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        基于??谱o士為主導(dǎo)的MMC運行模式在超重/肥胖2型糖尿病患者中的干預(yù)效果研究

        2023-09-13 16:37:56彭方依趙丹丹江西省萍鄉(xiāng)市人民醫(yī)院江西萍鄉(xiāng)337000
        首都食品與醫(yī)藥 2023年18期
        關(guān)鍵詞:專科護士血糖

        彭方依,趙丹丹(江西省萍鄉(xiāng)市人民醫(yī)院,江西 萍鄉(xiāng) 337000)

        2型糖尿病是由胰島素分泌不足或胰島素抵抗導(dǎo)致的血糖水平持續(xù)升高,以多飲、多食、多尿等為典型表現(xiàn),若血糖長期得不到有效控制,會引起嚴(yán)重并發(fā)癥。臨床針對2型糖尿病以降血糖治療為主,并根據(jù)患者具體情況采取降壓、控制體重等干預(yù)方式。但部分2型糖尿病患者的疾病認(rèn)知、自我管理能力不足,難以遵照醫(yī)囑進行自我管理,進而影響病情控制效果[1]。但在臨床實踐中,糖尿病??谱o士對患者指導(dǎo)仍以電話或門診隨訪為主,在疾病治療、管理上缺乏連續(xù)性,對病情改善不利[2-3]。國家標(biāo)準(zhǔn)化代謝性疾病管理中心(MMC)是中國醫(yī)師協(xié)會倡導(dǎo)成立的代謝性疾病管理新模式,能夠為臨床診療及患者管理提供指導(dǎo),為代謝性疾病規(guī)范化管理提供強大支持?;诖耍狙芯吭诔?肥胖2型糖尿病患者中實施由??谱o士主導(dǎo)的MMC運行模式,現(xiàn)分析其應(yīng)用效果。

        1 資料與方法

        1.1 一般資料 納入我院2022年1月-2022年6月收治的80例超重/肥胖2型糖尿病患者,按照隨機數(shù)字表法分為對照組(n=40例)和觀察組(n=40例)。對照組中男26例,女14例;年齡23-70歲,平均年齡(50.23±13.15)歲;病程1-12年,平均病程(7.23±1.06)年。觀察組中男26例,女14例;年齡23-69歲,平均年齡(52.98±12.23)歲;病程1-13年,平均病程(7.18±2.10)年。對比兩組一般資料,無統(tǒng)計學(xué)差異(P>0.05)。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會審批通過。

        1.2 入選標(biāo)準(zhǔn) ①納入標(biāo)準(zhǔn):符合《中國2型糖尿病防治指南(2017年版)》[4]中2型糖尿病相關(guān)診斷;BMI≥24kg/m2,年齡在18-70歲之間,精神正常;具備基礎(chǔ)自我照護能力;簽署知情同意書。②排除標(biāo)準(zhǔn):合并肝、腎等功能障礙者;合并多種慢性疾病者;存在免疫功能障礙者;存在感染性疾病者;臨床資料缺失者。

        1.3 方法 對照組采取??谱o士常規(guī)護理。(1)住院期間:專科護士對患者進行評估建檔,制定個性化生活干預(yù)措施,定期組織小組及課堂教育。根據(jù)課程對患者進行健康宣教,時間為周一至周五11:00-11:30,分別進行飲食、運動、血糖監(jiān)測、低血糖及并發(fā)癥預(yù)防方面指導(dǎo),并以口頭、制作PPT、發(fā)放宣傳手冊等方式進行教育。(2)院外期間:每月電話隨訪,了解患者血糖控制、體重、飲食及心理等情況,以短信或電話方式通知患者參加糖尿病知識講座,2次/月,均于周四下午3:00進行,講座具體內(nèi)容包括合理飲食、藥物治療、病情監(jiān)測、運動鍛煉等,提醒患者定期至院內(nèi)復(fù)診。觀察組實施由??谱o士主導(dǎo)的MMC運行模式,具體內(nèi)容包括:(1)住院期間:①糖尿病??谱o士利用MMC平臺建立患者護理方案并完善資料。②專科醫(yī)師負(fù)責(zé)看診。③專科護士協(xié)助患者完成抽血、并發(fā)癥篩查等檢查。④??漆t(yī)師、??谱o士根據(jù)患者具體情況制定個性化健康管理方案,提供一站式診療服務(wù),并根據(jù)血糖檢測結(jié)果、不良反應(yīng)動態(tài)調(diào)整,包括合理制定飲食方案、藥物指導(dǎo)、運動處方、自我管理方式等。⑤??谱o士組織患者手機端下載MMC管家APP,關(guān)注MMC公眾號,添加控糖助手小程序,并教會其程序使用方式。⑥??谱o士對患者理解薄弱環(huán)節(jié)進行一對一強化教育,必要情況下可進行心理疏導(dǎo)。(2)院外:①??谱o士利用MMC隨訪系統(tǒng),定期提醒患者線下復(fù)診。②專科護士每日查看血糖預(yù)警,了解患者血糖出現(xiàn)波動的原因,及時告知??漆t(yī)師,必要時配合其進行用藥、飲食、運動等遠(yuǎn)程干預(yù)。③定期檢查患者自我管理落實情況,1次/2周,包括合理飲食、運動鍛煉、遵醫(yī)服藥、血糖監(jiān)測、體重記錄等,并予以針對性指導(dǎo)意見。④根據(jù)患者大數(shù)據(jù)的分析,定期推送運動鍛煉、相關(guān)藥品庫、食品庫、營養(yǎng)知識、生化指標(biāo)等科普文章及視頻。⑤小組成員每月總結(jié)線上健康教育落實情況,并討論下月健康教育計劃和措施。⑥為患者提供線下糖尿病知識講座,1次/2周。兩組均持續(xù)干預(yù)6個月。

        1.4 觀察指標(biāo) ①血糖水平:干預(yù)前、干預(yù)3個月后及6個月后采用血糖儀(三諾生物傳感股份有限公司,型號:金準(zhǔn)+,湘械注準(zhǔn)20142400030)檢測患者空腹血糖(FBG)、餐后2h血糖(2hPBG)水平,糖化血紅蛋白(HbAlc)測量采用糖化血紅蛋白監(jiān)測儀(博唐平)通過末梢血測定。②臨床指標(biāo):干預(yù)前、干預(yù)3個月后、干預(yù)6個月后記錄兩組患者體質(zhì)量指數(shù)(BMI)、腰圍、收縮壓(SBP)、舒張壓(DBP)、內(nèi)臟脂肪水平,內(nèi)臟脂肪面積測量采用歐姆龍DUALSCAN HDS-2000內(nèi)臟脂肪檢測儀測定。③自我管理行為:兩組患者干預(yù)6個月后采用糖尿病自我管理行為量表(SDSCA)[5]評估,內(nèi)容涉及飲食管理、運動管理、血糖監(jiān)測、足部護理、遵醫(yī)囑用藥五個維度,每個維度評分范圍0-7分,分值高低與自我管理水平呈正比。

        1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS23.0軟件分析數(shù)據(jù),計數(shù)資料用%表示,采用χ2檢驗,計量資料以(±s)表示,采用t檢驗,P<0.05表示有統(tǒng)計學(xué)差異。

        2 結(jié)果

        2.1 兩組血糖水平比較 對比兩組干預(yù)前血糖水平,無統(tǒng)計學(xué)差異(P>0.05);干預(yù)3個月后、干預(yù)6個月后,觀察組FBG、2hPBG、HbAlc水平均較對照組低,有統(tǒng)計學(xué)差異(P<0.05)。見表1。

        表1 兩組血糖水平對比(±s)

        表1 兩組血糖水平對比(±s)

        組別(n=40)FBG(mmol/L)2hPBG(mmol/L)HbAlc(%)干預(yù)前干預(yù)3個月后干預(yù)6個月后干預(yù)前干預(yù)3個月后干預(yù)6個月后干預(yù)前干預(yù)3個月后干預(yù)6個月后對照組 7.94±1.72 7.10±0.73 6.90±0.59 11.49±2.65 9.87±1.48 9.30±0.86 9.66±1.87 7.52±0.75 7.01±0.60觀察組 7.96±1.76 6.81±0.46 6.61±0.49 11.42±2.27 9.15±1.31 8.93±0.71 9.59±2.28 7.14±0.48 6.76±0.36 t0.0582.1582.4250.1182.3202.1240.1552.6922.183 P0.9540.0340.0180.9070.0230.0370.8770.0090.032

        2.2 兩組臨床指標(biāo)比較 對比兩組干預(yù)前臨床指標(biāo),無統(tǒng)計學(xué)差異(P>0.05);干預(yù)3個月后、干預(yù)6個月后,觀察組BMI、腰圍、SBP、DBP、內(nèi)臟脂肪及皮下脂肪面積均較對照組低,有統(tǒng)計學(xué)差異(P<0.05)。見表2。

        表2 兩組臨床指標(biāo)對比(±s)

        表2 兩組臨床指標(biāo)對比(±s)

        組別(n=40)BMI(kg/m2)腰圍(cm)SBP(mmHg)干預(yù)前干預(yù)3個月后干預(yù)6個月后干預(yù)前干預(yù)3個月后干預(yù)6個月后干預(yù)前干預(yù)3個月后干預(yù)6個月后對照組26.93±3.34 27.19±1.81 26.92±1.64 92.33±6.42 91.76±5.87 91.14±5.34 137.48±11.10 134.10±9.35 131.93±7.79觀察組26.98±3.37 26.34±1.67 25.76±1.48 92.19±6.86 89.21±5.30 88.29±4.82 135.75±14.22 128.98±8.45 125.15±9.62 t0.0672.1783.3220.0932.0382.5070.6052.5733.462 P0.9470.0320.0010.9270.0450.0140.5470.0120.001

        續(xù)表2

        表2 兩組臨床指標(biāo)對比(±s)

        組別(n=40)DBP(mmHg)內(nèi)臟脂肪面積皮下脂肪面積干預(yù)前干預(yù)3個月后干預(yù)6個月后干預(yù)前干預(yù)3個月后干預(yù)6個月后干預(yù)前干預(yù)3個月后干預(yù)6個月后對照組82.78±4.96 81.43±3.17 79.45±2.52 104.88±23.13 102.93±20.92 101.75±21.19 202.18±46.13 199.13±45.19 195.63±42.27觀察組82.00±8.22 79.05±4.86 77.25±6.37 103.90±26.10 94.10±18.29 92.95±17.65 202.85±50.70 179.95±40.23 176.60±36.65 t0.5112.5902.0320.1772.0082.0180.0622.0052.151 P0.6110.0110.0470.8600.0480.0470.9500.0480.035

        2.3 兩組自我管理行為比較 對比兩組干預(yù)前自我管理行為,無統(tǒng)計學(xué)差異(P>0.05);干預(yù)6個月后,觀察組SDSCA評分較對照組高,有統(tǒng)計學(xué)差異(P<0.05)。見表3。

        表3 兩組患者干預(yù)(6個月)后自我管理行為量表評分比較(±s)

        表3 兩組患者干預(yù)(6個月)后自我管理行為量表評分比較(±s)

        組別n飲食管理運動管理血糖監(jiān)測足部護理遵醫(yī)囑用藥對照組405.63±0.745.45±0.716.02±0.535.73±0.685.90±0.63觀察組406.18±0.756.55±0.506.37±0.706.08±0.626.38±0.59 t 3.3077.9592.5092.4163.485 P 0.0010.0000.0140.0180.001

        3 討論

        2型糖尿病病程較長,患者需長期規(guī)范服藥治療,以控制病情進展。糖尿病患者自我管理能力在控制病情、減少并發(fā)癥等方面具有重要作用,但患者大多年齡較大,對疾病認(rèn)知不足,極易產(chǎn)生倦怠心理,影響服藥依從性,不利于血糖控制[6-7]。因此,臨床需重視糖尿病患者自我管理行為的改變。

        糖尿病??谱o士在患者自我管理中,對如何教育指導(dǎo)、激勵、引導(dǎo)患者配合執(zhí)行計劃方面具有關(guān)鍵作用[8]。本研究結(jié)果顯示,觀察組干預(yù)后FBG、2hPBG、HbAlc水平均較對照組低,BMI、腰圍、SBP、DBP、內(nèi)臟脂肪及皮下脂肪面積均低于對照組,SDSCA評分高于對照組,提示在超重/肥胖2型糖尿病患者中實施由專科護士主導(dǎo)的MMC運行模式,在調(diào)節(jié)血糖等臨床指標(biāo)、提高患者自我管理能力方面效果確切。王曉靜[9]等人的研究結(jié)果顯示,在2型糖尿病患者中實施以??谱o士為主導(dǎo)的MMC管理模式可有效提高其自我管理水平,利于控制血糖,與本研究結(jié)果具有一致性。其原因為,以專科護士為主導(dǎo)運用MMC運行模式,提高互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)在糖尿病管理干預(yù)中的應(yīng)用規(guī)模,能夠?qū)崿F(xiàn)護患的高效聯(lián)動,便于專科護士監(jiān)督、指導(dǎo)患者,持續(xù)性關(guān)注其血糖變化,防止出現(xiàn)異常波動,進而良好地控制血糖水平。??谱o士通過MMC平臺能夠快速整合患者檔案,精準(zhǔn)評估其生活中存在的問題,并針對薄弱環(huán)節(jié)進行一對一強化教育,可提升患者自我管理能力,利于血糖的穩(wěn)定控制[10]。以信息技術(shù)為基礎(chǔ)的MMC運行模式,對患者展開全方位、動態(tài)、綜合的全程護理,可實現(xiàn)院內(nèi)、院外的無縫對接及數(shù)據(jù)支持,隨時追蹤干預(yù)效果,能夠不斷提高患者自我管理能力,有效控制血壓、體質(zhì)量等異常指標(biāo),降低相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險。

        綜上所述,在超重/肥胖2型糖尿病患者中實施由??谱o士主導(dǎo)的MMC運行模式,能夠提高患者自我管理能力,調(diào)節(jié)異常指標(biāo),利于血糖的穩(wěn)定控制。

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