李 越，董 博，袁普衛(wèi)，劉德玉，康武林

（1.陜西中醫(yī)藥大學(xué)第一臨床醫(yī)學(xué)院，陜西 咸陽(yáng) 712046；2.陜西中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院，陜西 咸陽(yáng) 712000）

頸椎病是一種常見的頸椎退行性病變，其發(fā)病機(jī)制與多種因素有關(guān)。發(fā)病因素涉及頸椎韌帶增厚導(dǎo)致的活動(dòng)受限，骨質(zhì)增生或椎間盤突出產(chǎn)生的局部壓迫，或勞損導(dǎo)致的生理曲度變化等[1]。癥狀為眩暈、頭痛、視力下降、下肢無(wú)力等。頸椎病在我國(guó)具有較高的發(fā)病率。由于頸椎病病情反復(fù)，不少患者可出現(xiàn)焦慮、失眠等癥狀，影響患者的心理健康與日常生活[2]。其主要治療措施為手術(shù)治療及非手術(shù)治療。手術(shù)治療的治療費(fèi)用較高，同時(shí)手術(shù)也會(huì)伴隨并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)，如感染、關(guān)節(jié)活動(dòng)受限等[3]。非手術(shù)治療是頸椎病首選的治療方案[4]。藥物治療主要有腦細(xì)胞活化類藥物、血管擴(kuò)張類藥物及抗炎鎮(zhèn)痛類藥物等。上述藥物有一定的治療效果，但往往治療作用有限，難以達(dá)到遠(yuǎn)期療效。此外，治療方法還包括功能鍛煉、推拿按摩、中藥內(nèi)服、中藥外敷等。針刀療法是中醫(yī)特色療法之一，為一種閉合松解技術(shù)，具有快捷、簡(jiǎn)便、見效快的優(yōu)勢(shì)[5]。針刀療法具有廣闊應(yīng)用前景，為頸椎病的治療提供了新的思路。

CiteSpace是用于計(jì)量和分析科學(xué)文獻(xiàn)數(shù)據(jù)的引文可視化分析軟件，能定位該領(lǐng)域的研究現(xiàn)狀、研究熱點(diǎn)和研究趨勢(shì)。與傳統(tǒng)文獻(xiàn)梳理分析相比，基于CiteSpace的文獻(xiàn)計(jì)量方法在數(shù)據(jù)量化上更客觀、更精確[6]。本研究將通過(guò)CiteSpace對(duì)2000年1月1日至2022年8月31日針刀治療頸椎病的相關(guān)研究文獻(xiàn)進(jìn)行知識(shí)圖譜的繪制，分析該領(lǐng)域的研究熱點(diǎn)與研究現(xiàn)狀，并根據(jù)數(shù)據(jù)分析結(jié)果推斷發(fā)展趨勢(shì)與研究方向，旨在為該領(lǐng)域后續(xù)研究提供借鑒與參考。

1 資料與方法

1.1 文獻(xiàn)來(lái)源 本研究文獻(xiàn)來(lái)源于中國(guó)知網(wǎng)、萬(wàn)方、維普及中國(guó)生物醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫(kù)，檢索詞包括頸椎病及該病所有分型的主題詞及自由詞，以（頸椎病OR頸椎退行性疾病OR頸椎退行性變OR頸椎綜合征OR頸椎骨關(guān)節(jié)炎OR頸椎關(guān)節(jié)病OR椎動(dòng)脈型頸椎病OR神經(jīng)根型頸椎病OR交感神經(jīng)型頸椎病OR頸型頸椎病OR脊髓型頸椎病OR食道壓迫型頸椎病OR混合型頸椎病OR頸椎眩暈OR椎動(dòng)脈壓迫綜合征OR眩暈型頸椎病OR頸神經(jīng)根綜合征OR頸椎間盤突出癥）AND（針刀OR小針刀）為關(guān)鍵詞進(jìn)行主題檢索，檢索時(shí)限設(shè)定為2000年1月1日至2022年8月31日。經(jīng)初篩后將檢索的文獻(xiàn)以Refwork的格式導(dǎo)出。采用NoteExpress進(jìn)行文獻(xiàn)的篩選工作，文獻(xiàn)篩選將按照人工方式由2人分2次獨(dú)立篩選，依據(jù)納入標(biāo)準(zhǔn)與排除標(biāo)準(zhǔn)獲得最終納入文獻(xiàn)。

1.2 文獻(xiàn)篩選 （1）納入標(biāo)準(zhǔn)：研究類型為針刀治療頸椎病的相關(guān)文獻(xiàn)，包括名醫(yī)經(jīng)驗(yàn)、學(xué)術(shù)探討、療效觀察、中醫(yī)治療等，為保證數(shù)據(jù)的完整性，文獻(xiàn)的題錄信息須完整，以便進(jìn)行數(shù)據(jù)篩選與數(shù)據(jù)清洗。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：①重復(fù)發(fā)表的文獻(xiàn)；②不具有科研價(jià)值的文獻(xiàn)，如養(yǎng)生欄目、征稿啟事、科普教育等；③文獻(xiàn)題錄缺失的文獻(xiàn)；④非針刀治療頸椎病為主要研究主題的相關(guān)文獻(xiàn)。

1.3 數(shù)據(jù)規(guī)范 （1）機(jī)構(gòu)信息的數(shù)據(jù)規(guī)范：由于機(jī)構(gòu)的名稱可能發(fā)生變化，需要將機(jī)構(gòu)名稱進(jìn)行統(tǒng)一化規(guī)范，如將“陜西中醫(yī)學(xué)院”替換為“陜西中醫(yī)藥大學(xué)”；同一個(gè)機(jī)構(gòu)內(nèi)部可能有不同的部門、科室等，將其統(tǒng)一納入為同一個(gè)機(jī)構(gòu)，如將“湖北中醫(yī)藥大學(xué)針刀醫(yī)學(xué)教研室”替換為“湖北中醫(yī)藥大學(xué)”?！皬V州中醫(yī)藥大學(xué)第一臨床醫(yī)學(xué)院”替換為“廣州中醫(yī)藥大學(xué)”。（2）關(guān)鍵詞信息的數(shù)據(jù)規(guī)范：對(duì)于可能出現(xiàn)的不規(guī)范、不確切的中藥名稱，根據(jù)2020年版《中華人民共和國(guó)藥典》[7]進(jìn)行規(guī)范，如將“黃耆”規(guī)范為“黃芪”；若關(guān)鍵詞語(yǔ)義重復(fù)，則將關(guān)鍵詞合并，如“神經(jīng)根型”規(guī)范為“神經(jīng)根型頸椎病”?！邦i椎牽引、牽引”替換為“牽引治療”等?！白祫?dòng)脈型”替換為”椎動(dòng)脈型頸椎病”等。若關(guān)鍵詞中出現(xiàn)冗余符號(hào)，則去除符號(hào)并整合，如“~”等無(wú)意義符號(hào)。

1.4 數(shù)據(jù)分析 CiteSpace是基于引文分析理論的可視化分析軟件，可以呈現(xiàn)出研究領(lǐng)域的知識(shí)結(jié)構(gòu)及分布規(guī)律[8]。本研究使用CiteSpace5.7R5對(duì)中國(guó)知網(wǎng)、萬(wàn)方、維普等數(shù)據(jù)庫(kù)中文獻(xiàn)的關(guān)鍵詞、作者、機(jī)構(gòu)信息進(jìn)行分析歸納，構(gòu)建出作者合作網(wǎng)絡(luò)、機(jī)構(gòu)科研合作網(wǎng)絡(luò)、關(guān)鍵詞網(wǎng)絡(luò)等，從而分析研究熱點(diǎn)內(nèi)容與發(fā)展趨勢(shì)。在對(duì)關(guān)鍵詞進(jìn)行相關(guān)數(shù)據(jù)分析時(shí)，對(duì)參數(shù)進(jìn)行設(shè)置：設(shè)定Slice=3，確保時(shí)間切片的時(shí)間密度，當(dāng)時(shí)間密度過(guò)小時(shí)，可能出現(xiàn)信息量過(guò)大，圖譜分布過(guò)于密集，導(dǎo)致可視化不直觀，不清晰的問(wèn)題。設(shè)定TopN=Top50，確保每個(gè)時(shí)間切片內(nèi)包含足夠的數(shù)據(jù)信息。若抽取節(jié)點(diǎn)信息量過(guò)多則設(shè)定TopN=25保證提取到核心信息且可視化清晰明確。設(shè)定Link Retain Factor=3，確保能夠保留最有價(jià)值的信息，Maximum Links Per Node=10，減少冗余信息與低價(jià)值信息的顯示，保證圖譜的可視化內(nèi)容清晰[9]。在此設(shè)置的基礎(chǔ)上進(jìn)一步設(shè)置裁剪法以顯示出主要節(jié)點(diǎn)，將Pruning設(shè)置選擇Pathfinder與Purning the merged network。當(dāng)節(jié)點(diǎn)過(guò)多時(shí)加用Purning Silce network保證圖像數(shù)據(jù)有序，聚類采用LLR算法。在構(gòu)建機(jī)構(gòu)和作者合作網(wǎng)絡(luò)時(shí)，為更全面地展示機(jī)構(gòu)間的合作，設(shè)定Slice=1，Pruning設(shè)置不進(jìn)行裁剪處理，設(shè)定Selection Criteria使用g-index，K=25，確保作者網(wǎng)絡(luò)信息密度足夠，其他選擇默認(rèn)設(shè)置。

2 結(jié) 果

2.1 檢索結(jié)果 檢索后可得文獻(xiàn)2 193篇，其中中國(guó)知網(wǎng)626篇，萬(wàn)方630篇，維普413篇，中國(guó)生物醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫(kù)524篇，排除題錄信息不完整的文獻(xiàn)、重復(fù)文獻(xiàn)及英文文獻(xiàn)后，可得到文獻(xiàn)901篇，經(jīng)進(jìn)一步審閱排除不具有科研價(jià)值的文獻(xiàn)和以非針刀治療為治療主題的文獻(xiàn)，最終可得文獻(xiàn)664篇。文獻(xiàn)篩選流程見圖1。

2.2 Top發(fā)文趨勢(shì)與被引分析 年度發(fā)文量是評(píng)定科學(xué)研究發(fā)展的一項(xiàng)重要數(shù)值，能在一定程度上反映出該領(lǐng)域知識(shí)量增長(zhǎng)情況[10]。2000—2022年針刀治療頸椎病的文獻(xiàn)分布情況見圖2。2004年前，文獻(xiàn)數(shù)量總體發(fā)布平緩，研究還處于起步階段，發(fā)文量較少。2005—2013年是研究發(fā)展的上升期，呈現(xiàn)出快速增長(zhǎng)的趨勢(shì)。從2005年開始，每年發(fā)文量逐步上升，2010年發(fā)文量達(dá)到高峰，2011年是論文發(fā)表的轉(zhuǎn)折點(diǎn)，發(fā)文量開始呈現(xiàn)出明顯的波動(dòng)趨勢(shì)。2022年文獻(xiàn)數(shù)量?jī)H截至8月31日，并未納入全年統(tǒng)計(jì)，故2022年發(fā)文量較低。2011年后，針刀治療頸椎病的研究總體呈現(xiàn)出研究進(jìn)度緩慢的趨勢(shì)。

圖2 2000—2021 年針刀治療頸椎病領(lǐng)域發(fā)文量趨勢(shì)圖

針刀治療頸椎病的高被引文獻(xiàn)見表1。頸椎病的研究最多（8），其次是小針刀為主要研究?jī)?nèi)容的文獻(xiàn)（6）。在研究方法方面，文獻(xiàn)綜述是最常用的寫作方法。由于綜述具有綜合論述研究領(lǐng)域進(jìn)展的性質(zhì)，其高被引量也具有合理性。從發(fā)表時(shí)間上看，文獻(xiàn)最遠(yuǎn)至2003年，最近至2017年，其中前11年的發(fā)表量為7篇，后11年的發(fā)表量為3篇，高被引文獻(xiàn)數(shù)量隨時(shí)間總體上升?！夺樉呐R床雜志》發(fā)文39篇，《中國(guó)針灸》發(fā)文38篇，《中國(guó)中醫(yī)骨傷科雜志》發(fā)文35篇，三者是針刀治療頸椎病研究領(lǐng)域內(nèi)的重要發(fā)文期刊。前10位期刊的發(fā)文總量占研究總文獻(xiàn)總量的35.24%（234/664），在研究領(lǐng)域中占有重要地位。（見圖3）

表1 針刀治療頸椎病領(lǐng)域被引量前10 的文獻(xiàn)

圖3 針刀治療頸椎病領(lǐng)域發(fā)文量前10 的期刊

2.3 研究機(jī)構(gòu) 作者合作網(wǎng)絡(luò)與機(jī)構(gòu)合作網(wǎng)絡(luò)能夠提示是否存在多學(xué)科與多中心之間的合作，也能顯示出學(xué)者或機(jī)構(gòu)在研究領(lǐng)域內(nèi)的影響力，對(duì)學(xué)術(shù)研究發(fā)展具有一定的參考。本研究利用CiteSpace 5.7R5繪制針刀治療頸椎病的機(jī)構(gòu)的合作圖譜，圓形節(jié)點(diǎn)的顏色用于判斷發(fā)表的時(shí)間順序，節(jié)點(diǎn)大小用于判斷發(fā)文數(shù)量，節(jié)點(diǎn)中心性用于判斷機(jī)構(gòu)與其他機(jī)構(gòu)合作的多少。若節(jié)點(diǎn)中心性≥0.1，則提示節(jié)點(diǎn)地位重要[11]，機(jī)構(gòu)共現(xiàn)圖譜見圖4。機(jī)構(gòu)共現(xiàn)圖譜共有節(jié)點(diǎn)520個(gè)，連線187條。經(jīng)thereshold=2設(shè)定后過(guò)濾，針刀治療頸椎病的相關(guān)合作研究中，主要機(jī)構(gòu)多為各地中醫(yī)藥院校及其附屬醫(yī)院。其中，最明顯的是南京中醫(yī)藥大學(xué)，發(fā)文量為17篇，不僅發(fā)文量多且具有較高突現(xiàn)性，提示近年來(lái)研究發(fā)文活躍，但合作機(jī)構(gòu)較少，偏向于獨(dú)立研究。南京中醫(yī)藥大學(xué)主要研究?jī)?nèi)容包括針刀療法干預(yù)頸椎病的動(dòng)物實(shí)驗(yàn)（兔頸椎病模型）、綜述、臨床試驗(yàn)等，也有少量理論探討。其次是北京中醫(yī)藥大學(xué)與江西中醫(yī)藥大學(xué)構(gòu)成的共同合作網(wǎng)絡(luò)，其與海軍總醫(yī)院、北京廣濟(jì)中醫(yī)醫(yī)院、江西中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院等多個(gè)機(jī)構(gòu)均有聯(lián)系與合作，是針刀治療頸椎病研究領(lǐng)域最大的合作機(jī)構(gòu)群體，在研究領(lǐng)域中處于領(lǐng)先地位。該合作網(wǎng)絡(luò)主要研究?jī)?nèi)容包括頸椎病與針刀方面的名醫(yī)經(jīng)驗(yàn)、綜合治療、系統(tǒng)評(píng)價(jià)、臨床研究等方面，研究?jī)?nèi)容較為全面。其他主要研究機(jī)構(gòu)有廣州中醫(yī)藥大學(xué)、山東中醫(yī)藥大學(xué)、浙江中醫(yī)藥大學(xué)等，雖然廣州中醫(yī)藥大學(xué)、山東中醫(yī)藥大學(xué)、浙江中醫(yī)藥大學(xué)等機(jī)構(gòu)也有相關(guān)的研究節(jié)點(diǎn)及網(wǎng)絡(luò)，但多為機(jī)構(gòu)內(nèi)部、當(dāng)?shù)貦C(jī)構(gòu)間合作，且連線較少，合作網(wǎng)絡(luò)復(fù)雜程度有所欠缺。發(fā)文量≥4的研究機(jī)構(gòu)見表2。爆發(fā)節(jié)點(diǎn)是近年來(lái)發(fā)文量激增的節(jié)點(diǎn)，在圖中用紅色表示。南京中醫(yī)藥大學(xué)、廣州中醫(yī)藥大學(xué)、江西中醫(yī)藥大學(xué)在近年的發(fā)文量快速增長(zhǎng)，是新生的主要研究力量，但廣州中醫(yī)藥大學(xué)、南京中醫(yī)藥大學(xué)節(jié)點(diǎn)連線較少，表明與其他機(jī)構(gòu)開展合作欠缺。各地醫(yī)院的中心性為0，提示研究結(jié)構(gòu)較為松散，沒(méi)有頻繁合作研究項(xiàng)目。這表明雖然研究較活躍且多樣化，但研究比較分散。在針刀治療頸椎病領(lǐng)域的研究中，機(jī)構(gòu)之間的合作較為匱乏。

表2 針刀治療頸椎病領(lǐng)域的研究機(jī)構(gòu) （發(fā)文量≥4 篇）

圖4 針刀治療頸椎病領(lǐng)域科研合作機(jī)構(gòu)網(wǎng)絡(luò)圖

2.4 文獻(xiàn)作者 作者共現(xiàn)分析可以識(shí)別出研究領(lǐng)域內(nèi)的核心作者[12]，對(duì)于尋找作者合作群體與作者間共同或相似研究方向有一定程度的參考價(jià)值。作者間合作強(qiáng)度、發(fā)文量以節(jié)點(diǎn)的大小呈現(xiàn)，作者間合作的多寡以連線的密集程度呈現(xiàn)，連線顏色與節(jié)點(diǎn)顏色代表合作與發(fā)文的時(shí)間線。作者共現(xiàn)圖譜共有節(jié)點(diǎn)589個(gè)，連線625條。設(shè)定thereshold為4，經(jīng)過(guò)濾后得到作者合作網(wǎng)絡(luò)圖。（見圖5）針刀治療頸椎病研究領(lǐng)域內(nèi)最高發(fā)文量的作者為劉福水（17篇），屬于江西中醫(yī)藥大學(xué)。研究重點(diǎn)偏向于針刀治療頸椎病的動(dòng)物實(shí)驗(yàn)，也有少量針刀筋骨理論研究進(jìn)展及系統(tǒng)評(píng)價(jià)。根據(jù)普萊斯定律[13]：M=0.749表示核心作者最低發(fā)文量。nmax表示該領(lǐng)域內(nèi)發(fā)文數(shù)量最高的作者的發(fā)文數(shù)。nmax=17，經(jīng)公式計(jì)算可知，M=3.08，即發(fā)文量≥4的作者為針刀治療頸椎病領(lǐng)域內(nèi)的核心作者。本研究中有30名核心作者，發(fā)文總量為177篇。（見表3）核心作者發(fā)文總量尚未達(dá)到總文獻(xiàn)量的50%，表明該領(lǐng)域尚未形成顯著的核心作者群。節(jié)點(diǎn)中存在1個(gè)較大的節(jié)點(diǎn)，即劉福水為代表的核心作者群。節(jié)點(diǎn)較大且作者群內(nèi)作者發(fā)文量較多，在此作者群之外，也有李開平、劉方銘、張秀芬等相對(duì)較小的作者群，也有一些更小的合作團(tuán)隊(duì)如劉晶、唐可等，節(jié)點(diǎn)連線相對(duì)簡(jiǎn)單，沒(méi)有網(wǎng)絡(luò)展開，作者的中心性均較低，提示合作力量較弱。劉晶等為近年研究的新生力量，近年的研究重點(diǎn)是針刀療法的臨床研究，主要研究?jī)?nèi)容包括超聲引導(dǎo)針刀、T形針刀手法等。爆發(fā)節(jié)點(diǎn)是近年來(lái)發(fā)文量激增的節(jié)點(diǎn)，在圖中用紅色表示。劉福水團(tuán)隊(duì)近年發(fā)表相關(guān)研究較多，而李開平團(tuán)隊(duì)自研究開展以來(lái)一直保持較高的發(fā)表水平，研究積極性較高。圖中也存在一些孤立的點(diǎn)，各團(tuán)體之間并無(wú)連接網(wǎng)絡(luò)。這說(shuō)明針刀治療頸椎病研究領(lǐng)域的學(xué)術(shù)合作目前較為匱乏，相關(guān)研究還處于比較分散的狀態(tài)。

表3 核心作者發(fā)文數(shù)量 （基于普萊斯定律）

圖5 作者合作關(guān)系網(wǎng)絡(luò)

2.5 關(guān)鍵詞

2.5.1 關(guān)鍵詞共現(xiàn) 關(guān)鍵詞可以反映一篇文章的主要研究?jī)?nèi)容。關(guān)鍵詞是文章的精髓，提示了研究的方向，故對(duì)其進(jìn)行分析有助于熱點(diǎn)信息和前沿資訊的把握[14]。關(guān)鍵詞共現(xiàn)圖譜中有節(jié)點(diǎn)427個(gè)，連線582條。經(jīng)thereshold=3設(shè)定過(guò)濾后獲得主要關(guān)鍵詞。高頻共現(xiàn)詞圖譜見圖6。除頸椎病、針刀療法等必然出現(xiàn)的高頻關(guān)鍵詞外，出現(xiàn)頻率較高的關(guān)鍵詞有神經(jīng)根型頸椎病、椎動(dòng)脈型頸椎病、手法治療、頸型頸椎病、針刀松解等，說(shuō)明在這些內(nèi)容方面具有較多的研究次數(shù)，是研究資料比較豐富的關(guān)鍵詞。脊髓型頸椎病、交感神經(jīng)型頸椎病的研究相對(duì)較少，是目前研究欠缺的內(nèi)容，需要更多的研究文獻(xiàn)支持。然而，并非所有的高頻關(guān)鍵詞都具有高的中心性，中心性大小可以反映研究領(lǐng)域的發(fā)展動(dòng)向和研究熱點(diǎn)。中心性越高，代表研究發(fā)展越頻繁。一般在網(wǎng)絡(luò)結(jié)構(gòu)中，中心性≥0.1代表該節(jié)點(diǎn)地位比較重要，對(duì)網(wǎng)絡(luò)起到重要的支撐與樞紐作用。在網(wǎng)絡(luò)圖中，若有節(jié)點(diǎn)的外側(cè)呈現(xiàn)紫色，則提示節(jié)點(diǎn)中心性較高。其中，共現(xiàn)網(wǎng)絡(luò)中椎動(dòng)脈型頸椎病、頸型頸椎病、交感神經(jīng)型頸椎病、針灸、中藥、手法治療等關(guān)鍵詞中心性較高。這提示在針刀治療的研究中，常常合并或?qū)φ帐褂弥兴?、針灸等作為干預(yù)方式。此外，根據(jù)頸椎病的分型不同進(jìn)行針對(duì)性治療也是研究的常見內(nèi)容之一。與單一針刀治療比較，綜合療法的療效也受到重視。按頻數(shù)排列（中心性＞0.1）的重要關(guān)鍵詞相關(guān)信息見表4。

表4 2000—2022 年針刀治療頸椎病中心性＞0.1 的重要關(guān)鍵詞（按頻數(shù)排列）

圖6 針刀治療頸椎病的高頻關(guān)鍵詞共現(xiàn)圖譜

2.5.2 關(guān)鍵詞聚類分析 關(guān)鍵詞聚類是研究領(lǐng)域內(nèi)具有相似研究主題的關(guān)鍵詞形成的互相聯(lián)系的網(wǎng)絡(luò)。關(guān)鍵詞聚類視圖配合時(shí)間線視圖分析，可以發(fā)現(xiàn)研究領(lǐng)域研究現(xiàn)狀及其發(fā)展趨勢(shì)[15]。模塊聚類有助于發(fā)現(xiàn)針刀治療頸椎病研究領(lǐng)域的文獻(xiàn)研究分布情況及學(xué)科前沿。本研究利用Loglikelihood ratio（LLR）檢驗(yàn)算法對(duì)關(guān)鍵詞進(jìn)行聚類分析，以LLR算子取值最高的特征詞的名稱作為聚類名稱，得出關(guān)鍵詞可大致分為13個(gè)模塊。模塊聚類圖見圖7。模塊聚類值（Modularity Q）＞0.3則提示網(wǎng)絡(luò)結(jié)構(gòu)顯著。Q=0.893 9，提示關(guān)鍵詞聚類定義明確。聚類平均輪廓值（Mean Silhouette S）值則代表網(wǎng)絡(luò)同質(zhì)性的高低，S值越接近1，同質(zhì)性越強(qiáng)。S=0.9390，提示聚類結(jié)果合理[16]。該聚類結(jié)構(gòu)顯著且聚類結(jié)果有較強(qiáng)說(shuō)服力。聚類圖根據(jù)時(shí)間將模塊顏色由淺到深進(jìn)行劃分。聚類編號(hào)從#0至#12，編號(hào)越小，代表該聚類下的文獻(xiàn)越多，規(guī)模越大。

關(guān)鍵詞聚類主要可歸納總結(jié)為四類：疾病類型、治療方法、臨床癥狀、臨床研究。疾病類型包括#0頸椎病、#1神經(jīng)根型頸椎病、#2頸型頸椎病、#3椎動(dòng)脈型頸椎病、#10交感神經(jīng)型頸椎病。其中#0頸椎病包含硬膜外腔注藥、手法推拿、經(jīng)筋氣血理論等關(guān)鍵詞；#1神經(jīng)根型頸椎病包含頸椎功能、生活質(zhì)量、神經(jīng)定位診斷、牽引療法等關(guān)鍵詞；#2頸型頸椎病包含探討、封閉、寰樞關(guān)節(jié)紊亂等關(guān)鍵詞；#3椎動(dòng)脈型頸椎病包含護(hù)理干預(yù)、垂直淺刺法、肌筋膜觸發(fā)點(diǎn)等關(guān)鍵詞；#10交感神經(jīng)型頸椎病包含神經(jīng)阻滯、骶管沖擊、手法調(diào)整等關(guān)鍵詞。

治療方法包括#4手法、#5微針刀、#6中藥、#7針刺、#8電針。其中#4手法包含骨科、Meta分析、外治法、T形針刀等關(guān)鍵詞；#5微針刀包含超聲、臨床觀察、炎癥因子、NDI評(píng)分等關(guān)鍵詞；#6中藥包含推拿、針灸、拔罐、水針刀、肌電掃描等關(guān)鍵詞；#7針刺包含枕大神經(jīng)、基底動(dòng)脈、CSA等關(guān)鍵詞；#8電針包含頸周腧穴、小針刀松解術(shù)、細(xì)胞外基質(zhì)等關(guān)鍵詞。

臨床癥狀包括#9頭痛。#9頭痛包含病理生理學(xué)、正骨手法、枕下肌群等關(guān)鍵詞。

臨床研究包括#11臨床應(yīng)用、#12治療方法，其中#11臨床應(yīng)用包含數(shù)據(jù)挖掘、穴位注射、醫(yī)案平臺(tái)等關(guān)鍵詞；#12治療方法包含閉合性、病理改變、頸椎骨質(zhì)增生等關(guān)鍵詞。

針刀治療頸椎病研究領(lǐng)域內(nèi)的研究進(jìn)程大致可分為2個(gè)階段：2000—2009年為起始階段，領(lǐng)域內(nèi)的聚類包括#5微針刀、#6中藥、#7針刺、#9頭痛。在這一階段，研究多集中在治療方法的研究與探討方面，研究重點(diǎn)偏向于不同的治療方式對(duì)頸椎病的療效。2010—2014年為發(fā)展階段，領(lǐng)域內(nèi)的聚類包括#1神經(jīng)根型頸椎病、#10交感神經(jīng)型頸椎病、#2頸型頸椎病、#3椎動(dòng)脈型頸椎病、#8電針、#11臨床應(yīng)用。在這一階段，研究?jī)?nèi)容主要包括頸椎病不同分型的論治。研究重點(diǎn)根據(jù)分型形成了不同聚類，形成了各自的研究方向與研究重點(diǎn)，且研究者對(duì)于電針等治療方式也有探討。在頸椎病的多種分型中，脊髓型頸椎病、食管型頸椎病的研究偏少，并未形成大的聚類，是目前針刀治療頸椎病研究成果缺乏的研究方向。近年來(lái)（2015—2022年），領(lǐng)域內(nèi)的研究未出現(xiàn)新的聚類，說(shuō)明近年來(lái)研究多沿襲以前的聚類研究，并未發(fā)展形成大的聚類以及明顯的研究方向。關(guān)鍵詞聚類表見表5。

基于聚類結(jié)果繪制時(shí)間線圖（見圖8）可以反映領(lǐng)域內(nèi)聚類的時(shí)間跨度，并能通過(guò)連線顯示出聚類關(guān)系。其中#0頸椎病、#5微針刀、#9頭痛的跨度時(shí)間最長(zhǎng)，其時(shí)間跨度從2000年至今尚未中斷，提示在針刀治療頸椎病的研究中，如何減輕疼痛、改善進(jìn)針?lè)绞?、減小針刀創(chuàng)口是研究的重要主題，貫穿了研究領(lǐng)域始終。除此之外，也有時(shí)間跨度較大的研究主題，包括以頸椎病不同分型為代表的研究，其時(shí)間跨度也較大。大部分高頻、高中介性的關(guān)鍵詞集中出現(xiàn)在早期，而后期多在關(guān)鍵詞基礎(chǔ)上進(jìn)行研究拓展。

圖8 關(guān)鍵詞聚類時(shí)間線圖

2.5.3 關(guān)鍵詞突現(xiàn) 研究熱點(diǎn)是當(dāng)前研究的聚焦之處，是在某一時(shí)期內(nèi)有內(nèi)在聯(lián)系的、數(shù)量相對(duì)較多的一組論文所探討的熱門問(wèn)題或?qū)ｎ}。突現(xiàn)關(guān)鍵詞是指頻率急劇增加的關(guān)鍵詞，能夠反映關(guān)鍵詞研究熱點(diǎn)的轉(zhuǎn)向，以及不同時(shí)間段內(nèi)的研究領(lǐng)域熱點(diǎn)的變化[17]。關(guān)鍵詞突現(xiàn)圖可清晰展示出研究熱點(diǎn)的拐點(diǎn)。關(guān)鍵詞突現(xiàn)圖顯示關(guān)鍵詞突發(fā)性增長(zhǎng)的早期內(nèi)容包括頸椎病、推拿、水針刀療法等關(guān)鍵詞，中期內(nèi)容包括椎動(dòng)脈型頸椎病、痛點(diǎn)阻滯、康復(fù)等關(guān)鍵詞。近年研究熱點(diǎn)是微針刀、神經(jīng)根型頸椎病、頸型頸椎病、超聲引導(dǎo)。（見圖9）相關(guān)研究熱點(diǎn)文獻(xiàn)發(fā)表分析圖見圖10。對(duì)于神經(jīng)根型頸椎病與頸型頸椎病的研究，雖然自2020年以來(lái)發(fā)文量有所下降，但由于基數(shù)較多，發(fā)文數(shù)依然保持在較高水平。超聲引導(dǎo)自2015年以來(lái)發(fā)文量持續(xù)上升，是目前的研究熱點(diǎn)領(lǐng)域；微針刀發(fā)文量波動(dòng)較大，是最小的研究熱點(diǎn)領(lǐng)域。

圖9 關(guān)鍵詞突現(xiàn)圖譜

圖10 文獻(xiàn)發(fā)表分析圖

3 討 論

頸椎病是一種常見的退行性疾病，其病因有退變、創(chuàng)傷、勞損、炎癥、發(fā)育性椎管狹窄及先天畸形等多方面因素[18]。中醫(yī)學(xué)將頸椎病歸屬于“頸肩痛”“筋病””痹證”等范疇[19]。長(zhǎng)期低頭工作導(dǎo)致頸部經(jīng)絡(luò)痹阻，氣滯血瘀，脈絡(luò)損傷，不通則痛，加之機(jī)體氣虛血弱，肝腎虧虛，從而引發(fā)本病。本病病位在頸部，病機(jī)為本虛標(biāo)實(shí)，內(nèi)因?yàn)楸?，外邪為?biāo)，治療需以扶正祛邪為主[20]。針刀可通過(guò)松解粘連調(diào)整頸部受力不平衡，恢復(fù)頸部應(yīng)力的動(dòng)態(tài)平衡，改善肌肉痙攣與牽拉產(chǎn)生的損傷，重建頸椎穩(wěn)定性[21]。

本研究通過(guò)CiteSpace軟件以知識(shí)圖譜的形式對(duì)針刀治療頸椎病研究文獻(xiàn)的研究現(xiàn)狀、熱點(diǎn)、前沿和發(fā)展趨勢(shì)進(jìn)行了分析。

3.1 機(jī)構(gòu)與作者分布 該領(lǐng)域內(nèi)研究機(jī)構(gòu)分布較為分散，各機(jī)構(gòu)之間缺少合作研究。各機(jī)構(gòu)內(nèi)部除少數(shù)研究團(tuán)隊(duì)外，研究者間的合作關(guān)系也較為疏松，且大多數(shù)研究機(jī)構(gòu)與研究者對(duì)該主題的研究缺乏持續(xù)性。該領(lǐng)域的研究主要以綜述為主，臨床研究為輔。各研究團(tuán)隊(duì)之間應(yīng)該加強(qiáng)合作，以拓寬研究視野，提高研究深度。研究機(jī)構(gòu)以高校為主，這與高校本身學(xué)術(shù)氛圍濃厚、學(xué)術(shù)交流頻繁有關(guān)。雖然高校發(fā)表了較多文獻(xiàn)，但缺乏規(guī)范化、制度化的報(bào)告規(guī)范以保證研究的嚴(yán)謹(jǐn)性，故實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)流程需要完善。因此加強(qiáng)領(lǐng)域內(nèi)人員的科研培訓(xùn)是未來(lái)一項(xiàng)必要的工作，以使針刀治療頸椎病的研究能夠更加細(xì)致、持久。研究者可在現(xiàn)有研究熱點(diǎn)的基礎(chǔ)上，探索其他熱點(diǎn)，擴(kuò)展其研究主題，以使研究進(jìn)一步深化和多元化。

3.2 研究熱點(diǎn) 近年來(lái)，關(guān)于微針刀、神經(jīng)根型頸椎病、頸型頸椎病、超聲引導(dǎo)的研究發(fā)文量較多，相對(duì)于同期其他研究，具有較多研究成果。丁得方等[22]通過(guò)超聲引導(dǎo)下頸神經(jīng)根脈沖射頻聯(lián)合針刀療法治療41例老年CSR患者，結(jié)果發(fā)現(xiàn)聯(lián)合治療組頸椎活動(dòng)度、功能評(píng)分、基底動(dòng)脈平均流速、疼痛評(píng)分均有改善，提示超聲引導(dǎo)聯(lián)合針刀治療具有更好療效，且能提高治療的安全性。李航等[23]通過(guò)超聲引導(dǎo)下的針刀聯(lián)合針灸治療53例CSR患者，結(jié)果發(fā)現(xiàn)超聲引導(dǎo)下的聯(lián)合療法能改善VAS評(píng)分，提高總有效率，改善臨床癥狀。洪海平等[24]采用超微針刀松解聯(lián)合手法微調(diào)治療86例頸椎曲度異常患者，結(jié)果發(fā)現(xiàn)超微針刀松解聯(lián)合手法微調(diào)可改善生理曲度，改善頸部疼痛NPQ評(píng)分。鐘遠(yuǎn)鳴等[25]探討了中醫(yī)藥治療神經(jīng)根型頸椎病的進(jìn)展，從多角度闡述了疾病的中醫(yī)治療方式，總結(jié)了針刀治療神經(jīng)根型頸椎病的療效與應(yīng)用價(jià)值。

3.3 研究趨勢(shì)的變化 目前針刀治療頸椎病領(lǐng)域的研究重點(diǎn)偏向于神經(jīng)根型頸椎病、椎動(dòng)脈型頸椎病、交感神經(jīng)型頸椎病、頸型頸椎病。近年來(lái)上述研究重點(diǎn)有較多研究?jī)?nèi)容發(fā)表，而在疾病的其他分型上的研究相對(duì)較少。針刀聯(lián)合中藥治療椎動(dòng)脈型頸椎病具有一定療效，可改善血流速度，提高治療的總有效率[26]。張小強(qiáng)等[27]探討了針刀治療的3種治療理論，從經(jīng)絡(luò)理論、軟組織損傷理論、弓弦力學(xué)系統(tǒng)解剖理論的角度介紹并分析了針刀治療椎動(dòng)脈型頸椎病的理論研究，并指出經(jīng)絡(luò)理論研究有所缺乏。治療方法大致可以分為手法、微針刀、針刺、中藥、電針治療。推拿按摩可促進(jìn)局部組織的血液流動(dòng)，改善局部血循，加速疾病恢復(fù)。王琦等[28]研究發(fā)現(xiàn)正脊手法聯(lián)合水針刀可改善CSR患者VAS評(píng)分、頸椎生理曲度D值、紅外熱成像溫差。中藥由于其多靶點(diǎn)、多通路的特點(diǎn)，在改善炎癥因子和促進(jìn)疾病恢復(fù)方面具有良好效果。苑韜等[29]研究表明頸方中藥顆粒聯(lián)合超聲引導(dǎo)下的針刀治療神經(jīng)根型頸椎病具有一定療效，有助于改善患者NPQ頸痛量表評(píng)分。陶冶等[30]研究表明水針刀聯(lián)合木瓜注射液可改善頸椎病患者的炎癥因子水平，提高治療效果。關(guān)鍵詞聚類在研究類型上以臨床研究、臨床應(yīng)用為主，重點(diǎn)研究方向偏向于針刀對(duì)于疾病的治療效果，對(duì)于針刀理論探討、基礎(chǔ)研究等方面研究?jī)?nèi)容偏少。并且臨床研究的研究設(shè)計(jì)方案也存在質(zhì)量偏低等諸多問(wèn)題。近期并未產(chǎn)生新的聚類內(nèi)容，大部分主要聚類都在早期和中期出現(xiàn)，并且發(fā)文量也有持續(xù)降低的趨勢(shì)，作者和機(jī)構(gòu)間的合作依然處于匱乏狀態(tài)。雖然早期研究熱點(diǎn)豐富，主題廣泛，體現(xiàn)了研究者在研究領(lǐng)域的思維擴(kuò)展與學(xué)術(shù)興趣，但近年針刀治療頸椎病領(lǐng)域的研究進(jìn)展緩慢。因此，未來(lái)的針刀治療頸椎病研究應(yīng)擴(kuò)大研究的范圍，以檢驗(yàn)在不同方法中的有效性，從而加深領(lǐng)域內(nèi)研究探索。

3.4 研究的局限性 第一，目前關(guān)于針刀治療頸椎病的基礎(chǔ)研究薄弱，研究焦點(diǎn)多集中在運(yùn)用不同的中醫(yī)技術(shù)、方法治療頸椎病的臨床對(duì)照試驗(yàn)和治療理論探討、文獻(xiàn)綜述等方面，而對(duì)于發(fā)病機(jī)制、治療機(jī)理、細(xì)胞分子學(xué)等方面的基礎(chǔ)研究則較薄弱。第二，針刀醫(yī)學(xué)也存在其固有的局限性，針刀需要在局部麻醉下進(jìn)行以降低疼痛，因此部分患者可能對(duì)針刀治療存在抵觸心理。故而如何改善針刀器械，提高患者的接受度，也是需要研究的問(wèn)題。雖然目前有微針刀等相關(guān)研究，但研究數(shù)量依然偏少。第三，現(xiàn)有研究依然缺乏大樣本、隨機(jī)、對(duì)照、雙盲、多中心的高質(zhì)量研究，在治療上也缺乏統(tǒng)一的診療規(guī)范，多以臨床經(jīng)驗(yàn)為主。

3.5 總結(jié) 針刀治療頸椎病的研究熱點(diǎn)主要集中在針刀治療方式、疾病不同分型方面，研究?jī)?nèi)容偏向于臨床研究，基礎(chǔ)研究相對(duì)匱乏，同時(shí)目前研究存在跨機(jī)構(gòu)合作交流較少、創(chuàng)新性缺乏等問(wèn)題。超聲引導(dǎo)下的針刀治療是近年的研究熱點(diǎn)，可能成為以后的重點(diǎn)研究方向。然而由于軟件限制，本研究未同時(shí)納入英文數(shù)據(jù)庫(kù)（如WOS）的文獻(xiàn)進(jìn)行合并分析，可能導(dǎo)致研究結(jié)果片面。此外，本研究未評(píng)價(jià)研究文獻(xiàn)質(zhì)量。由于文獻(xiàn)發(fā)表具有遲滯性，若在近期有高質(zhì)量、高價(jià)值的文獻(xiàn)發(fā)表，由于被引量偏低，其權(quán)重也會(huì)下降。當(dāng)作者出現(xiàn)自引時(shí)，也無(wú)法排除自引數(shù)量。因此期待后期能優(yōu)化算法，改善軟件功能，優(yōu)化分析，從而提高準(zhǔn)確性。