柏利芳（天津市第二人民醫(yī)院,天津 300192）

瘧疾屬于臨床常見且多發(fā)的一種傳染性疾病，導(dǎo)致其出現(xiàn)最為主要的原因就是瘧原蟲寄生，對人體造成的危害較大[1]。惡性瘧疾屬于瘧疾的一種，其在非洲熱帶地區(qū)較為常見，在我國屬于輸入性惡性瘧疾，早期會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)頭痛、肌痛、煩躁、乏力等相關(guān)癥狀，隨著病情的進(jìn)一步發(fā)展可能導(dǎo)致疼痛加重、厭食、高熱、僵硬等全身癥狀[2]。在為患者實(shí)施治療的過程中做好管理工作十分重要，而常規(guī)管理方法所獲得的效果有限，在這樣的情況下就要對更為理想的管理方案進(jìn)行分析[3]。基于此，本次實(shí)驗(yàn)研究將接受輸入性惡性瘧疾治療的52例患者作為實(shí)驗(yàn)對象，分析了在為輸入性惡性瘧疾患者實(shí)施管理服務(wù)的過程中責(zé)任制整體管理模式所獲得的臨床應(yīng)用效果，現(xiàn)分析如下。

1 資料及方法

1.1 一般資料 本次實(shí)驗(yàn)研究的52例對象隨機(jī)選取于2019年1月-2022年8月期間在我院接受輸入性惡性瘧疾治療的患者，所有患者均為男性。采用電腦隨機(jī)分組法將患者分為研究組與參照組，每組各有患者26例。研究組中患者的年齡最高值為53歲，年齡最低值為24歲，年齡平均值為（40.26±3.72）歲，患者病程最長的為7天，病程最短的為1天，平均病程為（3.54±0.26）天，患者文化程度為高中及以下的有8例，大專的有10例，本科及以上的有8例；參照組中患者的年齡最高值為52歲，年齡最低值為25歲，年齡平均值為（39.64±3.28）歲，患者病程最長的為8天，病程最短的為1天，平均病程為（3.62±0.28）天，患者文化程度為高中及以下的有7例，大專的有10例，本科及以上的有9例，統(tǒng)計(jì)學(xué)分析研究組與參照組患者上述一般資料后可知，其差異并無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05，組間可比性顯著。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)審批通過。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有患者均符合《瘧疾防治手冊》（第3版）[4]中關(guān)于輸入性瘧疾的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；②經(jīng)過顯微鏡血涂片檢查后發(fā)現(xiàn)惡性瘧原蟲環(huán)狀體；③均為境外輸入性瘧疾確診病例，且出現(xiàn)寒戰(zhàn)、高熱、全身酸痛無力等相關(guān)癥狀；④所有患者均知情并自愿參與本研究，且簽署了知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①治療依從性、配合度不佳的患者；②存在認(rèn)知、精神障礙的患者；③因?yàn)楦鞣N原因中途退出本研究的患者。

1.2 方法 參照組患者在入院并明確病情之后要立即實(shí)施隔離、消毒等相關(guān)操作，并給予常規(guī)管理服務(wù)，叮囑患者要避免進(jìn)行非必要性質(zhì)的體力活動(dòng)，減少體力消耗，盡可能讓患者保持臥床休息狀態(tài)，同時(shí)也要根據(jù)患者的喜好與實(shí)際情況為其制定飲食計(jì)劃，密切觀察患者的病情，做好生命體征監(jiān)測，按照醫(yī)囑監(jiān)督、指導(dǎo)患者科學(xué)地服用藥物。研究組患者在參照組常規(guī)管理的基礎(chǔ)上運(yùn)用責(zé)任制整體管理模式實(shí)施管理服務(wù)，具體的內(nèi)容如下。

1.2.1 健康宣教 入院后責(zé)任護(hù)士與主治醫(yī)生均要及時(shí)與患者、家屬進(jìn)行溝通，將專業(yè)的疾病知識(shí)轉(zhuǎn)化成為通俗易懂的語言，介紹輸入性惡性瘧疾的傳播途徑、癥狀表現(xiàn)、預(yù)后方法以及預(yù)防措施和主要易感人群等相關(guān)內(nèi)容，告知患者治療與生活中的相關(guān)注意事項(xiàng)，讓患者對疾病、治療有正確認(rèn)知。同時(shí)，也要根據(jù)患者年齡、文化背景的不同對一些內(nèi)容進(jìn)行針對性地講解與說明，保證其可以充分理解。在此基礎(chǔ)上，也可以在巡視病房、管理操作、發(fā)放藥物等過程中對其實(shí)施健康教育，及時(shí)糾正患者的不良行為、習(xí)慣，耐心、細(xì)致地解答患者、家屬的相關(guān)問題。

1.2.2 心理管理 輸入性惡性瘧疾患者的病情兇險(xiǎn)且病情發(fā)展較為迅速，給患者造成了一定的痛苦，再加上擔(dān)心疾病、治療等多種因素，大多數(shù)患者在治療中會(huì)出現(xiàn)悲傷、恐懼等各種不良心理狀態(tài)，家屬也會(huì)因?yàn)閾?dān)心患者而焦慮。因此，管理人員就要積極地與患者、家屬進(jìn)行溝通與交流，給予其足夠的鼓勵(lì)和安慰，盡可能對其負(fù)性情緒進(jìn)行疏導(dǎo)。同時(shí)，也要告知家屬在患者面前盡可能樂觀，給予其精神上的鼓勵(lì)，讓其感受到溫暖與希望，讓患者對治療和恢復(fù)充滿信心。

1.2.3 高熱管理 對于輸入性惡性瘧疾患者來說，其最為主要的臨床癥狀與表現(xiàn)就是高熱，因此在為患者實(shí)施管理服務(wù)的過程中，管理人員就要在密切監(jiān)測患者病情變化的同時(shí)做好患者體溫監(jiān)測，可以給予患者持續(xù)低流量吸氧。同時(shí)，也要鼓勵(lì)患者多飲水，并通過靜脈輸注的方式為其補(bǔ)充人體所需要的液體，以頭枕冰袋、溫水擦拭身體等相關(guān)物理方法來幫助患者降溫。在此基礎(chǔ)上，實(shí)施高熱管理的過程中需要注意的問題就是要禁止使用解熱鎮(zhèn)痛類藥物，以避免各種不良情況的出現(xiàn)。因?yàn)榛颊邥?huì)大量出汗，因此要及時(shí)幫助其更換衣物、床單被罩等，以保證患者的舒適度。

1.2.4 飲食管理 對于患者來說，合理飲食是非常重要的，而常規(guī)飲食并不一定適合患者，因此，管理人員在為患者實(shí)施管理服務(wù)的過程中就要告知其基本的飲食原則，要少量多次，且禁食油膩、寒涼與辛辣刺激性食物，不能暴飲暴食。同時(shí)，患者的主要進(jìn)食類型為高熱量、富含維生素且清淡、容易消化的半流質(zhì)或者是流質(zhì)食物，為了避免便秘等情況的出現(xiàn)，則需要告知患者多飲水。在此基礎(chǔ)上，也要多進(jìn)食牛奶、瘦肉等蛋白質(zhì)豐富的食物，充分補(bǔ)充人體所需要的各種營養(yǎng)物質(zhì)，以提高機(jī)體的免疫能力。

1.2.5 并發(fā)癥管理 ①肝腎功能損害。要密切觀察患者是否有水腫情況，了解患者皮膚、尿液顏色的變化，發(fā)現(xiàn)水腫后，則要限制攝水量，并按照醫(yī)囑使用利尿藥物，如果發(fā)現(xiàn)患者有黃疸情況，則需要按照醫(yī)囑使用清除膽紅素、保肝等相關(guān)排泄類藥物，使患者充分休息，并要求其禁煙、禁酒。②黑尿熱。其為一種嚴(yán)重的并發(fā)癥，發(fā)現(xiàn)后要立即上報(bào)并停止服用可能誘發(fā)溶血的藥物，做好24小時(shí)液體出入量與腦葉顏色變化的觀察，根據(jù)醫(yī)囑合理用藥，并保持優(yōu)質(zhì)低蛋白和低鹽飲食。③貧血。注意衛(wèi)生，預(yù)防感染，并通過藥物促進(jìn)紅細(xì)胞再生，必要時(shí)給予血制品輸注，并做好是否出現(xiàn)輸血反應(yīng)的觀察，多進(jìn)食蛋白質(zhì)、鐵質(zhì)豐富的食物。

1.3 評價(jià)指標(biāo) 本次實(shí)驗(yàn)研究中兩組患者的觀察指標(biāo)包括以下內(nèi)容：①瘧原蟲轉(zhuǎn)陰時(shí)間、住院時(shí)間。②疾病認(rèn)知程度：借助醫(yī)院自制疾病知識(shí)調(diào)查問卷評價(jià)，包括傳染源、傳播途徑、主要癥狀、預(yù)防措施與易感人群等相關(guān)內(nèi)容，每一項(xiàng)內(nèi)容的最高分值均為10分，評分與患者疾病認(rèn)知程度呈正相關(guān)。③治療依從性：采用醫(yī)院自制“治療依從性量表”評價(jià)，包括能否積極配合治療、是否配合醫(yī)護(hù)人員操作以及能夠按照醫(yī)囑服用藥物等內(nèi)容，量表最高分為100分，評分高于79分為完全依從，評分介于60-79分之間為一般依從，評分低于60分為不依從。④生活質(zhì)量：借助簡易生活質(zhì)量量表[5]進(jìn)行評價(jià)，包括生理功能、社會(huì)功能、精神狀態(tài)與健康狀況四項(xiàng)，每一項(xiàng)均按照百分制評價(jià)，評分越高表示生活水平越理想。⑤管理滿意度：采用醫(yī)院自制“管理滿意度量表”評價(jià)，根據(jù)分值分為非常滿意（≥85分）、比較滿意（≥65分，＜85分）和不滿意（＜65分）三個(gè)維度。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 本研究相關(guān)數(shù)據(jù)資料的統(tǒng)計(jì)學(xué)分析工具為統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS21.0，以%表示計(jì)數(shù)資料，并借助χ2檢驗(yàn)，以（±s）表示計(jì)量資料，借助t檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異顯著。

2 結(jié)果

2.1 研究組與參照組各有26例患者，其瘧原蟲轉(zhuǎn)陰時(shí)間分別為（35.63±3.87）h、（44.26±4.29）h，比較后可知差異顯著（t=4.303；P=0.040）；住院時(shí)間分別為（7.54±0.59）d、（9.63±0.72）d，比較后可知差異顯著（t=2.447；P=0.036），對比分析兩組患者瘧原蟲轉(zhuǎn)陰時(shí)間、住院時(shí)間后可知，研究組患者明顯短于參照組患者，P＜0.05。

2.2 對比分析兩組患者對疾病認(rèn)知程度后可知，研究組患者明顯高于參照組患者，存在顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，P＜0.05。詳見表1。

表1 兩組患者對疾病認(rèn)知程度的比較(±s分)

表1 兩組患者對疾病認(rèn)知程度的比較(±s分)

組別（n=26）傳染源傳播途徑主要癥狀預(yù)防措施易感人群研究組8.56±0.33 9.14±0.29 8.87±0.46 9.02±0.41 8.21±0.35參照組6.01±0.26 6.12±0.24 5.87±0.35 6.15±0.33 5.12±0.30 t 3.1822.7762.4472.2282.571 P 0.0430.0410.0350.0330.029

2.3 研究組患者治療依從性明顯高于參照組患者，兩組患者存在顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，P＜0.05。詳見表2。

表2 兩組患者治療依從性比較

2.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析兩組患者管理前后生活質(zhì)量可知，管理前并無顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，P＞0.05；管理后研究組患者顯著高于參照組患者，P＜0.05。詳見表3。

表3 兩組患者管理前后生活質(zhì)量比較(±s分)

表3 兩組患者管理前后生活質(zhì)量比較(±s分)

組別（n=26）生理功能社會(huì)功能精神狀態(tài)健康狀況管理前管理后管理前管理后管理前管理后管理前管理后研究組50.23±2.56 72.36±3.14 51.23±2.60 73.58±3.69 52.35±2.74 70.36±3.85 49.58±2.16 70.62±3.85參照組51.03±2.62 59.69±3.06 51.87±2.57 62.33±3.24 52.87±2.80 60.59±3.27 50.06±2.21 61.06±3.48 t 1.8862.2011.8332.3061.3832.1311.8122.145 P 0.1520.0360.0920.0400.1300.0390.0840.042

2.5 研究組26例患者中僅有1例患者對管理服務(wù)不滿意，其余25例患者中有10例患者對管理服務(wù)比較滿意，有15例患者對管理服務(wù)非常滿意，計(jì)算后可知，研究組患者對管理服務(wù)的滿意度為96.2%；參照組26例患者中有6例患者對管理服務(wù)不滿意，其余20例患者中有8例患者對管理服務(wù)比較滿意，有12例患者對管理服務(wù)非常滿意，計(jì)算后可知，參照組患者對管理服務(wù)的滿意度為76.9%，對比分析兩組患者對管理服務(wù)滿意度后可知，研究組患者明顯高于參照組患者（χ2=18.315；P=0.028）。

3 討論

輸入性惡性瘧疾的病情相對較為復(fù)雜，具有相對較強(qiáng)的傳染性，并發(fā)癥多且死亡率高，隨著瘧疾高流行區(qū)商務(wù)旅游的開放，近些年來我國輸入性惡性瘧疾的發(fā)病率呈現(xiàn)出了激增狀態(tài)，已經(jīng)與艾滋病、結(jié)核病等共同成為全球性亟須解決的公共衛(wèi)生問題[6]。世界衛(wèi)生流行病學(xué)對瘧疾的調(diào)查數(shù)據(jù)顯示：2022年世界范圍內(nèi)患有瘧疾的人數(shù)高達(dá)2億余人，其中90%以上的患者因惡性瘧疾而死亡，由此推斷出該疾病的發(fā)病率與致死率均相對較高。我國在非洲等流行病區(qū)的外出務(wù)工人員歸國后瘧疾發(fā)病的幾率呈逐年上漲趨勢，由此顯示出勞務(wù)輸出者在惡性瘧疾方面的高發(fā)病率，體現(xiàn)出該疾病的傳染率之高。2010年，我國正式開始對瘧疾進(jìn)行全面清除，目標(biāo)是2022年徹底清除該疾病，發(fā)展至今已取得良好成果。惡性瘧疾是瘧疾發(fā)展到惡性階段的疾病統(tǒng)稱，處于這一階段的患者病情發(fā)展速度較快并且病情危急，在發(fā)病初期時(shí)并沒有顯著的特異性臨床癥狀，患者通常會(huì)出現(xiàn)肝腎功能異常以及發(fā)熱等臨床表現(xiàn)，此時(shí)接受臨床檢查可能被認(rèn)為患有腎功能衰竭或者其他血液性疾病，具有較大的誤診可能性。調(diào)查發(fā)現(xiàn)，患有瘧疾后，患者身體的各個(gè)器官會(huì)受到一定的負(fù)面影響，而導(dǎo)致這一癥狀的主要原因是紅細(xì)胞病變后將會(huì)導(dǎo)致微血管出現(xiàn)阻塞，瘧疾的病原蟲會(huì)寄生在紅細(xì)胞內(nèi)部，導(dǎo)致紅細(xì)胞的正常功能受到影響，所釋放的代謝產(chǎn)物會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)寒顫或者高熱等癥狀。若患者為惡性瘧疾時(shí)通常情況下會(huì)出現(xiàn)血紅蛋白尿，這是由于紅細(xì)胞破碎而導(dǎo)致的，對患者的腎臟有嚴(yán)重的傷害，紅細(xì)胞出現(xiàn)堵塞或者變窄可能導(dǎo)致缺氧性壞死，若出現(xiàn)腦血管堵塞時(shí)將會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)抽搐或者意識(shí)障礙，此時(shí)的瘧疾疾病被稱為腦型瘧疾，對患者的生命安全有嚴(yán)重的影響?？傊?，雖然輸入性惡性瘧疾患者的病情復(fù)雜，但是想要獲得較為理想的治療效果并不困難，最為關(guān)鍵的就是需要實(shí)施患者的管理工作，以促進(jìn)患者的快速恢復(fù)，縮短其接受治療的時(shí)間，也就是說，運(yùn)用一種理想的方法實(shí)施輸入性惡性瘧疾患者的管理工作至關(guān)重要[7]。

在以往為輸入性惡性瘧疾患者實(shí)施管理服務(wù)的過程中所運(yùn)用的大多數(shù)為常規(guī)管理方案，其屬于以疾病為中心的管理方法，雖然可以在治療的過程中達(dá)到輔助作用，但是在縮短患者治療時(shí)間、改善患者疾病認(rèn)知以及取得患者更好配合度中所獲得的效果有限，并無法滿足患者現(xiàn)階段的實(shí)際管理需求[8]。責(zé)任制整體管理模式屬于一種新型管理方法，屬于具有科學(xué)性、全面性以及系統(tǒng)性的一種管理措施，更加強(qiáng)調(diào)“人文關(guān)懷”，充分體現(xiàn)了“以患者為中心”的管理理念[9]，對患者心理、情緒上的變化有著一定的關(guān)注，尊重患者的實(shí)際需求，在臨床管理中獲得了較為理想的管理效果[10]。在整體管理發(fā)展過程中，責(zé)任制管理是較為重要的發(fā)展階段，具體而言，責(zé)任制整體管理模式是一種新型的管理工作制度與組織形式，在應(yīng)用該管理方案時(shí)，需要設(shè)置一位責(zé)任護(hù)士對患者開展連續(xù)性管理，此時(shí)的管理具有整體性與針對性兩個(gè)具體優(yōu)勢，在管理過程中需貫徹落實(shí)整體觀察、有效管理的思想觀念，做到全方位的管理。在醫(yī)院管理工作的改革與發(fā)展過程中，責(zé)任制整體管理工作模式是重要轉(zhuǎn)折點(diǎn)，在使用該工作方案時(shí)，需要全體工作人員樹立正確的管理意識(shí)，轉(zhuǎn)變以往的傳統(tǒng)管理觀念，真正落實(shí)責(zé)任制的要求，充分發(fā)揮不同管理人員的個(gè)人優(yōu)勢，在排班方面做到靈活轉(zhuǎn)變，既滿足患者的實(shí)際管理需求，又可保障管理人員的權(quán)益。除此之外，在應(yīng)用責(zé)任制整體管理模式時(shí)，還可減輕管理人員的書寫記錄工作負(fù)擔(dān)，在開展整體觀察時(shí)，由責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)專項(xiàng)記錄患者的情況，可保障管理記錄書寫的完整性與全面性，有利于提高病情觀察方法的規(guī)范性與病情記錄原則的有效性。在應(yīng)用責(zé)任制整體管理模式時(shí)，還可通過有效的監(jiān)督與評價(jià)保障各項(xiàng)管理職責(zé)的落實(shí)，積極效果顯著。

在為輸入性惡性瘧疾患者實(shí)施管理服務(wù)的過程中責(zé)任制整體管理模式應(yīng)用的具體管理措施包括健康宣教、心理管理、高熱管理、飲食管理和并發(fā)癥管理，不僅針對患者高熱的狀態(tài)實(shí)施了管理服務(wù)，同時(shí)也讓患者、家屬了解到有關(guān)于疾病的更多知識(shí)，對患者的負(fù)性情緒給予疏導(dǎo)與治療上的支持，通過合理飲食增強(qiáng)患者的免疫力，讓其更好地得到治療與恢復(fù)，同時(shí)也針對輸入性惡性瘧疾并發(fā)癥多的特點(diǎn)實(shí)施了管理干預(yù)，從患者、疾病等角度全面實(shí)施了管理服務(wù)，獲得了較為理想的管理效果[11]。本研究結(jié)果顯示：研究組患者瘧原蟲轉(zhuǎn)陰時(shí)間、住院時(shí)間、疾病認(rèn)知程度以及治療依從性、管理滿意度和管理后生活質(zhì)量均顯著差別于參照組患者，P＜0.05。與邱冬俠[12]等人的相關(guān)研究結(jié)論基本一致，進(jìn)一步說明了在實(shí)施輸入性惡性瘧疾患者治療的過程中，責(zé)任制整體管理模式有助于患者的更好治療與恢復(fù)，提高了患者的治療依從性與對疾病的認(rèn)知，獲得了相對較高的生活質(zhì)量，使患者對管理服務(wù)滿意度較高。

綜上所述，責(zé)任制整體管理模式應(yīng)用于輸入性惡性瘧疾患者中可獲得比較理想的效果，值得予以進(jìn)一步臨床推廣。