梁文英,劉建珍,傅穎梅（江西省宜春市人民醫(yī)院,江西 宜春 336000）

頸椎病是臨床上常見和多發(fā)的退行性疾病，主要體現(xiàn)為頸椎骨質(zhì)增生、頸項韌帶鈣化以及頸椎間盤退化萎縮等，給患者的生活和工作帶來巨大的困擾，也增加了治療與康復的經(jīng)濟負擔和心理負擔[1-2]。目前，手術(shù)是治療該病的有效方法之一，可改善患者臨床癥狀，但頸椎病發(fā)病機制較為復雜，在治療過程中僅靠手術(shù)遠遠不夠，且手術(shù)會引起一系列的應激反應，多數(shù)患者因擔心預后、醫(yī)療費用等，易產(chǎn)生不同程度消極情緒，術(shù)后康復積極性不高，影響頸椎功能康復[3-4]。護理干預從患者角度出發(fā)，從影響患者康復的因素入手，給予患者系統(tǒng)性護理，以促進患者康復。鑒于此，本研究旨在探討護理干預應用于頸椎病患者中的作用。詳細報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 采用隨機數(shù)字表法將宜春市人民醫(yī)院2021年7月-2022年7月期間收治的頸椎病患者40例進行分組。研究獲醫(yī)學倫理委員會同意。觀察組20例患者中，年齡42-69歲，平均年齡（55.56±4.14）歲；男11例，女9例；疾病類型：神經(jīng)根型9例，交感神經(jīng)型6例，脊髓型3例，混合型2例；病程0.5-5.0年，平均病程（2.06±1.13）年；受教育年限2-15年，平均受教育年限（8.54±2.16）年。對照組20例患者中，年齡42-69歲，平均年齡（55.59±4.16）歲；男12例，女8例；疾病類型：神經(jīng)根型8例，交感神經(jīng)型5例，脊髓型4例，混合型3例；病程0.5-5.0年，平均病程（2.09±2.21）年；受教育年限2-15年，平均受教育年限（8.58±2.19）年。比較兩組資料，無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2 入選標準 納入標準：符合《頸椎病的分型、診斷及非手術(shù)治療專家共識（2018）》[5]中的診斷標準；均接受手術(shù)治療；患者簽署同意書。排除標準：合并其他頸部疾??；伴肝腎功能不全；合并惡性腫瘤。

1.3 方法 對照組接受常規(guī)護理：予以患者日常生活指導、心理護理等常規(guī)護理措施干預。觀察組在對照組基礎上進行如下綜合性護理干預措施：（1）提高康復認知。對患者進行康復教育，采用通俗易懂的語言介紹頸椎病相關(guān)知識，強調(diào)主觀因素在術(shù)后康復中的作用，耐心解答患者對疾病康復的疑問。（2）疼痛改善護理。①心理護理。采取鼓勵、安慰、建議、指導等語言主動與患者接觸、溝通，指導患者進行放松訓練、聽音樂等，鼓勵家屬多予以患者關(guān)愛。②行為護理。在頸部制動兩側(cè)采用沙袋固定，保持引流管通暢，發(fā)現(xiàn)異常要及時通知醫(yī)生，通過進行點、按、彈撥手法施于頸部夾肌、肩胛提肌、棘間、棘上韌帶等部位。（3）康復指導。術(shù)后即指導患者開始主動四肢動能練習，如握拳、梳頭、系衣扣、雙下肢屈伸、抬高及按摩等，術(shù)后24h協(xié)助患者佩戴頸托進行下床活動，指導患者堅持正確運動鍛煉，可緩慢地左右旋轉(zhuǎn)頸部，讓患者頭部進行從右到左畫圈運動等，運動量和時間以患者耐受為宜，5-10min/次，2-3次/d。（4）優(yōu)化飲食。囑患者術(shù)后禁飲食，6h后開始進食流質(zhì)飲食，逐漸過渡至半流食、普食，飲食以營養(yǎng)豐富、清淡的食物為主，鼓勵患者多食水果及粗纖維食物，避免辛辣刺激和甜食。（5）日常生活護理。鼓勵患者咳嗽、做深呼吸，協(xié)助患者叩擊背部，吸痰，保持呼吸道通暢，協(xié)助患者勤翻身、多按摩，保持床鋪清潔、干燥，囑患者切勿使用高枕和硬枕，枕頭應墊在頸部下方，避免頭頸負重物。兩組患者均連續(xù)護理1周。

1.4 觀察指標 比較兩組患者的康復積極性、疼痛、頸椎活動度和生活質(zhì)量。①采用本院自制康復積極性調(diào)查表，Cronbach's α系數(shù)為0.857，重測效度為0.865，從主動配合康復鍛煉程度、對康復治療積極性、康復期間的不良情緒等10個方面進行評價，由責任護士進行評分，每方面0-10分，滿分100分，得分越高表示患者康復積極性越高。②采用疼痛數(shù)字評分法（NRS）評價患者護理前和護理1周后的疼痛情況，滿分0-10分，0分：無痛，10分：劇烈疼痛，得分越高表示患者疼痛越強烈。③護理前和護理1周后采用皮尺測量患者頸椎活動度，包括前屈、后伸、左旋以及右旋活動度。④護理前和護理1周后采用生活質(zhì)量綜合評定問卷（GQOLI-74）從心理功能、社會功能、軀體功能以及物質(zhì)生活方面評價患者的生活質(zhì)量，每個維度總分均為100分，得分與生活質(zhì)量呈正比。

1.5 統(tǒng)計學方法 采用SPSS22.0處理數(shù)據(jù)，計量資料以（±s）表示，用t檢驗，計數(shù)資料以[n(%)]表示，用χ2檢驗，P＜0.05表示有統(tǒng)計學差異。

2 結(jié)果

2.1 兩組康復積極性、NRS評分比較 比較護理前對照組和觀察組NRS評分，無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；觀察組護理后NRS評分比對照組低，康復積極性評分較對照組高（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組康復積極性、NRS評分比較(±s分)

表1 兩組康復積極性、NRS評分比較(±s分)

注：與本組護理前比較，aP＜0.05。

組別（n=20）康復積極性評分NRS評分護理前護理后對照組81.86±3.386.34±1.124.56±0.98a觀察組85.33±3.416.32±1.102.46±0.95a t 3.2320.0576.881 P 0.0030.9550.000

2.2 兩組頸椎活動度比較 護理前，比較兩組頸椎活動度，無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；觀察組護理后后伸、前屈、左旋、右旋角度均大于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組頸椎活動度比較(±s°)

表2 兩組頸椎活動度比較(±s°)

注：與本組護理前比較，aP＜0.05。

組別（n=20）左旋右旋前屈后伸護理前護理后護理前護理后護理前護理后護理前護理后對照組53.14±5.23 58.84±5.78a 53.46±5.07 56.69±6.02a 36.04±3.32 39.45±4.07a 38.84±5.02 45.06±5.11a觀察組53.18±5.25 65.13±5.91a 53.49±5.11 64.43±6.15a 36.12±3.38 43.28±4.13a 38.91±5.07 48.86±5.14a t 0.0243.4030.0194.0220.0762.9540.0442.345 P 0.9810.0020.9850.0000.9400.0050.9650.024

2.3 兩組GQOLI-74評分比較 兩組護理前GQOLI-74評分比較，無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；觀察組護理后GQOLI-74各項評分均高于對照組（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組GQOLI-74評分比較(±s分)

表3 兩組GQOLI-74評分比較(±s分)

注：與本組護理前比較，aP＜0.05。

組別（n=20）物質(zhì)生活軀體功能社會功能心理功能護理前護理后護理前護理后護理前護理后護理前護理后對照組67.75±4.08 72.26±5.21a 61.18±3.29 69.96±4.03a 65.35±3.39 71.12±4.46a 62.27±3.46 70.28±4.34a觀察組67.81±4.13 80.89±5.36a 61.22±3.45 75.57±4.19a 65.38±3.41 79.99±4.57a 62.31±3.50 73.33±4.67a t 0.0465.1630.0384.3160.0286.2120.0362.140 P 0.9630.0000.9700.0000.9780.0000.9710.039

3 討論

頸椎病對患者健康危害較大，會給患者日常生活和工作帶來一定困擾，降低生活質(zhì)量。患者在術(shù)后康復治療過程中常因日常生活活動能力下降而產(chǎn)生消極情緒，康復積極性降低，不利于頸椎病術(shù)后康復工作的順利開展，需采取有效護理干預[6-7]。常規(guī)護理以疾病為重點，缺乏對患者心理、社會等多方位的護理，護理效果較為局限[8-9]。

本研究中，觀察組護理后康復積極性評分高于對照組，NRS評分低于對照組，后伸、前屈、左旋、右旋角度均大于對照組，GQOLI-74各項評分均高于對照組（P＜0.05）。說明綜合性護理干預可提升頸椎病患者康復積極性，降低其術(shù)后疼痛，促進頸椎活動度改善，從而提升患者生活質(zhì)量。采取護理干預、對患者進行康復教育、針對患者的錯誤認知進行糾正，可提升其對術(shù)后康復的認識，充分激發(fā)患者主觀能動性，促使其積極主動地參與術(shù)后康復，進而提升患者術(shù)后康復積極性[10-11]。強化疼痛改善護理，充分考慮到患者生理、心理多方面需求，首先予以患者專業(yè)心理護理，能夠緩解患者心理壓力，幫助其克服悲觀情緒，樹立康復自信心，促使患者積極配合康復訓練和護理干預，再通過頸部制動、按摩等措施，增加患者身心舒適度，有效減輕疾病疼痛帶來的負面影響[12]。加強術(shù)后康復指導，針對性地指導患者進行頸部功能鍛煉，不僅能夠緩解頸部肌肉疲勞，還能促使頸部、肩部肌肉放松，同時通過各方向的放松性運動，能夠改善血液循環(huán)，增強頸部肌肉力量，進一步增強頸椎穩(wěn)定性，促進頸椎活動度改善。護理干預過程中還注重患者飲食干預和日常生活指導，可滿足機體恢復的營養(yǎng)需要，幫助患者養(yǎng)成良好的生活習慣，避免導致病情加重的危險因素，有效提升患者生活質(zhì)量，促使患者術(shù)后早日康復。

綜上所述，在頸椎病患者術(shù)后康復中采取一系列護理干預措施，可增加患者康復積極性，術(shù)后疼痛更輕，有助于改善頸椎活動度，促使患者術(shù)后盡早康復，有效改善患者生活質(zhì)量，值得臨床應用。