任 毅,郭學斌,李維科,王 陽,劉泉宏

漢中市中心醫(yī)院康復醫(yī)學科,陜西漢中 723000

前交叉韌帶是膝關節(jié)的重要結構,具有穩(wěn)定關節(jié)、限制關節(jié)過度活動等作用[1]。前交叉韌帶損傷是骨關節(jié)外科和運動醫(yī)學中常見損傷之一,其臨床表現(xiàn)為膝關節(jié)腫脹、膝關節(jié)穩(wěn)定性下降及疼痛,嚴重影響患者的日常生活及工作[2-3]。目前臨床治療前交叉韌帶損傷的常見方式為關節(jié)鏡下前交叉韌帶修復術,能有效改善膝關節(jié)功能,但存在患者術后恢復不良、生活質(zhì)量下降等情況,術后康復訓練對膝關節(jié)功能恢復情況有決定性作用。運動鏈是由肌肉鏈、神經(jīng)肌肉鏈及骨關節(jié)鏈組成的鏈條式結構,包括閉鏈運動與開鏈運動,閉鏈運動可有效提高關節(jié)穩(wěn)定性,有助于前交叉韌帶修復術后膝關節(jié)功能的恢復[4-5]。短刺法是中醫(yī)針灸方法之一,具有激發(fā)經(jīng)氣、促進血氣運行等功效,多用于治療骨傷科疼痛性疾病[6],但目前將其用于前交叉韌帶修復術后康復的研究較少。本研究旨在分析等速閉鏈訓練聯(lián)合短刺法對膝關節(jié)前交叉韌帶損傷患者術后關節(jié)活動度、功能恢復的影響,以期為臨床提供診療依據(jù),現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2021年5月至2022年5月本院收治的進行關節(jié)鏡下前交叉韌帶修復術的患者106例作為研究對象。采用隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組,每組53例。對照組男31例,女22例;平均年齡(33.16±5.85)歲。觀察組男28例,女25例;平均年齡(33.52±6.25)歲。兩組性別、年齡等一般資料比較,差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),具有可比性。納入標準:(1)均為單側膝關節(jié)前交叉韌帶損傷,進行關節(jié)鏡下前交叉韌帶修復術治療;(2)膝關節(jié)內(nèi)側副韌帶損傷屬Ⅰ～Ⅱ級。排除標準:(1)合并骨骼嚴重疾病或嚴重骨質(zhì)疏松癥;(2)合并其他部位損傷;(3)重要器官嚴重功能障礙;(4)存在神經(jīng)或精神系統(tǒng)疾病;(5)既往膝關節(jié)損傷史。所有研究對象及其家屬均知情同意并簽署知情同意書。本研究經(jīng)本院倫理委員會審核批準。

1.2方法 對照組給予等速閉鏈訓練:(1)術后2～3周,進行股四頭肌等長收縮及踝泵訓練,5秒/次,床邊被動屈伸訓練3次/天;(2)術后3～5周,進行仰臥屈膝運動,訓練過程中足跟保持在床上,屈膝角度<30°,訓練時間為30 min,調(diào)整頻率為3°/s,2次/天,6天/周,訓練后冷敷30 min;(3)術后6～8周,指導患者扶單拐下地負重訓練,訓練屈膝半蹲活動,屈膝角度<45°;(4)術后8周后,指導患者完全負重訓練,包括行走訓練、半蹲訓練、平滑板、上下臺階練習等;(5)等速閉鏈訓練,采用等速肌力評估訓練系統(tǒng)System4(購自美國Biodex公司)進行等速閉鏈訓練,指導患者取坐位,保障患者的穩(wěn)定性,患肢在腳踏板的幫助下進行等速膝關節(jié)屈伸運動,調(diào)整訓練速率,分別進行10次60°/s、15次120°/s、20次180°/s一組的訓練,2組/次,3～4次/周,共訓練8周。觀察組聯(lián)合短刺法進行等速閉鏈訓練:指導患者取仰臥位,調(diào)整膝關節(jié)位置,屈膝角度為120°,膝關節(jié)自然放松,找尋患側阿是穴,常規(guī)消毒,針刺入阿是穴淺層,搖晃針柄的同時逐步深入,刺至骨膜,進行上下提插或左右捻轉,酸脹感明顯時停留30 min,拔針。

1.3觀察指標 臨床療效:包括優(yōu)、良、可、差4項。膝關節(jié)癥狀完全消失,療效指數(shù)>80%為優(yōu);膝關節(jié)癥狀明顯改善,療效指數(shù)60%～80%為良;膝關節(jié)疼痛腫脹有所改善,療效指數(shù)30%～<60%為可;膝關節(jié)癥狀無減輕甚至加重,療效指數(shù)<30%為差。優(yōu)良率=(優(yōu)例數(shù)+良例數(shù))/總例數(shù)×100%。膝關節(jié)指標:分別于干預前、后檢測膝關節(jié)活動度,指導患者取坐位,量角器量取兩組患者膝關節(jié)屈伸、內(nèi)旋及外旋最大活動度,測量3次取平均值。膝關節(jié)功能恢復情況:分別于干預前、后采用膝關節(jié)運動傷病評分表(Lysholm)評估患者膝關節(jié)情況,包括關節(jié)不穩(wěn)、膝關節(jié)絞鎖、跛行、爬樓梯、疼痛等內(nèi)容,總分為100分,Lysholm評分越低表明患者膝關節(jié)恢復越差。等速肌力:分別于干預前、后采用System4 Pro多關節(jié)等速肌力測試系統(tǒng)檢測患者等速肌力,包括屈膝相對峰力矩值、屈膝和伸膝峰力矩值、腘繩肌/股四頭肌肌力(H/Q)等。生活質(zhì)量:采用視覺模擬評分(VAS評分)評估患者干預前、后疼痛情況,等級分為0～10級,0級為無痛,10級為劇痛,VAS評分越高表明患者疼痛越嚴重。Barthel指數(shù)(BI)評分評估患者干預前、后日常生活能力,包括10項內(nèi)容,總分為100分,BI評分越高表明患者日常生活能力越好。

2 結 果

2.1兩組臨床療效比較 干預后,觀察組療效優(yōu)良率(90.57%)高于對照組的71.70%,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組干預后臨床療效比較[n(%)]

2.2兩組關節(jié)活動度比較 干預前,兩組膝關節(jié)活動度比較,差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。干預后,兩組膝關節(jié)活動度屈伸、內(nèi)旋及外旋均較干預前明顯升高,且觀察組膝關節(jié)活動度明顯高于對照組,差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組關節(jié)活動度比較

2.3兩組膝關節(jié)功能恢復情況比較 干預前,兩組Lysholm各項評分比較,差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。干預后,兩組Lysholm各項評分均較干預前升高,且觀察組Lysholm評分明顯高于對照組,差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組膝關節(jié)功能恢復情況比較

2.4兩組等速肌力比較 干預前,兩組等速肌力各項指標比較,差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。干預后,兩組等速肌力各項指標均較干預前明顯升高,且觀察組等速肌力各項指標均明顯高于對照組,差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表4。

表4 兩組等速肌力比較

2.5兩組疼痛程度及生活質(zhì)量比較 干預前兩組VAS、BI評分比較,差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。干預后兩組VAS評分均明顯降低、BI評分均明顯升高,且觀察組VAS評分明顯低于對照組、BI評分明顯高于對照組,差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表5。

表5 兩組疼痛程度及生活質(zhì)量比較

3 討 論

手術修復是治療前交叉韌帶損傷的主要方式,可幫助患者恢復韌帶功能,但會對膝關節(jié)伸膝功能造成一定影響,術后若不給予有效康復訓練可能出現(xiàn)膝關節(jié)僵硬、活動不便等情況[7-8]。因此前交叉韌帶修復術后如何給予患者有效的康復訓練是骨外科醫(yī)護人員關注的重點。

等速閉鏈訓練是近年來新興的一種康復訓練方式,將常規(guī)旋轉運動調(diào)整為線性運動,在不增加膝關節(jié)剪切力、保護膝關節(jié)的條件下給予膝關節(jié)功能性訓練,減少屈、伸膝肌的力負荷,有效刺激關節(jié)本體感受器,恢復本體感受器功能[9-10]。等速閉鏈運動訓練過程涉及多個關節(jié),在恢復膝關節(jié)功能的同時能有效防止患肢其他關節(jié)功能減退及骨質(zhì)疏松等情況[11-12]。目前等速閉鏈訓練在膝關節(jié)半月板損傷、腦卒中患者下肢康復中較為常用[13-14]。中醫(yī)學對此也有研究,《正體類要》中表述“肢體損于外,則氣血傷于內(nèi)”,認為前交叉韌帶損傷可出現(xiàn)血瘀氣滯、經(jīng)絡氣血運行受阻,長期可導致筋肉失養(yǎng)、肌肉萎縮。短刺法針刺至骨膜,通過上下提插及左右捻轉促進經(jīng)絡氣血運行,可有效保護關節(jié)軟骨,維持膝關節(jié)軟骨細胞正常,維持細胞外基質(zhì)平衡,減少關節(jié)軟骨的破壞及退變,在治療膝關節(jié)炎、腰椎間盤突出方面具有良效[15]。本研究結果顯示,干預后,觀察組療效優(yōu)良率(90.57%)明顯高于對照組的71.70%,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05); 兩組膝關節(jié)活動度屈伸、內(nèi)旋及外旋均較干預前明顯升高,且觀察組膝關節(jié)活動度明顯高于對照組,差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。表明短刺法聯(lián)合等速閉鏈訓練效果明顯,可有效改善前交叉韌帶術后患者膝關節(jié)活動度,可能與等速閉鏈訓練有效增加膝關節(jié)活動度、短刺法行氣活血減輕炎癥有關。

前交叉韌帶修復術康復訓練的最終目的是恢復膝關節(jié)功能,前交叉韌帶在維持膝關節(jié)穩(wěn)定性及運動功能方面具有重要意義[16]。Lysholm評分是臨床常用的膝關節(jié)功能評分量表,在評估前交叉韌帶損傷情況時具有較高的可靠性、有效性及敏感性[17]?；颊咝g后的疼痛程度影響患者術后康復訓練的主動性及效率,降低患者疼痛可提高訓練效果,且生活質(zhì)量也是前交叉韌帶修復術后康復訓練效果的重要觀察指標。本研究結果顯示,干預后,兩組Lysholm各項評分均較干預前明顯升高,且觀察組Lysholm評分明顯高于對照組,差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05);且干預后兩組等速肌力各項指標均較干預前明顯升高,觀察組等速肌力各項指標明顯高于對照組,差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。表明短刺法可緩解膝關節(jié)周圍組織的張力,改善膝關節(jié)周圍的應力狀態(tài),實現(xiàn)骨結合,有利于關節(jié)特性。等速閉鏈訓練通過膝關節(jié)屈伸、伸直等一系列運動,可改善血液循環(huán),避免長期臥床導致的關節(jié)粘連,降低痛感,與短刺法聯(lián)合可發(fā)揮良好協(xié)同作用,促進膝關節(jié)功能恢復。此外,本研究中,干預后,兩組VAS評分均明顯降低、BI評分均明顯升高,且觀察組VAS評分明顯低于對照組、BI評分明顯高于對照組,差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。說明短刺法聯(lián)合等速閉鏈訓練可有效恢復膝關節(jié)功能,幫助緩解患者疼痛、改善患者生活質(zhì)量,與李曉純等[18]研究結果相近,等速閉鏈訓練能減輕前交叉韌帶術后患者的疼痛,提高臨床療效。

綜上所述,短刺法聯(lián)合等速閉鏈訓練可有效改善前交叉韌帶術后患者膝關節(jié)活動度及膝關節(jié)功能,提高等速肌力,減輕患者疼痛,不斷提高其日常生活質(zhì)量。但本研究存在納入人群均為本院前交叉韌帶損傷患者、研究時間較短、未對前交叉韌帶術后遠期預后情況進行隨訪等局限,研究結果可能存在一定偏倚,未來將擴大研究對象范圍及增加研究時間進行深入探究,為臨床提供參考依據(jù)。