程艷春

【摘 要】目的 探討在老年性下瞼內翻倒睫患者治療中應用個體化術式治療的臨床效果。方法 選取承德縣醫(yī)院2021年11月-2022年11月收治的78例老年性下瞼內翻倒睫患者為研究對象，以隨機數字表法分為對照組和觀察組，每組39例。對照組給予單純眼瞼皮膚輪匝肌切除縫合術治療，觀察組給予個體化術式治療，比較兩組臨床療效及手術滿意度。結果 觀察組治療總有效率為94.87%，高于對照組的74.36%（P<0.05）；觀察組對外形美觀、瘢痕外觀、雙眼對稱、倒睫矯正、舒適度的滿意度評分均高于對照組（P<0.05）。結論 個體化術式治療老年性下瞼內翻倒睫的臨床效果良好，可有效改善患者的臨床癥狀，且患者對手術的滿意度較高，值得臨床應用。

【關鍵詞】單純眼瞼皮膚輪匝肌切除縫合術；下瞼內翻倒睫；個體化術式

中圖分類號：R777.1 文獻標識碼：A 文章編號：1004-4949（2023）15-0087-04

Clinical Effect of Individualized Surgical Treatment of Senile Lower Eyelid Entropion and Trichiasis

CHENG Yan-chun

（Department of Ophthalmology， Chengde County Hospital， Chengde 067400， Hebei， China）

【Abstract】Objective To explore the clinical effect of individualized surgical treatment in the treatment of senile lower eyelid entropion and trichiasis. Methods A total of 78 patients with senile lower eyelid entropion and trichiasis admitted to Chengde County Hospital from November 2021 to November 2022 were selected as the research objects. They were divided into control group and observation group by random number table method， with 39 patients in each group. The control group was treated with simple eyelid skin orbicularis oculi muscle resection and suture， and the observation group was treated with individualized surgical treatment. The clinical efficacy and surgical satisfaction of the two groups were compared. Results The total effective rate of treatment in the observation group was 94.87%， which was higher than 74.36% in the control group （P<0.05）. The satisfaction scores of appearance， scar appearance， binocular symmetry， trichiasis correction and comfort in the observation group were higher than those in the control group （P<0.05）. Conclusion The clinical effect of individualized surgical treatment of senile lower eyelid entropion and trichiasis is good， which can effectively improve the clinical symptoms of patients， and the patients satisfaction with the operation is high.It is worthy of clinical application.

【Key words】Simple eyelid skin orbicularis muscle resection and suture； Lower eyelid entropion and trichiasis； Individualized surgical procedure

下瞼內翻（lower eyelid entropion）屬眼瞼位置異常，是指下瞼緣往眼球方向內卷的一種疾病。老年性下瞼內翻疾病進展到一定階段后，患者的睫毛會刺激其角膜和眼球，故下瞼內翻和倒睫這兩種情況常同時存在[1]。老年性下瞼內翻倒睫是臨床發(fā)病率較高的眼科疾病，此病的臨床癥狀為頻繁流淚、眼部異物感和強烈疼痛感等，角膜和眼球的長期刺激會導致角膜炎癥浸潤等情況發(fā)生，嚴重者可致失明[2，3]。目前，臨床治療該疾病主要采用手術方式，由于老年性下瞼內翻倒睫患者的疾病嚴重程度不一，生活方式和疾病情況等也存在一定差異[4]，因此探討一種針對性的手術治療方法具有重要意義。單一眼瞼皮膚輪匝肌切除縫合術應用廣泛，手術操作簡單，但患者術后復發(fā)率高，遠期效果較不理想。個體化術式是指根據患者的實際病情，對傳統手術方案進行優(yōu)化，給予患者個性化的手術方式，更具針對性，可有效改善患者的臨床癥狀，降低并發(fā)癥發(fā)生風險及復發(fā)風險[5，6]。基于此，本研究結合我院2021年11月-2022年11月收治的78例老年性下瞼內翻倒睫患者臨床資料，旨在探討個體化術式治療老年性下瞼內翻倒睫的臨床效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取承德縣醫(yī)院2021年11月-2022年11月收治的78例老年性下瞼內翻倒睫患者為研究對象，以隨機數字表法分為對照組和觀察組，每組39例。對照組男21例，女18例；患眼：單眼15例，雙眼24例；年齡62～76歲，平均年齡（70.23±6.36）歲。觀察組男22例，女17例；患眼：單眼16例、雙眼23例；年齡63～77歲，平均年齡（70.26±6.39）歲。兩組性別、年齡及患眼比較，差異無統計學意義（P>0.05），研究具有可比性。

1.2 納入與排除標準 納入標準[7]：①年齡均在60歲以上；②患者均自愿參與本研究，并簽署知情同意書；③臨床資料真實且完善；④均經臨床檢查診斷為下瞼內翻倒睫，存在角膜刺激癥狀；⑤依從性良好，可配合完成研究；⑥符合手術治療指征。排除標準[8]：①瘢痕體質者；②合并內眼疾病者；③存在重要臟器損傷及功能障礙疾病者；④合并精神疾病、意識障礙，無法正常溝通交流者；⑤對所用麻醉藥物過敏者。

1.3 方法

1.3.1對照組 采用單純眼瞼皮膚輪匝肌切除縫合術：患者入手術室后取平臥位，給予患者眼球表面麻醉，在患者的眼瞼皮下給予局部浸潤麻醉；囑患者往上看，使其睫毛根部暴露，手術過程中注意觀察眼部皮膚松弛情況，手術時皮膚切除量要依據患者實際情況決定；切開瞼緣灰線部位后，取出睫毛；在下瞼緣2 mm處做一切口，對眼輪匝肌實施鈍性分離，暴露瞼板前肌肉組織，并將其分離，將患者的眼輪匝肌切除，對傷口進行縫合。

1.3.2觀察組 采用個體化術式：麻醉方法同對照組一致，手術具體步驟：①針對皮膚存在較大松弛度且瞼內翻倒睫疾病重度的患者，為其手術時采用眼瞼皮膚輪匝肌切除與灰線切開部分睫毛毛囊破壞術聯合治療，手術方式與對照組相同；切開瞼緣灰線部分后，使患者的睫毛根部暴露出來，燒灼睫毛根部；②針對下瞼內翻倒睫且眶部有豐富脂肪的患者，采用眶脂肪部分切除和眼瞼皮膚輪匝肌切除術聯合治療，在距離患者下瞼邊緣2 mm處做一切口，促使眼輪匝肌充分暴露，切除眼輪匝肌，分離和暴露瞼板前肌肉組織；在患者的瞼板下方處，打開眶隔，對患者上眼瞼進行輕微壓迫后，將脂肪疝出剪除，用縫合線對下方皮瓣進行復位，再剪除多余松弛皮膚，最后縫合傷口。

1.4 觀察指標

1.4.1臨床療效 于治療后對兩組臨床療效進行評估，評估標準[9]：顯效：平視狀態(tài)時，患者的眼瞼邊緣與眼球貼合緊密，無倒睫情況，臨床癥狀消失；有效：平視狀態(tài)時，患者的睫毛少量與眼球接觸，眼瞼邊緣與眼球緊貼，臨床癥狀得到改善；無效：平視狀態(tài)時，患者的睫毛大量與眼球接觸，眼瞼有內翻，臨床癥狀未出現改善?？傆行?顯效率+有效率。

1.4.2手術滿意度 參考既往研究中的滿意度量表[10]對患者的手術滿意度進行評估，評估內容包括瘢痕外觀、舒適度、雙眼對稱、外形美觀、倒睫矯正5個項目。每項評分方法：差記為2分、一般記為4分、好記為6分、較好記為8分、很好記為10分，由患者對各項內容進行打分，得分越高說明患者對手術治療的滿意度越高。

1.5 統計學方法 采用SPSS 22.0統計學軟件進行數據分析，計數資料以[n（%）]表示，行χ2檢驗；計量資料以（-x±s）表示，行t檢驗；P<0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組臨床療效比較 觀察組治療總有效率高于對照組（P<0.05），見表1。

2.2 兩組手術滿意度比較 觀察組對外形美觀、瘢痕外觀、雙眼對稱、倒睫矯正、舒適度的滿意度評分均高于對照組（P<0.05），見表2。

3 討論

下瞼內翻是指機體下眼瞼往眼球方向卷曲，臨床表現為畏光、頻繁流淚、眼瞼痙攣、刺痛等癥狀，可能是先天發(fā)育異常、外傷、慢性炎癥刺激等原因所導致[11]。當患者的眼瞼內翻達一定程度時，睫毛也逐漸倒向眼球，出現倒睫，故眼瞼內翻和倒睫多數情況下會同時存在，若不及時進行積極有效的治療，則會造成眼表損傷，甚至導致失明，嚴重影響患者的生活質量。老年性下瞼內翻倒睫可急性發(fā)作，癥狀發(fā)作性加重，且病因復雜，大多認為此病與以下幾個因素存在相關性：①老年人的眼部狀態(tài)與年輕人存在一定差異，此類患者眼瞼韌帶及眼部皮膚均出現松弛現象，眼瞼彈性降低，水平張力也逐漸下降，眼瞼無法獲得正常組織的支撐，從而導致其瞼板上緣往內傾形成眼瞼內翻[12]；②老年人瞼板變窄、變薄，這也導致眼瞼的不穩(wěn)定性增加，且老年人的眶隔和下瞼縮肌存在萎縮、松弛情況，易引起眼瞼內翻[13]；③老年人眼部皮膚和功能狀態(tài)不佳，眼瞼皮下組織及皮膚萎縮，其眼輪匝肌收縮時所產生的壓迫效果會造成瞼緣內翻[14]。目前，治療老年性下瞼內翻的方式較多，臨床主要采用手術方式，而由于不同患者的疾病情況存在差異，其內翻程度也不同，故需要根據個體狀況進行對癥治療。既往臨床常采用傳統的單純眼瞼皮膚輪匝肌切除縫合術用于治療老年性下瞼內翻倒睫，雖然該術式對于改善患者的臨床癥狀具有積極作用，但由于較多患者伴隨下臉和眶膈組織松弛，且不同患者的下臉內翻程度存在一定差異，單一術式無法取得良好的治療效果，具有較高的遠期復發(fā)率，患者滿意度不高[15]。臨床相關研究顯示[16，17]，針對老年性下瞼內翻倒睫患者給予個體化術式治療，可在提高治愈率的同時，還可促進患者的眼部外觀得到改善，更具針對性，能夠滿足患者的不同病情改善需求，且術后復發(fā)率及并發(fā)癥發(fā)生率均較低，應用安全性較高。

本研究結果顯示，觀察組治療總有效率為94.87%，高于對照組的74.36%（P<0.05），說明對老年性下瞼內翻倒睫患者應用個體化術式治療的效果更為理想，可有效矯正瞼內翻，改善患者的臨床癥狀，促進恢復。同時，本研究結果還顯示，觀察組對外形美觀、瘢痕外觀、雙眼對稱、倒睫矯正、舒適度的滿意度評分均高于對照組（P<0.05），表明個體化術式治療受到了老年性下瞼內翻倒睫患者的滿意和認可。分析認為，個體化術式根據患者的不同病情開展針對性的手術方案，手術方式更科學、合理，有利于提高手術效果，滿足了患者的治療需求，故其滿意度也隨之提高，這一結果與張林香[18]的研究結果一致。因手術仍屬于創(chuàng)傷性操作，為有效降低術后并發(fā)癥，提高遠期效果，手術過程中還需注意以下幾點[19，20]：①術前準備工作要做好，每位患者對手術結果的期望值存在一定差異，既要求矯正瞼內翻又要求能達到美容效果，故術前的準備工作尤為重要；另外，老年患者多合并其他慢性疾病，術前準備時需對患者的身體狀況進行充分了解，明確其是否存在手術禁忌證，如合并嚴重呼吸道或心血管疾病等患者；②需根據患者內翻的輕重程度，合理評估患者眼輪匝肌或皮膚的切除量，這直接影響到最終術后恢復效果；③切除眶脂肪時，切忌切除過多和用力壓迫，手術時注意僅對眼球自行疝出的部分輕壓，在實行剪除操作時僅針對自行疝出部分進行剪除。

綜上所述，個體化術式治療老年性下瞼內翻倒睫的臨床效果較為理想，可有效改善患者的臨床癥狀，有利于提高患者對手術治療的滿意度，值得臨床應用。

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編輯 扶田