黃海燕，李思康，馬 嵐，高大紅，丁定明，張正龍，周文俊，俞麗君

（1.蕪湖市中醫(yī)醫(yī)院，安徽 蕪湖 241000；2.安徽中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院，安徽 合肥 230061）

神經(jīng)根型頸椎?。╟ervical spondylotic radicular disease，CSR）患者因脊神經(jīng)根受到刺激引起頸部疼痛、椎旁肌肉壓迫及其他受支配區(qū)域出現(xiàn)麻痹、疼痛等癥狀[1]。該病發(fā)病率較高，伴隨上肢肌力下降、手指麻木，嚴(yán)重者可出現(xiàn)感覺缺失、反射改變，如果不能及時(shí)治療則會(huì)導(dǎo)致患者運(yùn)動(dòng)功能障礙，影響日常工作與生活質(zhì)量[2]。西醫(yī)給予神經(jīng)肌肉阻滯藥、非甾體抗炎藥等治療，其機(jī)制在于抗炎鎮(zhèn)痛，雖然取得了一定的療效，但仍具有局限性，且后期復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)高[3]。頸椎病在中醫(yī)學(xué)中屬于“痹證”范疇，中藥、穴位按摩、針刺等為主要治療方式[4]?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究[5-6]證實(shí)針刺治療頸椎病具有改善頸椎微循環(huán)、舒緩肌肉、減輕局部壓迫的作用。基于此，本研究采用頸痛寧聯(lián)合李氏運(yùn)動(dòng)針刺治療CSR，觀察治療效果，旨在為神經(jīng)根型頸椎病治療積累更多醫(yī)學(xué)證據(jù)。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 納入標(biāo)準(zhǔn) （1）符合CSR的診斷標(biāo)準(zhǔn)[7]；（2）影像學(xué)檢查確診為頸椎病；（3）中醫(yī)辨證為氣滯血瘀，痰濕阻絡(luò)證[8]；（4）18～70周歲；（5）同意參與本研究。

1.2 排除標(biāo)準(zhǔn) （1）頸椎有手術(shù)史或存在嚴(yán)重外傷；（2）合并其他頸椎病分型；（3）合并肩周炎等疾病。

1.3 研究對(duì)象 2020年4月至2022年4月我院收治的86例CSR患者作為研究對(duì)象納入研究。入選者及家屬均簽署知情同意書，本研究遵照《赫爾辛基宣言》并經(jīng)我院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。將符合納入標(biāo)準(zhǔn)的86例患者隨機(jī)分為聯(lián)合針刺組（45例）及常規(guī)針刺組（41例）。

1.4 治療方法 兩組患者均予頸痛寧（蕪湖市中醫(yī)院，Z2000 500026，0.35 g/粒）治療，3次/d，每次2～3粒，5 d為1個(gè)療程，治療6個(gè)療程。

1.4.1 常規(guī)針刺組 （1）針具：選用蘇州華佗牌一次性使用無菌針灸針（0.30 mm×25 mm，0.30 mm×40 mm，蘇州環(huán)球針灸醫(yī)療器械有限公司生產(chǎn))。（2）選穴：頸夾脊（雙側(cè)），大椎，天柱（雙側(cè)），風(fēng)門（雙側(cè)），后溪（雙側(cè)），風(fēng)府。（3）刺法：取俯臥位，充分暴露皮膚和穴位進(jìn)行常規(guī)消毒，選用合適長(zhǎng)度的針具，選取病變部位節(jié)段性分布的頸椎夾脊穴，直刺或向頸椎椎體方向斜刺10.0～30.0 mm；施以小幅度提插捻轉(zhuǎn)，得氣后實(shí)施平補(bǔ)平瀉法，留針30 min，行針1次。其他穴位手法同前。

1.4.2 聯(lián)合針刺組 （1）針具：同常規(guī)針刺組。（2）選穴：將足太陽膀胱經(jīng)頸部的經(jīng)脈，即天柱穴至大抒穴分為4等分，中間3個(gè)點(diǎn)與天柱、大杼組成本組治療的5個(gè)穴位。每次根據(jù)患者癥狀選取其中3個(gè)穴位進(jìn)行針刺治療。上三穴主治目眩、頭痛、耳鳴，中三穴主治頸項(xiàng)肩背酸脹不適、喘息喉痹，下三穴主治上肢麻木、胸脅氣滿、心前區(qū)隱痛。（3）體位：患者取坐位，充分暴露頸部及上肢部，常規(guī)消毒，選取合適針具垂直皮膚切面進(jìn)針，所有針尖方向?qū)?zhǔn)下頜，進(jìn)針12.5～30.0 mm，行小幅度提插捻轉(zhuǎn)，以得氣為度，引導(dǎo)患者進(jìn)行頸項(xiàng)小幅度活動(dòng)，以加強(qiáng)針感。每隔5 min重復(fù)1次，30 min內(nèi)旋轉(zhuǎn)活動(dòng)頭頸部2～6次為宜。

兩組均以5次為1個(gè)療程，30 min/次，1次/d，治療6個(gè)療程。

1.5 觀察指標(biāo)

1.5.1 中醫(yī)證候評(píng)分 按照中醫(yī)證候輕重程度計(jì)分，肩頸不適、上肢末端麻木、上肢疼痛根據(jù)無、輕度、中度、重度分別計(jì)0分、2分、4分、6分，評(píng)分越高患者癥狀越嚴(yán)重[8]。

1.5.2 頸椎活動(dòng)度 治療前后，采取頭盔式頸椎活動(dòng)度測(cè)量?jī)x測(cè)量患者頸椎前屈、后伸、左右側(cè)屈、左右旋轉(zhuǎn)6個(gè)方向活動(dòng)度。

1.5.3 疼痛評(píng)分 治療前后，根據(jù)McGill疼痛問卷（SF-MPQ）評(píng)定患者疼痛情況。SF-MPQ[9]包含疼痛評(píng)定指數(shù)（PRI）、視覺模擬評(píng)分（VAS）、現(xiàn)時(shí)疼痛強(qiáng)度（PPI）3個(gè)部分，得分越高，表示患者頸椎疼痛愈重。

1.5.4 頸椎功能 采用頸椎功能障礙指數(shù)（NDI）評(píng)分[10]、頸椎功能（JOA）評(píng)分[11]、頸椎病臨床評(píng)價(jià)量表（CASCS）評(píng)分[12]評(píng)定患者治療前后的頸椎功能。NDI包含個(gè)人護(hù)理、工作、睡眠等10個(gè)維度，根據(jù)患者頸椎功能障礙程度由輕到重計(jì)0～5分，“沒有疼痛”計(jì)0分，“疼痛非常輕微”計(jì)1分，“中等程度疼痛”計(jì)2分，“疼痛嚴(yán)重”計(jì)3分，“疼痛非常嚴(yán)重”計(jì)4分，“疼痛難以想象”計(jì)5分，最高分50分，評(píng)分越高表明患者頸椎障礙越嚴(yán)重。JOA評(píng)分包括3個(gè)維度，總分17分，評(píng)分越高表明頸椎功能越好。CASCS由生活及社會(huì)適應(yīng)能力、主觀感受、臨床癥狀3個(gè)維度組成，總分100分，評(píng)分越高頸椎功能障礙程度越低。

1.6 療效標(biāo)準(zhǔn) 參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[13]擬定。治愈：癥狀減輕，肌力正常，頸椎、肢體功能恢復(fù)正常，能參加正常勞動(dòng)和工作；好轉(zhuǎn)：癥狀減輕，頸椎、肩背疼痛減輕，頸椎、肢體功能改善；未愈：癥狀無改善?？傆行剩剑ㄖ斡龜?shù)＋好轉(zhuǎn)例數(shù)）／總例數(shù)×100%。

1.7 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 20.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料符合正態(tài)分布且方差齊以（±s）表示，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，組內(nèi)治療前后比較采用配對(duì)t檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 基線資料 兩組患者基線資料比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。（見表1）

表1 兩組患者基線資料比較 （±s）

表1 兩組患者基線資料比較 （±s）

性別/例男 女聯(lián)合針刺組 45 22 23 43.22±11.09 5.90±1.06常規(guī)針刺組 41 19 22 42.15±8.71 6.06±0.97檢驗(yàn)統(tǒng)計(jì)量 χ2=0.056 t=0.494 t=0.729 P 0.813 0.622 0.469組別 n 年齡/（images/BZ_6_2072_2242_2093_2285.png±s，歲）病程/（images/BZ_6_2072_2242_2093_2285.png±s，月）

2.2 兩組患者臨床療效比較 聯(lián)合針刺組總有效率高于常規(guī)針刺組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。（見表2）

表2 兩組患者臨床療效比較 [例（%）]

2.3 兩組患者中醫(yī)證候評(píng)分比較 治療后兩組患者肩頸不適、上肢末端麻木、上肢疼痛中醫(yī)證候評(píng)分均降低（P＜0.05），且聯(lián)合針刺組患者中醫(yī)證候評(píng)分低于常規(guī)針刺組（P＜0.05）。（見表3）

表3 兩組患者中醫(yī)證候評(píng)分比較 （±s，分）

表3 兩組患者中醫(yī)證候評(píng)分比較 （±s，分）

肩頸不適 上肢末端麻木 上肢疼痛治療前 治療后 t P 治療前 治療后 t P 治療前 治療后 t P聯(lián)合針刺組 45 2.35±0.42 0.62±0.13 26.396 0.000 2.16±0.21 0.72±0.11 40.747 0.000 2.05±0.36 0.83±0.14 21.188 0.000常規(guī)針刺組 41 2.43±0.44 1.39±0.46 10.461 0.000 2.11±0.32 1.52±0.43 7.048 0.000 2.12±0.15 1.76±0.43 5.062 0.000 t 0.862 10.772 0.864 12.061 1.156 13.738 P 0.391 0.000 0.390 0.000 0.251 0.000組別 n

2.4 兩組患者頸椎活動(dòng)度比較 治療后兩組患者頸椎前屈、后伸、左屈、右屈、左旋、右旋活動(dòng)度均升高（P＜0.05），且聯(lián)合針刺組患者活動(dòng)度高于常規(guī)針刺組（P＜0.05）。（見表4）

表4 兩組患者治療前后頸椎活動(dòng)度比較 （±s，度）

表4 兩組患者治療前后頸椎活動(dòng)度比較 （±s，度）

前屈 左屈 右屈治療前 治療后 t P 治療前 治療后 t P 治療前 治療后 t P聯(lián)合針刺組 45 37.13±3.41 44.73±4.26 9.343 0.000 32.28±2.22 44.31±2.73 22.934 0.000 32.42±2.64 44.13±3.17 19.042 0.000常規(guī)針刺組 41 37.19±3.11 41.34±4.22 5.069 0.000 31.37±2.35 38.56±3.15 11.715 0.000 32.36±2.07 38.29±2.74 11.057 0.000 t 0.085 3.702 1.846 9.066 0.116 9.098 P 0.933 0.000 0.068 0.000 0.908 0.000左旋 右旋 后伸治療前 治療后 t P 治療前 治療后 t P 治療前 治療后 t P聯(lián)合針刺組 45 57.43±6.26 73.14±7.41 10.864 0.000 58.49±6.14 74.57±7.52 11.111 0.000 38.14±2.43 49.39±3.24 18.634 0.000常規(guī)針刺組 41 58.34±6.22 64.54±6.36 4.463 0.000 56.44±6.23 67.78±7.65 7.360 0.000 37.15±2.41 45.53±3.22 13.431 0.000 t 0.675 5.748 1.537 4.148 1.894 5.534 P 0.501 0.000 0.128 0.000 0.062 0.000組別 n組別 n

2.5 兩組患者疼痛評(píng)分比較 治療后兩組患者PPI、VAS、PRI評(píng)分均降低（P＜0.05），且聯(lián)合針刺組患者疼痛評(píng)分低于常規(guī)針刺組（P＜0.05）。（見表5）

表5 兩組患者疼痛評(píng)分比較 （±s，分）

表5 兩組患者疼痛評(píng)分比較 （±s，分）

PPI VAS PRI治療前 治療后 t P 治療前 治療后 t P 治療前 治療后 t P聯(lián)合針刺組 45 4.21±0.48 1.79±0.43 25.191 0.000 6.63±2.22 1.52±0.27 15.328 0.000 12.16±2.82 7.24±2.12 9.355 0.000常規(guī)針刺組 41 4.41±0.53 2.35±0.55 17.270 0.000 6.37±2.23 1.82±0.20 13.012 0.000 12.17±3.13 9.35±2.12 4.776 0.000 t 1.836 5.285 0.541 5.808 0.016 4.610 P 0.070 0.000 0.590 0.000 0.988 0.000組別 n

2.6 兩組患者頸椎功能比較 治療后兩組患者NDI評(píng)分均下降（P＜0.05），且聯(lián)合針刺組患者NDI評(píng)分低于常規(guī)針刺組（P＜0.05）；治療后兩組患者JOA、CASCS評(píng)分均升高（P＜0.05），且聯(lián)合針刺組患者JOA、CASCS評(píng)分高于常規(guī)針刺組（P＜0.05）。（見表6）

表6 兩組患者頸椎功能障礙比較 （±s，分）

表6 兩組患者頸椎功能障礙比較 （±s，分）

NDI JOA CASCS治療前 治療后 t P 治療前 治療后 t P 治療前 治療后 t P聯(lián)合針刺組 45 37.22±6.17 14.86±6.23 17.107 0.000 8.35±1.21 16.52±1.77 25.562 0.000 67.87±6.02 78.82±7.15 7.859 0.000常規(guī)針刺組 41 38.62±6.51 17.62±5.60 15.659 0.000 8.62±1.35 12.82±1.40 13.828 0.000 66.42±6.14 69.85±7.51 2.264 0.026 t 1.024 2.153 0.978 10.681 1.105 5.673 P 0.309 0.034 0.331 0.000 0.272 0.000組別 n

3 討 論

頸椎病在我國(guó)發(fā)病率超過20%，多發(fā)于中年人群，其中CSR是臨床較為常見頸椎病類型[14-16]。CSR主要病變?yōu)轭i椎間盤退變及繼發(fā)病理組織對(duì)神經(jīng)根造成壓迫刺激，肩胛部骨骼肌中形成條索狀硬結(jié)，按壓時(shí)牽動(dòng)相應(yīng)神經(jīng)分布區(qū)域，引起遠(yuǎn)端牽涉痛。臨床表現(xiàn)為頸肩背部疼痛、指端麻木、頸肩放射性疼痛，給患者生活工作造成嚴(yán)重阻礙[17-18]。因此治療CSR，需要對(duì)頸部軟組織系統(tǒng)進(jìn)行刺激，改善頸部病理狀態(tài)，恢復(fù)頸部機(jī)械平衡。目前，對(duì)于CSR患者主要采取非手術(shù)治療，包括西藥與牽引、按摩、封閉治療等，但是取得效果有限，且易復(fù)發(fā)。CSR在中醫(yī)學(xué)中屬于“骨痹”“筋痹”的范疇。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為其機(jī)制在于內(nèi)傷或外感導(dǎo)致頸項(xiàng)肩背部經(jīng)脈、氣血阻塞，瘀滯不行[19-20]。而針刺能夠直達(dá)病灶，激發(fā)局部經(jīng)氣，疏通經(jīng)脈，緩解肌肉緊張，行氣活血，改善頸椎局部微循環(huán)。且研究[21-22]顯示針灸能夠促進(jìn)頸椎局部血液循環(huán)，緩解肌肉緊張，減輕患者疼痛。大杼，又名背俞、百旁，是脊背之首，其深部又是肺臟所居，具有祛風(fēng)散邪、舒筋脈、調(diào)骨節(jié)、壯腰膝作用[23-24]。天柱穴屬膀胱經(jīng)穴，位于枕后，是治療項(xiàng)強(qiáng)痛的要穴[25-26]。本研究結(jié)果顯示，聯(lián)合針刺組臨床總有效率高于常規(guī)針刺組，提示頸痛寧聯(lián)合李氏運(yùn)動(dòng)針刺治療CSR效果更佳。

CSR主要病機(jī)在于機(jī)體內(nèi)感與外侵導(dǎo)致氣滯血瘀、經(jīng)絡(luò)痹阻，伴隨上肢末端麻痹、頸肩背部放射性疼痛[27]?，F(xiàn)代研究證實(shí)針灸具有松弛脈道、行氣活血、緩解肌肉痙攣的作用[28]。本研究在大抒穴、天柱穴之間另取3個(gè)穴位，靈活組成5個(gè)穴位，并根據(jù)患者頭暈?zāi)垦?、肩胛區(qū)酸脹等不同癥狀，分別加取其他穴位進(jìn)行針灸。本研究結(jié)果顯示，治療后兩組患者疼痛指標(biāo)與中醫(yī)證候評(píng)分均降低，且聯(lián)合針刺組低于常規(guī)針刺組，提示頸痛寧聯(lián)合李氏運(yùn)動(dòng)針刺治療CSR能夠改善患者臨床癥狀，緩解患者疼痛。

兩組患者治療后頸椎前屈、后伸、左屈、右屈活動(dòng)度均有所上升，且聯(lián)合針刺組活動(dòng)度大于常規(guī)針刺組。治療后聯(lián)合針刺組患者NDI評(píng)分低于常規(guī)針刺組，JOA、CASCS評(píng)分高于常規(guī)針刺組，提示頸痛寧聯(lián)合李氏運(yùn)動(dòng)針刺能夠緩解CSR患者頸椎功能障礙，減輕患者頸肩背部疼痛、上肢末端麻木等癥狀，促進(jìn)患者頸椎活動(dòng)。推測(cè)原因在于頸痛寧具有活血益氣、通經(jīng)活絡(luò)、解痙止痛、祛風(fēng)除濕之效。頸痛寧中黃芪具有補(bǔ)氣固表的作用[29]，葛根解肌退熱止痛，二者聯(lián)用可加強(qiáng)益氣升清、通脈止眩功效。白芍具有養(yǎng)血益氣、疏通經(jīng)絡(luò)的功效，桂枝具有溫經(jīng)通陽、解痙下氣的功效，二者伍配營(yíng)衛(wèi)同治、邪正兼顧。當(dāng)歸補(bǔ)氣活血，與黃芪伍配則補(bǔ)氣而助生血。黃精補(bǔ)氣養(yǎng)陰，健脾潤(rùn)肺。芥子散結(jié)通絡(luò)。天麻息風(fēng)止痙，祛風(fēng)通絡(luò)。丹參活血祛瘀，通經(jīng)止痛。昆布軟堅(jiān)散結(jié)，消痰利水。秦艽祛風(fēng)勝濕，通絡(luò)止痛。虎杖清熱解毒，活血化瘀。三者共用清熱除濕，消腫止痛。土鱉蟲、地龍搜邪通絡(luò)，化瘀止痛。且葛根能夠擴(kuò)張血管，增加局部血流量，進(jìn)而緩解頸部疼痛、上肢麻木癥狀[30]。同時(shí)聯(lián)合針刺組選穴靈活，針對(duì)麻痹、疼痛選取不同穴位，能行氣活血，松弛脈道。

綜上所述，頸痛寧聯(lián)合李氏運(yùn)動(dòng)針刺治療CSR具有較好療效，能夠有效緩解患者上肢末端麻木等臨床癥狀，減輕患者頸肩背部疼痛，減少患者頸椎功能障礙，促進(jìn)患者頸椎活動(dòng)恢復(fù)。