王貝（首都醫(yī)科大學(xué)延慶教學(xué)醫(yī)院,北京 102100）

隨著全民健康工作的推進(jìn)，更多的高端醫(yī)療資源集中在大中城市的三級(jí)醫(yī)院。我國作為農(nóng)業(yè)大國，所占比重最大的農(nóng)村人口的疾病預(yù)防、慢性病管理、健康檔案等工作往往集中在基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)，包括社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、村衛(wèi)生所等。針對(duì)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)務(wù)人員的工作需要和鄉(xiāng)村醫(yī)師的培養(yǎng)模式特點(diǎn)，探索適合鄉(xiāng)村醫(yī)師培養(yǎng)模式的教學(xué)方法和教學(xué)內(nèi)容是完善農(nóng)村醫(yī)療保障體系的核心所在[1]。鄉(xiāng)村醫(yī)師因?qū)W生來源多樣、培養(yǎng)周期短、培養(yǎng)模式單一，往往臨床實(shí)踐難度較大，且現(xiàn)有的醫(yī)療環(huán)境和醫(yī)療資源為鄉(xiāng)醫(yī)提供的臨床實(shí)習(xí)操作機(jī)會(huì)不多，這些問題都導(dǎo)致鄉(xiāng)醫(yī)的培養(yǎng)質(zhì)量很難提高。

本研究以往屆通過傳統(tǒng)教學(xué)模式培養(yǎng)的鄉(xiāng)醫(yī)培養(yǎng)方法作為參照，探索新的教學(xué)模式（思維導(dǎo)圖+案例教學(xué)）在鄉(xiāng)村醫(yī)師臨床教學(xué)中的應(yīng)用，并通過互聯(lián)網(wǎng)推廣專業(yè)的健康科普知識(shí)、進(jìn)行教學(xué)反饋[2]。

1 資料與方法

1.1 一般資料 分別選擇首都醫(yī)科大學(xué)延慶教學(xué)醫(yī)院2019年1月-11月（2018級(jí)）及2022年1月-11月（2021級(jí)）臨床實(shí)習(xí)的兩屆鄉(xiāng)村醫(yī)師共72人，其中傳統(tǒng)教學(xué)方法授課的2018級(jí)鄉(xiāng)村醫(yī)師為傳統(tǒng)教學(xué)方法組，共36人；以思維導(dǎo)圖+案例教學(xué)方法授課的2021級(jí)作為思維導(dǎo)圖+案例教學(xué)方法組，共36人。

傳統(tǒng)教學(xué)組：年齡19-28歲，平均年齡（22.8±1.38）歲，男19人，女17人，應(yīng)屆畢業(yè)生12人，社會(huì)來源生源24人。思維導(dǎo)圖+案例教學(xué)組：年齡19-29歲，平均年齡（22.55±1.25）歲，男20人，女16人，應(yīng)屆畢業(yè)生14人，社會(huì)來源生源22人。兩組性別、年齡、學(xué)生來源（應(yīng)屆畢業(yè)生/社會(huì)人）等資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），兩組具有可比性。

1.2 方法 傳統(tǒng)教學(xué)組以教師為主導(dǎo)，教師通過PPT結(jié)合板書形式進(jìn)行教學(xué)演示，臨床帶教以床旁演示教學(xué)為主。思維導(dǎo)圖+案例教學(xué)組需要學(xué)生提前預(yù)習(xí)所學(xué)課程，知曉思維導(dǎo)圖繪制方法。課上教師根據(jù)教學(xué)大綱要求講解重點(diǎn)理論知識(shí)，然后開始繪制思維導(dǎo)圖，再結(jié)合典型案例，進(jìn)行知識(shí)代入和反推。

1.2.1 思維導(dǎo)圖教學(xué)過程

1.2.1.1 關(guān)鍵詞 教師根據(jù)教學(xué)大綱要求提出本次課程關(guān)鍵詞，關(guān)鍵詞可以是疾病名稱或典型臨床表現(xiàn)，作為思維導(dǎo)圖的出發(fā)點(diǎn)，學(xué)生表述出與關(guān)鍵詞相關(guān)的任意內(nèi)容，內(nèi)容不能重復(fù)，待思維導(dǎo)圖繪制結(jié)束，教師進(jìn)行內(nèi)容補(bǔ)充（學(xué)生未表達(dá)全面的臨床表現(xiàn)、輔助檢查、查體及治療等）。

1.2.1.2 知識(shí)發(fā)散 每位學(xué)生說出相關(guān)知識(shí)的同時(shí)，可以加深其他學(xué)生對(duì)知識(shí)的印象，達(dá)到重復(fù)、鞏固理論知識(shí)的目的。每個(gè)人表述的內(nèi)容都可以輻射到所有學(xué)生，達(dá)到以面帶全的作用。

1.2.1.3 融入案例，知識(shí)代入和反推 利用思維導(dǎo)圖方法進(jìn)行理論知識(shí)授課結(jié)束后，教師給出典型案例，學(xué)生通過前面教學(xué)內(nèi)容，在案例中進(jìn)行知識(shí)代入和反推，從而達(dá)到理論融入臨床的目的，可以進(jìn)一步鞏固所學(xué)內(nèi)容。

1.2.2 互聯(lián)網(wǎng)工具的應(yīng)用 利用互聯(lián)網(wǎng)工具，向所有學(xué)生推送專業(yè)的科普文章、線上授課視頻等，學(xué)生可根據(jù)自己的需要進(jìn)行學(xué)習(xí)，同時(shí)可進(jìn)行教學(xué)效果的反饋。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組的考核成績(jī)及教學(xué)滿意度問卷調(diào)查結(jié)果。①理論考核：考核學(xué)生理論知識(shí)的掌握情況；考核方式為筆試。內(nèi)容涉及選擇題、填空題、名詞解釋、簡(jiǎn)答題等題型。②臨床技能：考核學(xué)生的病史采集、查體、病歷書寫、輔助檢查、疾病處理的能力。考核方式：病史采集+模型操作+現(xiàn)場(chǎng)回答問題。③問卷調(diào)查：內(nèi)容包括：對(duì)現(xiàn)有授課形式、內(nèi)容、效果以及過程四個(gè)維度滿意度調(diào)查。每項(xiàng)內(nèi)容分別使用Likert 5級(jí)評(píng)分法[3]標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評(píng)定，分別記為“5分、4分、3分、2分、1分”，5分為非常滿意，4分為滿意，3分為一般，2分為不滿意，1分為很不滿意。問卷調(diào)查共72份，有效問卷72份。滿意度=（非常滿意人數(shù)+滿意人數(shù)）/總?cè)藬?shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 利用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料（%）采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組考核成績(jī)比較 思維導(dǎo)圖+案例教學(xué)組理論考核和臨床技能考核成績(jī)均優(yōu)于傳統(tǒng)教學(xué)組，P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表1。

表1 兩組理論及臨床技能考核成績(jī)比較(±s分)

表1 兩組理論及臨床技能考核成績(jī)比較(±s分)

組別人數(shù) 理論考核成績(jī)臨床技能考核成績(jī)傳統(tǒng)教學(xué)組3668.65±4.1570.58±5.76思維導(dǎo)圖+案例教學(xué)組3678.51±3.6279.89±6.12 t 10.746.64 P＜0.05＜0.05

2.2 問卷調(diào)查 該調(diào)查面向所有實(shí)習(xí)結(jié)束學(xué)生，問卷每項(xiàng)得分4分及以上為滿意，3分及以下為不滿意。評(píng)價(jià)結(jié)果如表2所示：思維導(dǎo)圖+案例教學(xué)組學(xué)生對(duì)授課形式、授課內(nèi)容、授課效果、授課過程的滿意度分別為94.44%、86.11%、97.22%、94.44%。與傳統(tǒng)教學(xué)組相比，思維導(dǎo)圖+案例教學(xué)組學(xué)生對(duì)授課形式、授課效果以及授課過程更滿意，P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，兩組授課內(nèi)容滿意度比較，無明顯差異（P＞0.05）。

表2 兩組學(xué)生對(duì)教學(xué)模式滿意度比較

3 討論

鄉(xiāng)村醫(yī)師來源多樣，理論基礎(chǔ)不同，臨床實(shí)踐機(jī)會(huì)少，理論聯(lián)系實(shí)踐受限。如何在有限的時(shí)間內(nèi)盡快讓學(xué)生吸收晦澀抽象的醫(yī)學(xué)理論知識(shí)，并將其應(yīng)用到臨床實(shí)踐中，是鄉(xiāng)村醫(yī)師的教學(xué)難點(diǎn)。

思維導(dǎo)圖作為一種開放式的教學(xué)模式，利用記憶、閱讀、思維的規(guī)律使抽象知識(shí)具體化、零碎知識(shí)系統(tǒng)化、復(fù)雜問題簡(jiǎn)明化[1-2]，是以點(diǎn)帶面的教學(xué)方法，可以幫助學(xué)生開拓思維，充分發(fā)揮學(xué)生整體的力量，同時(shí)它作為一種可視化教學(xué)工具，將繁瑣、難記的教學(xué)內(nèi)容由學(xué)生在復(fù)述的過程中自己繪制形成一幅思路清晰的圖畫，有利于加深學(xué)生的記憶，同時(shí)增加學(xué)生的課程參與度，有利于注意力集中，提高學(xué)生的自信和學(xué)習(xí)熱情[4]，是臨床中適用于初學(xué)者的啟發(fā)式教學(xué)模式。

案例教學(xué)是在學(xué)生掌握相關(guān)理論知識(shí)和分析能力的基礎(chǔ)上，以典型案例為教學(xué)素材，將學(xué)生引入特定情境，展開病例分析的過程，目的是提高學(xué)生發(fā)現(xiàn)問題、分析問題、解決問題的能力[5]，在思維導(dǎo)圖教學(xué)模式下，鞏固學(xué)生理論基礎(chǔ)，利用案例將理論套入實(shí)際案例，對(duì)理論知識(shí)進(jìn)行一對(duì)一映射，做到有目標(biāo)、有執(zhí)行、有反饋。

通過思維導(dǎo)圖結(jié)合案例教學(xué)方法進(jìn)行授課，可以發(fā)揮兩種教學(xué)方式的優(yōu)勢(shì)，起到相輔相成的作用，本文通過對(duì)比既往傳統(tǒng)方法授課與思維導(dǎo)圖結(jié)合案例教學(xué)模式授課學(xué)生的成績(jī)，發(fā)現(xiàn)思維導(dǎo)圖結(jié)合案例教學(xué)模式更能讓學(xué)生接受，成績(jī)明顯高于傳統(tǒng)教學(xué)模式；滿意度調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，兩組對(duì)于授課形式、授課過程和授課效果滿意度有明顯差異，學(xué)生對(duì)思維導(dǎo)圖結(jié)合案例教學(xué)模式更滿意，但對(duì)于授課內(nèi)容，兩組滿意度無明顯差異。因授課內(nèi)容以教學(xué)大綱要求為主，兩組均推送相關(guān)科普內(nèi)容，所以對(duì)于授課內(nèi)容來說，兩組滿意度無明顯差異。對(duì)于鄉(xiāng)村醫(yī)師來說，未來工作內(nèi)容以慢性病的防治以及科普宣傳為主，教學(xué)內(nèi)容增加科普內(nèi)容及慢性病的預(yù)防與常用治療方法，能夠?qū)W(xué)生更快適應(yīng)臨床工作有巨大幫助，教學(xué)內(nèi)容除了應(yīng)用互聯(lián)網(wǎng)工具增加科普推送外，可以按照問卷調(diào)查中學(xué)生感興趣的內(nèi)容進(jìn)行相應(yīng)增加，滿足學(xué)生的學(xué)習(xí)需求。

綜上所述，思維導(dǎo)圖結(jié)合案例教學(xué)模式是適合我國國情的鄉(xiāng)村醫(yī)師的臨床教學(xué)模式，值得廣泛應(yīng)用，并可以逐步推廣至其他領(lǐng)域。