項(xiàng)措卓瑪，才讓南加，扎西次仁

（1.西藏藏醫(yī)藥大學(xué)，西藏 拉薩 850000；2.西藏山南市藏醫(yī)院，西藏 山南 856000）

青藏高原的歷史發(fā)展過程中，曾多次經(jīng)歷“年壬”病（瘟疫）的侵襲，因此，藏醫(yī)藥的古籍文獻(xiàn)中記載了許多與“年壬”病（瘟疫）有關(guān)治療方法和臨床經(jīng)驗(yàn)?！端牟酷t(yī)典》中疫熱（bal-nad）、痘疫（vbrum-pa）、腸痧疫（rgyu-gzer）、咽喉炭疫（gaglhog）、時(shí)疫（cham-pa）等5個(gè)章節(jié)描述了“年壬”?。ㄎ烈撸瑢ⅰ澳耆伞辈。ㄎ烈撸┘?xì)分為75類，記載方劑也有28種[1]，可見藏醫(yī)藥治療瘟疫早已形成了系統(tǒng)的理論體系。自藏醫(yī)經(jīng)典著作《四部醫(yī)典》問世以來，各大藏醫(yī)藥專家既傳承《四部醫(yī)典》的精髓，又積累自己的經(jīng)驗(yàn)并總結(jié)了藏醫(yī)防治“年壬”?。ㄎ烈撸┑浼?。其中著名的典籍有《甘露寶瓶》[2]、《秘訣補(bǔ)遺》[3]、《秘訣寶庫》[4]、《實(shí)踐紅卷》[5]等，以上典籍對“年壬”?。ㄎ烈撸┑牟∫虿C(jī)、證型分類、治療方法及預(yù)防等方面進(jìn)行了系統(tǒng)的描述，由此可知藏醫(yī)學(xué)很早就對“年壬””病（瘟疫）有獨(dú)特的認(rèn)識(shí)和系統(tǒng)的治療方法。

《四部醫(yī)典》記載：“‘年壬’?。ㄎ烈撸┦怯捎谌祟愗澯剩剐心媸?；四時(shí)虧盈，勞損、惡臭、忿怒、恐懼、愁苦等折磨，飲食失調(diào)等引起?！盵6]雖然“年”和“壬”皆為傳染病，但藏醫(yī)學(xué)認(rèn)為兩者的具體病因和性質(zhì)有較大的差別。“年”是由“邪”引發(fā)并散于空氣的“年森”侵入人體，破壞血液內(nèi)的“蟲群”（微生物群）平衡而導(dǎo)致疾病。而“壬”是由“邪、時(shí)、食、行”等因素作用于赤巴并誘發(fā)“赤巴”熱，病變的“赤巴”熱降于汗腺并通過“六通道”進(jìn)入體內(nèi)與“培根”和“隆”互作相搏而引發(fā)的疾病?！澳辍焙汀叭伞焙喜⒎Q為“年壬”病（瘟疫）[7]。根據(jù)其病因和治則分析，新型冠狀病毒感染屬于藏醫(yī)“年壬”?。ㄎ烈撸?。因此，本研究挖掘、分析藏醫(yī)防治“年壬”病（瘟疫）的方劑并研究其用藥規(guī)律。

1 資料與方法

1.1 資料來源 2021年，西藏自治區(qū)藏醫(yī)院為了挖掘藏醫(yī)防治“年壬”?。ㄎ烈撸┑姆絼砹瞬蒯t(yī)古籍中的所有方劑，編寫了《藏醫(yī)藥學(xué)防治疫病經(jīng)典驗(yàn)方整理研究》[8]。本研究資料來源于《藏醫(yī)藥學(xué)防治疫病經(jīng)典驗(yàn)方整理研究》中記載的966首“年壬”病（瘟疫）方劑。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 《藏醫(yī)藥學(xué)防治疫病經(jīng)典驗(yàn)方整理研究》中方劑名明確且組方完整的處方，以及同名不同配伍的處方。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 組方不完整或相同方劑的加減方；配方中有匿名藥物的處方；重復(fù)記載的處方。

1.4 數(shù)據(jù)規(guī)范化處理 將納入方劑導(dǎo)入Excel表格中建立數(shù)據(jù)庫，對方劑和藥物進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)化處理。如將榜那、曼芹、曾巴都規(guī)范為鐵棒錘；把兩味以上并稱的藥物拆分錄入，如藏藥“三果”拆分成訶子、毛訶子、余甘子等。為了減小誤差，由兩名人員對數(shù)據(jù)進(jìn)行審核和校正。

1.5 數(shù)據(jù)處理方法 采用Excel 2017對數(shù)據(jù)進(jìn)行頻數(shù)統(tǒng)計(jì)分析，然后對高頻藥材進(jìn)行性味功效分析；采用IBM SPSS Statistics 24.0對高頻藥材進(jìn)行聚類分析；采用SPSS Modeler 18.0軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行關(guān)聯(lián)規(guī)則分析，并繪制藥物關(guān)聯(lián)網(wǎng)絡(luò)圖。

2 結(jié) 果

2.1 “年壬”?。ㄎ烈撸┓絼┲兴幬镱l數(shù)分析 共收集966首藏醫(yī)方劑，按照納入標(biāo)準(zhǔn)、排除標(biāo)準(zhǔn)處理后得到797首藏醫(yī)方劑，其中湯劑占67.00%（534/797），丸劑占24.97%（199/797），散劑占7.03%（56/797），膏劑占1.00%（8/797）。（見圖1）共涉及241味藏藥，使用頻數(shù)≥100的有16味，排名前5的藏藥分別為訶子（329）、余甘子（198）、寬筋藤（196）、麝香（182）、穆庫爾沒藥（159）、獐牙菜（159）。（見圖2）

圖1 劑型類別分布圖

圖2 高頻藥物分布圖

2.2 “年壬”?。ㄎ烈撸┓絼┲懈哳l藥物味性統(tǒng)計(jì) 高頻藥物的六味及藥性以《中華人民共和國衛(wèi)生部藥品標(biāo)準(zhǔn)：藏藥》[9]為標(biāo)準(zhǔn)，同時(shí)參考《藏藥志》[10]、《晶鏡本草》[11]等文獻(xiàn)，收集使用頻數(shù)≥50的34味藏藥的性味，發(fā)現(xiàn)六味中以苦味（20）和甘味（13）居多，其次是澀味（9）和辛味（7）。（見圖3）藥性以涼性為主，占44.12%（15/34），其次是溫性，占17.65%（6/34）。（見圖4）

圖3 高頻藏藥的六味分布圖

圖4 高頻藏藥的藥性分布圖

2.3 “年壬”?。ㄎ烈撸┓絼┲懈哳l藥物功效分類 以《中華人民共和國衛(wèi)生部藥品標(biāo)準(zhǔn)：藏藥》[9]為標(biāo)準(zhǔn)，同時(shí)參考《藏藥志》[10]、《晶鏡本草》[11]等文獻(xiàn)，對使用頻數(shù)≥50的34味藏藥進(jìn)行功效統(tǒng)計(jì)，累計(jì)出現(xiàn)功效類別86個(gè)，將相同功效合并后共得到21種不同功效，排前3的功效分別為清熱、解毒、消炎。（見表1）

表1 高頻藏藥功效分布表

2.4 “年壬”?。ㄎ烈撸┓絼┲懈哳l藥材的聚類分析 采用IBM SPSS Statistics 24.0軟件對使用頻數(shù)≥100的16味藏藥進(jìn)行區(qū)間聚類分析，取類間距為20，可聚為3類。（見圖5、表2）

表2 高頻藥物聚類分析結(jié)果

圖5 “年壬”病（瘟疫）方劑中高頻藥材的聚類分析樹狀圖

2.5 “年壬”?。ㄎ烈撸┓絼┑乃幬镪P(guān)聯(lián)規(guī)則分析 采用SPSS Moderler 18.0軟件中Apriori算法對防治“年壬”?。ㄎ烈撸┓絼┑?41味藏藥進(jìn)行關(guān)聯(lián)規(guī)則分析，將支持度設(shè)為10%，置信度設(shè)為80%，最大前項(xiàng)數(shù)為5，共得到關(guān)聯(lián)規(guī)則20項(xiàng)，其中有4個(gè)藥對組合，有13個(gè)角藥組合和3個(gè)四味藥對組合。（見表3、圖6）

表3 “年壬”病（瘟疫）方劑中藥物組合關(guān)系表

圖6 “年壬”?。ㄎ烈撸┓絼┲懈哳l藥對網(wǎng)絡(luò)展示圖

3 討 論

諸多藏醫(yī)典籍記載了防治“年壬”?。ㄎ烈撸┑姆椒?，其中方劑是臨床實(shí)踐的主要表現(xiàn)形式，方劑的組方配伍規(guī)律和藥性組合模式等隱形規(guī)律中凝聚著歷代藏醫(yī)藥學(xué)家的智慧結(jié)晶。因此本研究通過對《藏醫(yī)藥學(xué)防治疫病經(jīng)典驗(yàn)方整理研究》中的所有方劑進(jìn)行挖掘，對收集到的797首方劑中的各味藥材進(jìn)行頻數(shù)分析和關(guān)聯(lián)規(guī)則分析，對高頻藥材進(jìn)行性味功效分析和聚類分析，探討藏醫(yī)防治“年壬”病（瘟疫）的用藥規(guī)律。

防治“年壬”病（瘟疫）的797首方劑涉及241味藏藥，使用頻數(shù)≥100的有16味藏藥，分別為訶子、余甘子、寬筋藤、麝香、穆庫爾沒藥、獐牙菜、鐵棒錘、毛訶子、兔耳草、鴨嘴花、棘豆、藏紅花、船盔烏頭、天竺黃、牛黃、藏菖蒲。以上藥材中頻數(shù)最高者為訶子?！端牟酷t(yī)典》記載：“訶子與渣馴可調(diào)和三因，使體溫陽驅(qū)邪之效?！盵6]藏醫(yī)認(rèn)為訶子具有六味、三化味、八性、十七效能，有治百病和保護(hù)身體的功能，被譽(yù)為藏藥之王。現(xiàn)代研究表明，訶子具有抗氧化、保護(hù)神經(jīng)、抗腫瘤、抗病毒和抗菌等多種藥理活性[12]。此外，訶子還具有減小鐵棒錘毒性的作用，因此藏醫(yī)中有鐵棒錘的方劑必定有訶子，足以說明藏醫(yī)理論的整體思維，在用藥過程中注重對身體的保護(hù)。其余藥材都具有不同程度的清熱、解毒的作用，藏醫(yī)通常將疾病分為寒癥和熱癥，對應(yīng)的藥材分為溫性藥物和涼性藥物?！陡事秾毱俊酚涊d“壬”皆屬于熱癥，因此防治“年壬”病的高頻藥材的藥性以涼性為主，功效以清熱為首[2]。《四部醫(yī)典》記載“水性藥其性稀、涼、重、鈍、潤、柔、軟。風(fēng)性藥其輕、動(dòng)、寒、糙、燥、干”，“水與風(fēng)成分大時(shí)則生出苦味”，“苦味藥能開胃、祛蟲、止渴、解毒，能醫(yī)治麻風(fēng)、暈眩、瘟疫、赤巴病等疾病”，“苦、甘、澀味能治赤巴病”[6]。藏醫(yī)中赤巴病是熱癥的代表，“年壬”?。ㄎ烈撸┯芍虏∫蛩刈饔糜诔喟筒⒄T發(fā)“赤巴”熱而導(dǎo)致。由此足以看出苦味在防治“年壬”?。ㄎ烈撸┲姓加信e足輕重的地位。本研究結(jié)果顯示，高頻藥材的六味中苦味占主導(dǎo)地位，符合藏醫(yī)理論。由于咸味是由水與火成分過量而生，具有治培根病、生胃火等作用，還對“赤巴”有增盛的反作用，而“年壬”?。ㄎ烈撸儆跓岚Y，因此防治“年壬”?。ㄎ烈撸└哳l藥材的六味中未出現(xiàn)咸味。

高頻藥材聚類分析可以得出3組藥物聚類組合。第一類為藏紅花-天竺黃-牛黃-麝香-穆庫爾沒藥-鐵棒錘-藏菖蒲-棘豆-船盔烏頭。其中紅花具有活血化瘀、涼血解毒、清肝明目、補(bǔ)血、止血作用；天竺黃具有清熱除痰、涼心定驚的作用，可治療肺炎與各類肺病、外傷引起的高燒、熱病神昏、肺熱、眼黃病、中風(fēng)痰迷、小兒痰熱[13]；牛黃具有清熱解毒、豁痰定驚的作用，可治內(nèi)臟炎癥、傳染病高燒、癰毒瘡瘍等[14]；麝香具有解毒、殺菌、消炎、驅(qū)蟲的作用；穆庫爾沒藥具有清熱、解毒、除疫癘等作用；鐵棒錘具有退燒、止痛的作用，可治療流感、炭疫病、風(fēng)濕疼痛等；棘豆具有清熱解毒、生肌愈瘡、干黃水等作用[15]；藏菖蒲具有溫胃消食、解毒、祛風(fēng)濕、引黃水等作用；船盔烏頭具有清熱解毒的作用，可治療瘟疫、赤巴病、傳染病發(fā)燒、肝膽熱病[16]。第二類為余甘子-毛訶子-訶子-寬筋藤，其中余甘子具有清血熱、膽熱、健胃消食、生津止渴、降血壓、愈培根赤巴病的作用；毛訶子具有益氣養(yǎng)血、解毒、調(diào)和諸藥、清熱祛濕的作用；寬筋藤具有清熱、潤肺、除溫、調(diào)和病理所致的功能紊亂的作用。第三類為獐牙菜-兔耳草-鴨嘴花。其中獐牙菜具有清熱利膽的作用，可治療肝炎、肝膽疾病、赤巴病、血病、尿路感染、胃火過盛等；兔耳草具有清血熱、赤巴熱、五臟熱、降壓續(xù)筋絡(luò)、行血調(diào)經(jīng)的作用；鴨嘴花具有清六腑熱癥、涼血等作用[17]。3種組合藥材的功效都集中在清熱、解毒、治療赤巴病等方面，充分說明藏醫(yī)藥防治“年壬”?。ㄎ烈撸┮郧鍩峤舛竞椭纬喟筒橹委熢瓌t，因?yàn)椴蒯t(yī)認(rèn)為赤巴病是所有熱癥的來源。這也體現(xiàn)了藏醫(yī)治療疾病時(shí)既考慮病因，也注重病癥的思路。

本研究對797首方劑的241味藥材設(shè)支持度10%，置信度80%，最大前項(xiàng)數(shù)5的條件進(jìn)行關(guān)聯(lián)規(guī)則分析，獲得4個(gè)藥對物組合，13個(gè)角藥物組合，3個(gè)四味藥物組合。其中頻數(shù)和支持度均最高的為毛訶子→余甘子-訶子，這三味藥聯(lián)合使用即為藏藥三果湯?！端牟酷t(yī)典》記載：“三果湯主治瘟疫、紊亂熱癥、促使熱癥成型?！辈蒯t(yī)中有單獨(dú)的三果湯，也有以此為基礎(chǔ)方加上其他藥物組成的組方，尤其防治“年壬”?。ㄎ烈撸┑姆絼┲幸云錇榛A(chǔ)方的較多。穆庫爾沒藥→鐵棒錘-麝香藥對的支持度和頻數(shù)僅次于三果湯的三味藥材，是因?yàn)檫@三味藥材在藏醫(yī)防治瘟疫類疾病時(shí)占主導(dǎo)地位。

綜上所述，藏醫(yī)治療“年壬”?。ㄎ烈撸┑母哳l藥物為訶子、余甘子、寬筋藤、麝香、穆庫爾沒藥、獐牙菜等，藥性以涼性為主，藥味以苦、甘居多，方劑劑型以湯劑為主，功效以清熱、解毒為首。藏醫(yī)治療“年壬”?。ㄎ烈撸r(shí)遵循了以清熱解毒和治赤巴病的治療原則，體現(xiàn)了藏醫(yī)治療疾病時(shí)既考慮病因，也注重病癥的思路。