趙帆 劉麗峰 張方圓 孔輕輕

(天津醫(yī)科大學(xué)腫瘤醫(yī)院 國家惡性腫瘤臨床醫(yī)學(xué)研究中心 天津市腫瘤防治重點實驗室天津市惡性腫瘤臨床研究中心,天津 300060)

肺癌是危險人類健康和生命安全最大的惡性腫瘤之一,也是我國發(fā)病率和死亡率增長最快的常見惡性腫瘤[1]。臨床對于肺癌多建議采取手術(shù)方式進行治療,術(shù)后5年生存率可達70%以上,但仍有超過20%的患者因術(shù)后復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移而死亡[2]。研究[3]指出,肺癌術(shù)后的復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移已經(jīng)成為影響患者預(yù)后最重要的因素之一,因此所引發(fā)的癌癥復(fù)發(fā)恐懼(fear of cancer recurrence,FCR)的問題也越來越突出,成為臨床近年來備受關(guān)注的研究熱點。FCR是指一種擔(dān)心、害怕、憂慮癌癥可能會進展、復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移的心理狀態(tài),盡管其在長期內(nèi)維持穩(wěn)定,但與患者的功能受損、抑郁情緒以及醫(yī)療資源的過度使用等均相關(guān)[4]。據(jù)統(tǒng)計[5],有將近50%的患者存在不同程度的FCR,長期嚴(yán)重的恐懼感會影響患者對治療的依從性,進而影響治療效果、預(yù)后以及患者的生活質(zhì)量。雖然目前研究[6-7]指出癌癥患者普遍存在FCR,且其會給患者及其家庭和整個社會帶來嚴(yán)重的負(fù)面影響,但國內(nèi)在該方面的研究并不多,因此,本研究旨在了解肺癌患者術(shù)后FCR發(fā)生情況及其相關(guān)影響因素,從而為術(shù)后臨床干預(yù)方案的制定和實施提供參考。

1 對象與方法

1.2調(diào)查工具

1.2.1一般資料收集表 通過查找相關(guān)文獻和咨詢專家,自行設(shè)計,內(nèi)容包括:年齡、性別、文化程度、居住地、婚姻狀況、有無子女、職業(yè)、月收入、支付方式、腫瘤家族史、合并癥、手術(shù)方式、腫瘤分期、有無新輔助化療等。

1.2.2疾病進展恐懼量表修訂版(FoP-Q-SF) 是在疾病進展恐懼量表(fear of progression questionnaire,FoP-Q)基礎(chǔ)上由德國Mehnert等[8]編制得到。該量表主要包括生理健康和社會家庭2個維度,每個維度含6個評價條目,共計12個條目,采用Likert 5級評分法評價,1～5分相應(yīng)由“從不”至“總是”,總分60分,評分越高表示患者FCR水平越高,1～20分為輕度FCR,21～40分為中度FCR,41～60分為重度FCR,34分為臨界值,評分>34分表示心理功能失調(diào)。

1.3資料收集方法 應(yīng)用問卷調(diào)查法,選取符合病例納入與排除標(biāo)準(zhǔn)的肺癌術(shù)后患者進行問卷調(diào)查。調(diào)查前先向研究對象說明研究的意義、目的、匿名化處理、數(shù)據(jù)保密等情況,取得其知情同意后發(fā)放調(diào)查問卷。調(diào)查前采用統(tǒng)一指導(dǎo)語詳細(xì)向參與說明問卷填寫的要求和填寫注意事項,耐心解釋說明不理解或不清楚的項目,保證其充分理解后在現(xiàn)場獨立填寫,若因受教育程度等原因無法獨立完成問卷填寫,則由調(diào)查員協(xié)助完成。30 min內(nèi)完成調(diào)查,統(tǒng)一回收,保證調(diào)查結(jié)果的統(tǒng)一、真實和有效。本次調(diào)查共計發(fā)放368份調(diào)查問卷,回收有效問卷360份,有效回收率為97.8%。

2 結(jié)果

2.1一般資料調(diào)查情況 360例肺癌手術(shù)患者年齡25～72歲,平均年齡(56.37±10.22)歲。其中60歲以上158例(43.9%),60歲及以下202例(56.1%);性別:男232例(64.4%),女128例(35.6%);文化程度:小學(xué)及以下60例(16.7%),初中118例(32.8%),高中或中專76例(21.1%),大專50例(13.9%),本科及以上56例(15.6%);居住地:鄉(xiāng)鎮(zhèn)66例(18.3%),城市214例(59.4%),農(nóng)村80例(22.2%);婚姻狀況:已婚211例(58.6%),未婚64例(17.8%),離異52例(14.4%),喪偶33例(9.2%);有子女334例(92.8%),無子女26例(7.2%);職業(yè):企事業(yè)單位78例(21.7%),農(nóng)民85例(23.6%),工人45例(12.5%),無業(yè)30例(8.3%),離退休96例(26.7%),自由職業(yè)36例(10.0%);月收入:低于3 000元144例(40.0%),3 000～7 000元176例(48.9%)。7 000元以上40例(11.1%);付費方式:自費27例(7.5%),新農(nóng)合106例(29.4%),城職醫(yī)保227例(63.1%);腫瘤家族史:有57例(15.8%),無303例(84.2%);無合并癥204例(56.7%),1種合并癥106例(29.4%),2種及以上合并癥50例(13.9%);手術(shù)方式:開胸82例(22.8%),胸腔鏡243例(67.5%),機器人35例(9.7%);TNM分期:Ⅰ～Ⅱ期276例(76.7%),Ⅲ～Ⅳ期84例(23.3%);新輔助化療:有81例(22.5%),無279例(77.5%)。

2.2FCR發(fā)生情況及FoP-Q-SF評分 360例肺癌術(shù)后患者FoP-Q-SF評分平均(31.98±8.98)(13～55)分,其中生理健康維度評分平均(17.06±4.80)(6～28)分,社會家庭維度(14.93±4.77)(6～30)分。其中輕度FCR 62例(17.2%),中度FCR 196例(54.4%),重度FCR 102例(28.3%)。192例(53.3%)患者FoP-Q-SF評分≥34分,即存在FCR心理功能失調(diào)。

2.3患者術(shù)后FoP-Q-SF評分單因素分析 見表1。

表1 單因素分析患者術(shù)后FoP-Q-SF評分(分,

2.4肺癌術(shù)后患者FCR的logistic回歸分析 將上述所有影響因素作為自變量,將FoP-Q-SF作為因變量,進行l(wèi)ogistic回歸分析,結(jié)果顯示性別、月收入和手術(shù)方式是肺癌術(shù)后患者FCR的獨立影響因素,見表2和表3。

表2 logistic回歸分析各變量賦值列表

表3 肺癌術(shù)后患者FCR logistic回歸分析結(jié)果

3 討論

3.1肺癌術(shù)后患者FCR現(xiàn)狀 調(diào)查[4]顯示,肺癌患者經(jīng)歷癌癥這一創(chuàng)傷后往往會出現(xiàn)強烈的負(fù)面情緒,不僅會使患者依從性變差,還會影響治療效果和預(yù)后。FCR是普遍存在于癌癥患者中的一種心理狀態(tài),不易察覺且影響因素眾多,但現(xiàn)有研究范圍比較局限且結(jié)論不一。本研究對360例肺癌手術(shù)患者術(shù)后FCR水平進行調(diào)查發(fā)現(xiàn),360例肺癌術(shù)后中,輕度FCR、中度FCR和重度FCR患者的比例分別為17.2%、54.4%和28.3%,其中53.3%的患者FoP-Q-SF評分≥34分,即存在FCR心理功能失調(diào)?；颊叩腇oP-Q-SF平均評分(31.98±8.98)(13～55)分,高于張氣等[9]的(27.66±3.21)分,提示肺癌術(shù)后患者的FCR的心理問題較為嚴(yán)重,極大地影響患者的家庭功能和生活質(zhì)量。分析結(jié)果不一致的原因可能與納入研究對象年齡、性別等方面的差異以及文化環(huán)境、社會福利及醫(yī)療保健水平等的不同有關(guān)。

3.2肺癌術(shù)后患者FCR影響因素 比較不同臨床特征患者的FCR水平顯示,不同性別、居住地、月收入、手術(shù)方式、新輔助化療患者的FoP-Q-SF評分比較差異經(jīng)統(tǒng)計學(xué)檢驗均有意義(P<0.05)。其中女性患者FoP-Q-SF評分顯著高于男性患者,居住地由城市至農(nóng)村其FoP-Q-SF評分也逐漸升高,月收入越低者FoP-Q-SF評分越高,接受新輔助化療者的FoP-Q-SF評分顯著高于未接受新輔助化療者,且手術(shù)方式由機器人至胸腔鏡至開胸其FoP-Q-SF評分也逐漸升高。進一步行l(wèi)ogistic回歸分析,結(jié)果顯示性別、月收入和手術(shù)方式是肺癌術(shù)后患者癌癥復(fù)發(fā)恐懼的獨立影響因素。

3.2.1性別 本研究調(diào)查發(fā)現(xiàn),女性相比男性出現(xiàn)FCR的概率更高,原因主要與女性的情緒特性有關(guān)。相比男性患者,女性患者面對癌癥的心理負(fù)擔(dān)更重,也更容易產(chǎn)生抑郁、焦慮等負(fù)面情緒,而且?guī)в忻黠@抑郁、焦慮情緒的患者會產(chǎn)生更嚴(yán)重的擔(dān)憂和恐懼感,也會產(chǎn)生更多與癌癥死亡有關(guān)的想法[10]。

3.2.2月收入 收入水平越低,患者越容易發(fā)生FCR,這與以往研究[11]結(jié)論一致。原因分析:癌癥的疾病負(fù)擔(dān)本身相比其他疾病更大,無論是手術(shù)費用還是長期放化療,患者不僅要承受身體方面的痛苦,還要負(fù)擔(dān)沉重的經(jīng)濟負(fù)擔(dān)。而收入水平低的患者承擔(dān)的經(jīng)濟壓力更高,無法承擔(dān)醫(yī)療費用而擔(dān)心生命延續(xù)問題,因此會導(dǎo)致FCR的升高[12]。

3.2.3手術(shù)方式 本研究結(jié)果顯示:開胸及胸腔鏡的手術(shù)方式患者更易發(fā)生FCR手術(shù)是治療肺癌的主要手段。隨著近年來我國健康普查的開展和各種新的診斷方式的應(yīng)用,肺癌的發(fā)現(xiàn)率越來越高,需要手術(shù)治療的患者數(shù)量也越來越多。開胸手術(shù)作為最經(jīng)典的手術(shù)方式應(yīng)用最為廣泛,但由于創(chuàng)傷較大,患者普遍對該種手術(shù)方式存在較多顧慮,也更容易出現(xiàn)緊張、情緒低沉、憂郁等負(fù)面情緒。另外,開胸術(shù)后疼痛、神經(jīng)損傷、肺功能損傷等也會進一步加重患者的抑郁、焦慮情緒,導(dǎo)致FCR的發(fā)生[13]。胸腔鏡手術(shù)早在2006年就被美國肺癌診療指南列為早期非小細(xì)胞肺癌根治性手術(shù)方式,其治療效果與開胸肺葉切除術(shù)相當(dāng),而且能最大限度減小對健康肺組織的損傷,能使患者術(shù)后肺功能和生活質(zhì)量得到明顯提高和改善。達芬奇機器人手術(shù)是目前最先進的外科手術(shù)技術(shù),具有微創(chuàng)、靈活、精細(xì)、智能化等優(yōu)勢,在早期肺癌治療中的手術(shù)效果被證實與電子胸腔鏡相當(dāng),但微創(chuàng)優(yōu)勢更明顯。微創(chuàng)優(yōu)勢越明顯對患者身體和心理造成的傷害也就越小,患者術(shù)后恢復(fù)也更快更好,其對后續(xù)治療和康復(fù)會抱有更大的期望,患者也越容易采取積極主動的應(yīng)對策略,這有利于疾病的轉(zhuǎn)歸從而降低患者的FCR水平[14-15]。

綜上所述,肺癌術(shù)后患者FCR的發(fā)生率較高,其發(fā)生的影響因素包括性別、月收入和手術(shù)方式。本研究為肺癌術(shù)后患者FCR水平和FCR各影響因素之間的關(guān)系提供了一致的證據(jù),未來需要患者、醫(yī)院、家庭、社會通力合作,對肺癌術(shù)后患者的治療、康復(fù)護理和隨訪過程中有針對性的加強心理護理,為患者提供支持和幫助,從而盡可能減少FCR的發(fā)生。