議醫(yī)護(hù)人員采用跨學(xué)科管理模式[17],內(nèi)容包括心理干預(yù)、術(shù)后康復(fù)、并發(fā)癥管理及生活方式指導(dǎo)。術(shù)前及術(shù)后均采用針對(duì)性措施,幫助病人提高活動(dòng)能力、調(diào)節(jié)情緒、預(yù)防病人認(rèn)知功能下降,并改善虛弱程度[18]。對(duì)家屬進(jìn)行健康教育,鼓勵(lì)家屬參與對(duì)病人的管理,充分了解病人的意愿,明確病人的能力范圍,給予病人信心和鼓勵(lì),適當(dāng)給病人提供幫助。

3.3 提供個(gè)體化健康教育及延續(xù)性護(hù)理,改善TAVR術(shù)后病人生活質(zhì)量

本研究整合結(jié)果表明,TAVR術(shù)后病人不論在住院期間還是社區(qū)居家期間,心理和生理均受到不同程度的影響,體驗(yàn)呈多樣性。研究顯示,負(fù)性情緒、社會(huì)支持、術(shù)后規(guī)律運(yùn)動(dòng)和康復(fù)鍛煉是影響病人生活質(zhì)量的重要因素[16,19-20]。但由于個(gè)體的差異性,建議醫(yī)護(hù)人員應(yīng)根據(jù)病人的具體情況建立病人個(gè)人檔案記錄,包括病人的基本信息、文化、病情程度、生活習(xí)慣、興趣愛(ài)好和心理狀況等,針對(duì)性地為病人提供個(gè)體化的延續(xù)性護(hù)理干預(yù)方案,給予正確的運(yùn)動(dòng)和康復(fù)指導(dǎo),引導(dǎo)病人積極應(yīng)對(duì)術(shù)后問(wèn)題,提醒病人按時(shí)復(fù)查,改善病人生活質(zhì)量,幫助病人順利從醫(yī)院過(guò)渡到社區(qū)或家庭。延續(xù)護(hù)理可有效提高病人的生活質(zhì)量并改善預(yù)后[21-22],但目前國(guó)內(nèi)外對(duì)TAVR術(shù)后開(kāi)展延續(xù)護(hù)理方案的研究較少,鑒于延續(xù)護(hù)理對(duì)病人預(yù)后的影響,建議國(guó)內(nèi)可以加大對(duì)延續(xù)護(hù)理應(yīng)用于TAVR術(shù)后的臨床研究,促進(jìn)病人快速康復(fù)。

4 小結(jié)

本研究采用Meta整合的方法對(duì)TAVR術(shù)后病人真實(shí)體驗(yàn)的質(zhì)性研究結(jié)果進(jìn)行整合和分析,幫助醫(yī)護(hù)人員更全面、深入地了解病人對(duì)TAVR術(shù)前、術(shù)后生活及術(shù)后康復(fù)的體驗(yàn)、感受和觀點(diǎn)。TAVR術(shù)后病人的體驗(yàn)是多樣性的,建議讓病人充分參與到共享決策中,幫助病人對(duì)術(shù)后康復(fù)作出合理預(yù)判及對(duì)支持做到充分利用;提供跨學(xué)科管理,改善病人的負(fù)性情緒,促進(jìn)心理康復(fù);提供個(gè)體化的健康教育,開(kāi)展延續(xù)護(hù)理,促進(jìn)病人康復(fù),提高病人的生活質(zhì)量。本研究的局限性在于納入2篇質(zhì)量等級(jí)為B級(jí)的文獻(xiàn),未從文化背景、價(jià)值觀的角度說(shuō)明研究者自身的狀況,這可能導(dǎo)致文獻(xiàn)質(zhì)量有偏倚的可能;并且納入的文獻(xiàn)較少,各文獻(xiàn)納入對(duì)象樣本量也較少,使整合結(jié)果的全面性、科學(xué)性和結(jié)果的詮釋受到一定影響。但研究結(jié)果仍然可以為醫(yī)護(hù)人員制定干預(yù)計(jì)劃提供一定借鑒和幫助,在將來(lái)的研究中,建議主要圍繞改善TAVR術(shù)后病人體驗(yàn)的針對(duì)性干預(yù)方案開(kāi)展研究。