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        管理會計在醫(yī)院運營管理中的應(yīng)用價值

        2023-09-14 15:53:26劉忠磊
        今日財富 2023年27期
        關(guān)鍵詞:公立醫(yī)院醫(yī)療醫(yī)院

        劉忠磊

        2020年度,753家參加績效考核的三級公立醫(yī)院醫(yī)療盈余為負,20個省份醫(yī)療盈余為負,公立醫(yī)院收不抵支現(xiàn)象普遍,醫(yī)院持續(xù)良性運營面臨挑戰(zhàn),亟需通過加強內(nèi)部風(fēng)險控制,提升精細化運營管理水平,向強化內(nèi)部管理要效益。為此,財務(wù)部門應(yīng)發(fā)揮主觀能動性,研究和分析運營管理和會計職能提升的關(guān)系,積極應(yīng)用管理會計工具,促進醫(yī)院運營管理能力的提升。

        在當(dāng)前醫(yī)療環(huán)境下,財務(wù)部門應(yīng)發(fā)揮主觀能動性,促進醫(yī)院系統(tǒng)應(yīng)用管理會計工具升級,優(yōu)化資源配置,提升價值創(chuàng)造能力,這與國家衛(wèi)健委要求加強公立醫(yī)院運營管理的指導(dǎo)意見既相互聯(lián)系,又各有側(cè)重。本文就兩者的關(guān)系和管理會計在醫(yī)院運營管理中的應(yīng)用展開研究。

        一、公立醫(yī)院運營管理和管理會計的聯(lián)系

        為促進單位(包括企業(yè)和行政事業(yè)單位)加強管理會計工作,提升內(nèi)部管理水平,促進經(jīng)濟轉(zhuǎn)型升級,2016年財政部印發(fā)《管理會計基本指引》(財會[2016]10號),國家衛(wèi)健委在解讀《關(guān)于加強公立醫(yī)院運營管理的指導(dǎo)意見》(國衛(wèi)財務(wù)發(fā)〔2020〕27號)時明確指出指導(dǎo)意見發(fā)布的政策背景與《管理會計基本指引》有關(guān)。雖然各醫(yī)院規(guī)模不同,所處的發(fā)展階段不同,管理會計的具體應(yīng)用也各具特點,但管理會計的具體運用與醫(yī)院運營管理的部分內(nèi)容一致。

        (一)目的一致

        公立醫(yī)院運營管理是以全面預(yù)算管理和業(yè)務(wù)流程管理為核心,以全成本管理和績效管理為工具,對醫(yī)院內(nèi)部運營各環(huán)節(jié)的設(shè)計、計劃、組織、實施、控制和評價等管理活動的總稱;管理會計的目標(biāo)是通過運用管理會計工具方法,參與單位規(guī)劃、決策、控制、評價活動并為之提供有用信息,推動單位實現(xiàn)戰(zhàn)略規(guī)劃。二者均以通過內(nèi)部的精細化管理,提升運行效益為目的。

        (二)基本原則一致

        不論是運營管理還是管理會計都強調(diào)在醫(yī)院戰(zhàn)略確定、運營過程管理和績效評價等環(huán)節(jié)運用管理工具促進目標(biāo)達成。因此,兩者都強調(diào)融合性原則,即財務(wù)活動與醫(yī)療活動、科研教學(xué)活動等醫(yī)院核心業(yè)務(wù)的融合,從而發(fā)現(xiàn)和推動價值創(chuàng)造;因各個醫(yī)院自身發(fā)展階段不同,治療優(yōu)勢病種和管理模式存在差異,兩者都強調(diào)了適應(yīng)性原則;還有任何管控措施的實施都伴隨著資源的消耗,經(jīng)濟活動的目的在于價值創(chuàng)造而非減損,因此兩者均強調(diào)成本效益原則。

        (三)管理工具部分一致

        公立醫(yī)院運營管理以業(yè)務(wù)流程管理和全面預(yù)算管理為核心,工具是績效管理和成本管理,對公立醫(yī)院內(nèi)部各環(huán)節(jié)的設(shè)計、計劃、組織、實施、控制和評價等管理活動,是對醫(yī)院人、財、物、技術(shù)等核心資源進行科學(xué)配置、精細管理和有效使用的一系列管理手段和方法。管理會計工具也包含價值鏈管理、全面預(yù)算管理、成本管理、績效管理、風(fēng)險管理等,二者都強調(diào)了預(yù)算管理、業(yè)財融合、成本管理和績效管理在醫(yī)院管理活動中的運用。

        二、公立醫(yī)院運營管理和管理會計的區(qū)別

        雖然公立醫(yī)院運營管理和管理會計在實施原則和管理工具上部分一致,但是運營管理的實施主體和內(nèi)涵遠高于管理會計,管理會計的目標(biāo)實現(xiàn)方式和干預(yù)路徑與公立醫(yī)院運營管理也有所差異。

        (一)組織架構(gòu)和職能不同

        加強公立醫(yī)院運營管理要求醫(yī)院成立運營管理委員會,主要負責(zé)人全面負責(zé)醫(yī)院運營管理工作,總會計師協(xié)助做好具體工作,各分管院領(lǐng)導(dǎo)對具體工作分工負責(zé)。管理會計的應(yīng)用環(huán)境要求由財務(wù)、業(yè)務(wù)等相關(guān)人員組成的管理會計組織體系;相較而言,運營管理委員會是醫(yī)院經(jīng)濟運行的決策機構(gòu),管理會計機構(gòu)是以財務(wù)為核心多部門協(xié)同的職能機構(gòu)。

        (二)目標(biāo)實現(xiàn)方式不同

        運營管理的主要目標(biāo)是在滿足客戶、顧客需求的前提下,提升生產(chǎn)流程效率,提高服務(wù)效果,優(yōu)化資源利用,保證產(chǎn)品質(zhì)量,降低生產(chǎn)成本等。公立醫(yī)院運營管理要求醫(yī)院決策層、管理層和執(zhí)行層全員參與運營活動各環(huán)節(jié),有效配置各類資源,醫(yī)院需要加強組織建設(shè)、理順運營機制、完善制度體系、明確管理范疇,優(yōu)化管理流程、強化信息支撐、提高決策質(zhì)量;而管理會計通過采集和分析管理會計信息,為報告使用者提供滿足管理需要的信息報告,在規(guī)劃、決策、控制、評價等方面服務(wù)于單位管理需要。

        三、醫(yī)院在運營管理過程中常見的問題

        (一)內(nèi)部機構(gòu)設(shè)置和職責(zé)不明確

        2020年參與國家三級公立醫(yī)院績效考核的1923家西醫(yī)類醫(yī)院中,設(shè)立總會計師的三級公立醫(yī)院占比僅72%,財務(wù)人員參與醫(yī)院決策活動的組織保障不足。目前,各家醫(yī)院將運營管理機構(gòu)設(shè)置在財務(wù)部門的情況并不少見,但從職責(zé)和職能上看,管理會計機構(gòu)無法代替醫(yī)院運營管理委員會的職責(zé)。

        (二)缺乏復(fù)合型的管理人才

        人才是運營管理的有效助力,為發(fā)揮運營管理部門的職能,需要打造醫(yī)院復(fù)合型運營管理人才隊伍。傳統(tǒng)財務(wù)人員將承載財務(wù)信息的核算和報表作為工作重點,不能站在報表使用者視角,結(jié)合宏觀環(huán)境對醫(yī)院運營開展分析。而物價、醫(yī)保、資產(chǎn)管理人員對財務(wù)知識缺乏系統(tǒng)學(xué)習(xí),不能綜合運用戰(zhàn)略管理、預(yù)算管理、成本管理、營運管理、績效管理、風(fēng)險管理工具針對性提出改善醫(yī)院運營的意見和建議,無論是運營管理還是管理會計人才均需寬視野、懂業(yè)務(wù)、精財務(wù)、善溝通,有較高的綜合能力和業(yè)財融合水平。

        (二)精細化管理不足

        精細化管理建立科學(xué)、量化的標(biāo)準(zhǔn)和可操作、易執(zhí)行的作業(yè)程序以及基于作業(yè)程序的管理工作。精細化的基礎(chǔ)在于數(shù)據(jù)的收集和分析能力,當(dāng)臨床服務(wù)項目的資源動因數(shù)據(jù)無法收集時,標(biāo)準(zhǔn)作業(yè)成本和病種效益分析很難做到精準(zhǔn)。而造成精細化不足的主要原因,主觀上醫(yī)療行為較工業(yè)生產(chǎn)具有更多的變量因素,財務(wù)人員掌握業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)的主動性和能力不足,客觀上收集和處理數(shù)據(jù)的信息化系統(tǒng)建設(shè)難以一蹴而就。

        (四)運營管理的基礎(chǔ)薄弱

        醫(yī)療、醫(yī)保、藥品、教學(xué)、科研、預(yù)防等6大事項是醫(yī)院運營的重點業(yè)務(wù),為保障服務(wù)供給要配置相應(yīng)的人力、財務(wù)、物資、信息資源。醫(yī)院的6大核心業(yè)務(wù)起源于醫(yī)療市場需求、醫(yī)院功能定位和發(fā)展戰(zhàn)略,部分醫(yī)院對醫(yī)療市場需求、發(fā)展戰(zhàn)略與6大重點業(yè)務(wù)的態(tài)勢分析、波士頓矩陣分析應(yīng)用不足。人力、財務(wù)、物資、信息與核心業(yè)務(wù)的資源效率評價未成體系開展,主要原因是醫(yī)院數(shù)據(jù)基礎(chǔ)薄弱,數(shù)據(jù)治理和數(shù)據(jù)分析工具尚未建立。

        四、建設(shè)符合運營管理需要的管理會計體系

        (一)建立職責(zé)清晰的運營管理體系

        運營管理體系的建設(shè)需要醫(yī)院樹立全面績效管理的意識,努力實現(xiàn)社會效益與經(jīng)濟效益的有機統(tǒng)一,大力推動公立醫(yī)院核心業(yè)務(wù)工作與運營管理工作深度融合,將現(xiàn)代管理理念、方法和技術(shù)融入運營管理的各個領(lǐng)域、層級和環(huán)節(jié),提升運營管理精細化水平。因此,公立醫(yī)院運營管理涉及醫(yī)院全體人員,且運營管理工作需要橫跨多個部門,為保證運營管理可以有效實施、成功落地,需要各科室人員的密切配合,其中主要需要院領(lǐng)導(dǎo)層的支持。運營管理的管理架構(gòu)應(yīng)由醫(yī)院各級具備運營管理意識的管理人員在各個層面發(fā)揮管理作用,將運營管理思路融入工作制度、計劃、分析評價等環(huán)節(jié)。為保證醫(yī)院管理活動的科學(xué)性,管理會計應(yīng)該利用管理會計信息、運用管理會計工具方法,服務(wù)各層級戰(zhàn)略規(guī)劃、目標(biāo)設(shè)定、實施方案選擇、定量定性標(biāo)準(zhǔn)制定、評價體系設(shè)計等管理活動。

        (二)打造綜合性財務(wù)團隊

        管理會計團隊的建設(shè)一是要打破專業(yè)藩籬,通過吸收醫(yī)保物價管理、醫(yī)療數(shù)據(jù)統(tǒng)計、物資管理、招標(biāo)采購的相關(guān)崗位的人員參與,綜合考慮經(jīng)濟運行各個環(huán)節(jié),提高財務(wù)數(shù)據(jù)收集的融合度,提升專業(yè)分析的精準(zhǔn)度,改善財務(wù)建議的適用性;二是提升管理隊伍的專業(yè)素養(yǎng),通過建立數(shù)據(jù)共享和數(shù)據(jù)應(yīng)用研討會議的機制,定期開展管理會計工具運用方法的相關(guān)培訓(xùn),提升管理隊伍成員對業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)的敏感性和建議措施的適用性。

        (二)擴大運營管理的實施主體

        醫(yī)院不同于簡單的生產(chǎn)企業(yè),醫(yī)院既要向患者提供難以完全同質(zhì)化的健康服務(wù),又要對其他機構(gòu)或個人開展教學(xué)、科研、預(yù)防等服務(wù),除此之外醫(yī)療技術(shù)部門、后勤管理部門、財務(wù)部門和醫(yī)療管理等部門向臨床部門提供診斷支撐、物資和資產(chǎn)保障、財務(wù)運作和個人財務(wù)服務(wù),醫(yī)療政策指導(dǎo)和協(xié)調(diào)等服務(wù),涉及的工作流程和資源消耗復(fù)雜。因此,現(xiàn)代管理理念、方法和技術(shù)需要融入運營管理的各個領(lǐng)域和層級,成為各級管理人員和一線工作人員的工作指引,通過明確戰(zhàn)略目標(biāo)、分析診斷(價值重估)、流程設(shè)計(資源重配)、監(jiān)測評估等方法,在醫(yī)院管理、職能管理、科室管理和班組管理中開展運用,逐步補齊短板。

        (四)緊扣高質(zhì)量發(fā)展內(nèi)涵

        衛(wèi)生健康領(lǐng)域提出的高質(zhì)量發(fā)展是落實健康中國戰(zhàn)略的具體體現(xiàn)。要求醫(yī)院把發(fā)展方式從規(guī)模擴張型轉(zhuǎn)為質(zhì)量效益型。近年績效考核排名靠前的單位均通過壓縮次均住院時間提高單位床位的醫(yī)療服務(wù)供給,提高床位、人員的單位時間產(chǎn)出,解決了通過床位規(guī)模擴張產(chǎn)生的增產(chǎn)不增效的問題。國家衛(wèi)健委2020年起不斷印發(fā)運營管理的相關(guān)政策文件,指導(dǎo)醫(yī)院以全面預(yù)算管理和業(yè)務(wù)流程管理為核心,以全成本管理和績效管理為工具,對醫(yī)院內(nèi)部運營各環(huán)節(jié)的設(shè)計、計劃、組織、實施、控制和評價等管理活動進行規(guī)范,是對醫(yī)院人、財、物、技術(shù)等核心資源進行科學(xué)配置、精細管理和有效使用的一系列管理手段和方法,其核心目的就是提高資源的運用效率和效能。

        (五)重視數(shù)據(jù)價值

        當(dāng)前醫(yī)院信息系統(tǒng)的建設(shè)大多為滿足功能性需要,即為滿足業(yè)務(wù)流程管理需求而建設(shè),對于數(shù)據(jù)的價值重視不夠。所有業(yè)務(wù)活動均圍繞著醫(yī)院的功能定位和醫(yī)療市場需求開展,與之相匹配服務(wù)供給要消耗資源。信息系統(tǒng)在滿足業(yè)務(wù)流程服務(wù)的同時,對資源消耗的紀(jì)錄數(shù)據(jù)是評價和監(jiān)督資源消耗有效性的客觀依據(jù),也是管理者實施業(yè)務(wù)設(shè)計、計劃、組織、實施、控制和評價的科學(xué)支撐。當(dāng)前,醫(yī)院尚未建成運營管理系統(tǒng),不能對人、財、物在核心業(yè)務(wù)投入中的效益數(shù)據(jù)開展全流程的收集、整理、評價和監(jiān)管,而財務(wù)部門的核算軟件僅為滿足對外提供財務(wù)報告的功能而開發(fā)建設(shè),其他資產(chǎn)、物資、人事、合同等基本經(jīng)濟運行的信息系統(tǒng)未建設(shè)或更新,嚴(yán)重制約醫(yī)院各級管理者的數(shù)據(jù)采集和分析,影響醫(yī)院科學(xué)決策的實施。

        (六)建立和完善信息系統(tǒng)

        2020年4月,數(shù)據(jù)作為一種新型生產(chǎn)要素寫入《中共中央國務(wù)院關(guān)于構(gòu)建更加完善的要素市場化配置體制機制的意見》,數(shù)據(jù)要素與土地、勞動力、資本、技術(shù)等傳統(tǒng)要素并列。文件要求提升設(shè)備數(shù)據(jù)資源價值、加強數(shù)據(jù)資源整合,對于醫(yī)療機構(gòu)整合智慧醫(yī)療、智慧服務(wù)和智慧管理信息系統(tǒng),完善“三位一體”智慧醫(yī)院建設(shè)的頂層設(shè)計,將患者醫(yī)療需求、醫(yī)療供給、醫(yī)保結(jié)算、科研教學(xué)、醫(yī)院設(shè)備、人力資源、物資管理、資金管理等相關(guān)數(shù)據(jù),按照業(yè)務(wù)流程和邏輯關(guān)聯(lián)建立聯(lián)系,融合醫(yī)院戰(zhàn)略管理、預(yù)算管理、成本管理、投資融資管理、風(fēng)險管理,精準(zhǔn)反應(yīng)醫(yī)療需求供給關(guān)系、醫(yī)療費用控制和醫(yī)療成本關(guān)系、資源配置和產(chǎn)出關(guān)系,為醫(yī)院戰(zhàn)略的制定、公立醫(yī)院公益性的維護和醫(yī)療資源的優(yōu)化配置提供科學(xué)支撐。

        (七)實事求是穩(wěn)步推進

        醫(yī)院運營管理包含醫(yī)院整體運營目標(biāo)的制定和管理模式的選擇,也包含對醫(yī)、教、研、防等核心業(yè)務(wù)的流程梳理,減少非增值作業(yè);還要通過數(shù)據(jù)收集和分析評價資源配置效率,形成約束,提高科學(xué)決策水平;為保障資源效率,要加強資產(chǎn)管理、后勤管理、開展運營風(fēng)險防控,建立科學(xué)的人財物支撐體系,促進業(yè)務(wù)與經(jīng)濟管理的融合;為發(fā)揮績效分配的指揮棒作用,保障醫(yī)院戰(zhàn)略目標(biāo)的實現(xiàn),還需調(diào)整與醫(yī)院發(fā)展階段相適應(yīng)的績效分配方案。醫(yī)院要系統(tǒng)提升運營管理質(zhì)量,不能一蹴而就,各管理層級結(jié)合醫(yī)院的實施條件,抓住運營管理實質(zhì),提升資源的價值。

        (作者單位:廣州市胸科醫(yī)院)

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