劉丹

【摘 要】目的 探討激光聯(lián)合氨甲環(huán)酸、谷胱甘肽及維生素C治療黃褐斑的臨床效果。方法 選擇我院2022年2月-2023年1月收治的78例黃褐斑患者為研究對(duì)象，按隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，各39例。對(duì)照組采用氨甲環(huán)酸、谷胱甘肽與維生素C進(jìn)行治療，觀察組采取激光聯(lián)合氨甲環(huán)酸、谷胱甘肽及維生素C進(jìn)行治療，比較兩組臨床療效、黃褐斑面積、黃褐斑顏色評(píng)分及血清指標(biāo)。結(jié)果 觀察組治療總有效率為94.87%，高于對(duì)照組的76.92%（P<0.05）；觀察組治療后黃褐斑面積、黃褐斑顏色評(píng)分均低于對(duì)照組（P<0.05）；觀察組治療后E2、MDA水平均低于對(duì)照組，SOD水平高于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論 對(duì)黃褐斑患者予以激光聯(lián)合氨甲環(huán)酸、谷胱甘肽及維生素C治療的效果良好，可有效縮小黃褐斑面積，減輕黃褐斑顏色，同時(shí)能夠有效控制E2、MDA水平，優(yōu)化氧化應(yīng)激反應(yīng)，有利于促進(jìn)皮損恢復(fù)。

【關(guān)鍵詞】黃褐斑；激光；氨甲環(huán)酸；谷胱甘肽；維生素C

中圖分類(lèi)號(hào)：R758.4+2 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：1004-4949（2023）15-0029-04

Clinical Effect of Laser Combined with Tranexamic Acid， Glutathione and Vitamin C in the Treatment of Chloasma

LIU Dan

（Department of Dermatology， Dongda Hospital of Traditional Chinese Medicine， Chengwu County， Heze 274200， Shandong， China）

【Abstract】Objective To investigate the clinical effect of laser combined with tranexamic acid， glutathione and vitamin C in the treatment of chloasma. Methods A total of 78 patients with chloasma admitted to our hospital from February 2022 to January 2023 were selected as the research objects. According to the random number table method， they were divided into control group and observation group， with 39 patients in each group. The control group was treated with tranexamic acid， glutathione and vitamin C， and the observation group was treated with laser combined with tranexamic acid， glutathione and vitamin C. The clinical efficacy， chloasma area， chloasma color score and serum index were compared between the two groups. Results The total effective rate of treatment in the observation group was 94.87%， which was higher than 76.92% in the control group （P<0.05）. After treatment， the chloasma area and chloasma color score in the observation group were lower than those in the control group （P<0.05）. After treatment， the levels of E2 and MDA in the observation group were lower than those in the control group， and the level of SOD was higher than that in the control group （P<0.05）. Conclusion Laser combined with tranexamic acid， glutathione and vitamin C is effective in the treatment of patients with chloasma， which can effectively reduce the area of chloasma and reduce the color of chloasma. At the same time， it can effectively control the levels of E2 and MDA， optimize the oxidative stress response， and promote the recovery of skin lesions.

【Key words】Chloasma； Laser； Tranexamic acid； Glutathione； Vitamin C

黃褐斑（chloasma）是一種發(fā)生在人體面部的色素沉著斑，其發(fā)病原因目前尚未明確，臨床上通常認(rèn)為與遺傳、內(nèi)分泌以及紫外線等因素相關(guān)[1，2]。此病一般不會(huì)導(dǎo)致生理出現(xiàn)不適癥狀，但由于其出現(xiàn)在面部，會(huì)在一定程度影響患者的外觀，繼而增加其心理壓力，并影響其生活質(zhì)量。臨床上治療黃褐斑的方式較多，藥物治療較為常見(jiàn)，氨甲環(huán)酸、谷胱甘肽及維生素C聯(lián)合治療是臨床常用的一種用藥方案，已被證實(shí)其療效確切，但治療周期較長(zhǎng)，遠(yuǎn)期效果較不理想，患者接受程度較低[3]。近年來(lái)，激光技術(shù)因其準(zhǔn)確性高，且不會(huì)影響患者的正常工作和生活的優(yōu)勢(shì)，逐漸廣泛應(yīng)用于臨床，且取得了良好的成效?；诖?，本研究結(jié)合我院2022年2月-2023年1月收治的78例黃褐斑患者臨床資料，旨在探究激光聯(lián)合氨甲環(huán)酸、谷胱甘肽及維生素C治療黃褐斑的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇成武縣東大中醫(yī)醫(yī)院2022年2月-2023年1月收治的78例黃褐斑患者為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合黃褐斑的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]；年齡≥18周歲；近期未接受其他相關(guān)治療；患者及家屬對(duì)此項(xiàng)研究知情，并簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：肝腎功能異常者；惡性腫瘤者；患有自身免疫性疾病者；瘢痕體質(zhì)者；對(duì)激光治療存在禁忌證者；存在活動(dòng)性炎癥者；患有其它皮膚疾病者，如白癜風(fēng)等；妊娠期或哺乳期女性；精神障礙者；中途退出研究者。按隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，各39例。對(duì)照組男11例，女28例；年齡21～60歲，平均年齡（36.49±3.19）歲；病程1～16年，平均病程（6.19±1.48）年；Wood分型：表皮型17例，混合型22例。觀察組男10例，女29例；年齡22～59歲，平均年齡（36.25±2.87）歲；病程1～15年，平均病程（6.08±1.52）年；Wood分型：表皮型15例，混合型24例。兩組性別、年齡、病程及Wood分型比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1對(duì)照組 采用氨甲環(huán)酸、谷胱甘肽與維生素C進(jìn)行治療：將0.25 g氨甲環(huán)酸[廣西梧州制藥（集團(tuán)）股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20030587，規(guī)格：0.5 g]+1.2 g谷胱甘肽（山東綠葉制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20030002，規(guī)格：0.6 g）+5 g維生素C（山西晉新雙鶴藥業(yè)有限責(zé)任公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H14021211，規(guī)格：5 ml∶0.5 g）與250 ml的15%葡萄糖溶液均勻混合，靜脈滴注，2次/周，連續(xù)治療8周。

1.2.2觀察組 在對(duì)照組基礎(chǔ)上予以激光治療：所用儀器為Q開(kāi)關(guān)倍頻Nd∶YAG激光治療機(jī)[上海奧通激光技術(shù)有限公司生產(chǎn)，國(guó)食藥監(jiān)械（準(zhǔn)）字2011第3241361號(hào)，型號(hào)：GlobalCure-SC6]。具體用法：激光治療前需以潔面乳對(duì)患者面部皮膚進(jìn)行清潔，將其身上所佩戴的反光物予以摘除，并采取仰臥位，并采取有效措施保護(hù)其眼睛；選擇點(diǎn)陣模式，參數(shù)設(shè)置為波長(zhǎng)694 nm、點(diǎn)間距200 μm、能量密度2.5～3.5 mJ/m2。需先對(duì)隱蔽部位開(kāi)展光斑反應(yīng)測(cè)試，若出現(xiàn)輕度發(fā)紅，則表示參數(shù)設(shè)定適宜；若測(cè)試結(jié)果顯示為無(wú)反應(yīng)，又或是出現(xiàn)嚴(yán)重發(fā)紅癥狀，則需對(duì)參數(shù)進(jìn)行相應(yīng)調(diào)整[5]。激光治療后，需對(duì)激光部位進(jìn)行冰敷處理，時(shí)間為20 min。激光治療頻率為每2周治療1次，持續(xù)治療4次。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1臨床療效 顯效：經(jīng)治療后，患者的臨床癥狀基本消退，色斑消退率在90%及以上；有效：經(jīng)治療后，患者的臨床癥狀顯著改善，色斑消退率為31%～90%；無(wú)效：經(jīng)治療后，患者的臨床癥狀并未好轉(zhuǎn)，且色斑消退率低于30%?？傆行?有效率+顯效率。

1.3.2黃褐斑面積 分別于治療前后利用標(biāo)尺對(duì)患者治療前后的面部黃褐斑面積進(jìn)行測(cè)量。

1.3.3黃褐斑顏色評(píng)分 分別于治療前后進(jìn)行評(píng)估，若患者黃褐斑呈現(xiàn)深褐色，則視為3分；若呈褐色，則視為2分；若呈淺褐色，則視為1分；若呈正常膚色，則視為0分。得分越高表明患者的黃褐斑顏色越重。

1.3.4血清指標(biāo) 分別于治療前后檢測(cè)患者的雌二醇（E2）、丙二醛（MDA）、超氧化物歧化酶（SOD）指標(biāo)。檢測(cè)方法：抽取患者空腹?fàn)顟B(tài)下的靜脈血作為樣本，約5 ml，并對(duì)其予以3500 r/min離心處理，時(shí)間約為10 min，隨后以酶聯(lián)免疫吸附法對(duì)E2進(jìn)行檢測(cè)，以硫代巴比妥酸法對(duì)MDA進(jìn)行檢測(cè)，以黃嘌呤氧化酶法對(duì)SOD進(jìn)行檢測(cè)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 25.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，行χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以（x-±s）表示，行t檢驗(yàn)；P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較 觀察組治療總有效率高于對(duì)照組（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2 兩組黃褐斑面積、黃褐斑顏色評(píng)分比較 兩組治療后黃褐斑面積、黃褐斑顏色評(píng)分均低于治療前，且觀察組低于對(duì)照組（P<0.05），見(jiàn)表2。

2.3 兩組血清指標(biāo)比較 兩組治療后E2、MDA水平均低于治療前，且觀察組低于對(duì)照組（P<0.05）；兩組治療后SOD水平高于治療前，且觀察組高于對(duì)照組（P<0.05），見(jiàn)表3。

3 討論

目前，臨床上治療黃褐斑的方式較多，包括藥物治療、激光治療等；雖然治療方式多種多樣，但若單一使用一種治療方法，皆難以獲得較為理想的治療效果，且療程長(zhǎng)，極易復(fù)發(fā)。對(duì)此，臨床有研究提出[6]，采取多種方式聯(lián)合治療的方式，如激光聯(lián)合氨甲環(huán)酸、谷胱甘肽與維生素C，就是較為常用的一種。其中，氨甲環(huán)酸能對(duì)纖溶酶活性加以抑制，繼而起到凝血的效果，且以此限制黑素顆粒朝角質(zhì)形成細(xì)胞轉(zhuǎn)運(yùn)，最終達(dá)到降低黑素形成的效果[7，8]。同時(shí)，有研究表明[9，10]，激光治療黃褐斑在臨床上也獲得了較好的效果，得到了廣大患者的認(rèn)可與接受，相較于其他治療方式，激光治療具有見(jiàn)效迅速、準(zhǔn)確性高等優(yōu)勢(shì)，激光治療后面部形態(tài)可起到較為明顯的改觀，且創(chuàng)傷小，無(wú)明顯副作用，不會(huì)對(duì)患者的生活及工作造成影響[11]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組治療總有效率為94.87%，高于對(duì)照組的76.92%（P<0.05），表明對(duì)黃褐斑患者予以激光聯(lián)合氨甲環(huán)酸、谷胱甘肽及維生素C治療的效果良好，與蔣博等[12]研究結(jié)果相似。分析原因，激光治療可有效消除皮膚中的黑素細(xì)胞，再經(jīng)由藥物降低黑色素的合成，兩者聯(lián)合可發(fā)揮協(xié)同增效作用，從而取得更為理想的治療效果[13]。觀察組治療后黃褐斑面積、黃褐斑顏色評(píng)分均低于對(duì)照組（P<0.05），表明對(duì)黃褐斑患者給予激光聯(lián)合藥物治療的效果確切，對(duì)于縮小黃褐斑面積、減輕黃褐斑顏色具有積極作用。觀察組治療后E2、MDA水平均低于對(duì)照組，SOD水平高于對(duì)照組（P<0.05），表明激光聯(lián)合氨甲環(huán)酸、谷胱甘肽及維生素C治療黃褐斑可有效改善患者的血清指標(biāo)。分析原因在于人體的真皮細(xì)胞內(nèi)有許多的雌激素受體，而相較于正常皮膚處，黃褐斑皮損處的雌激素受體更多，利用氨甲環(huán)酸治療，能對(duì)溶酶原分子內(nèi)的賴氨酸結(jié)合位點(diǎn)予以阻斷，發(fā)揮抗纖維蛋白溶解的效果[14]。同時(shí)，與谷胱甘肽、維生素C相結(jié)合，能提升硫基和自由基的親和力，促進(jìn)生物體中超氧離子、自由基的清除，優(yōu)化氧化應(yīng)激反應(yīng)，限制黑色素的形成。在此基礎(chǔ)上，再聯(lián)合激光治療，能促進(jìn)氨甲環(huán)酸等藥物的滲透性，加快黃褐斑皮損部位的恢復(fù)，繼而實(shí)現(xiàn)控制E2、MDA、提升SOD的效果[15，16]。

綜上所述，對(duì)黃褐斑患者予以激光聯(lián)合氨甲環(huán)酸、谷胱甘肽及維生素C治療的效果良好，可有效縮小黃褐斑面積，減輕黃褐斑顏色，同時(shí)能夠有效控制E2、MDA水平，優(yōu)化氧化應(yīng)激反應(yīng)，有利于促進(jìn)皮損恢復(fù)。

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編輯 扶田