李星（江西省湖口縣疾病預(yù)防控制中心,江西 九江 332500）

人口死亡醫(yī)學(xué)證明和信息登記是研究人口死亡水平、死亡原因及變化規(guī)律和進(jìn)行人口管理的一項(xiàng)基礎(chǔ)性工作，也是制定社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展規(guī)劃、評價(jià)居民健康水平、優(yōu)化衛(wèi)生資源配置的重要依據(jù)。本文通過分析湖口縣2021年常住居民死亡數(shù)據(jù)，了解湖口縣居民死亡水平、死因原因，為政府部門制定有針對性的疾病預(yù)防控制策略提供參考依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 資料來源 死亡數(shù)據(jù)來源于中國疾病預(yù)防控制信息系統(tǒng)中人口死亡信息登記管理系統(tǒng)常住人口死亡信息。人口數(shù)據(jù)來源于湖口縣統(tǒng)計(jì)局提供的湖口縣第七次全國人口普查數(shù)據(jù)。

1.2 統(tǒng)計(jì)方法 使用Excel軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析。統(tǒng)計(jì)描述指標(biāo)包括粗死亡率、標(biāo)化死亡率、死因順位、期望壽命、去死因期望壽命。期望壽命、去死因期望壽命計(jì)算參考《衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)學(xué)》（第八版）[1]。2010年第六次全國人口普查數(shù)據(jù)為標(biāo)準(zhǔn)人口數(shù)計(jì)算年齡別標(biāo)化死亡率。率的比較用卡方檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 人口概況 湖口縣常住人口227462人，男性117498人，女性109964人。男女性別比為106.85∶100。65歲及以上35266人，老年人口系數(shù)15.50%。

2.2 死亡概況

2.2.1 死亡率 2021年湖口縣報(bào)告居民死亡1503例，男性873例，女性630例，男女性別比為138.57∶100。全人群粗死亡率660.77/10萬（標(biāo)化死亡率4 6 8.2 8/1 0 萬），男性粗死亡率742.99/10萬（標(biāo)化死亡率587.10/10萬），女性粗死亡率572.91/10萬（標(biāo)化死亡率358.20/10萬）。男性死亡率高于女性（卡方值為25.03，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義）。

2.2.2 各年齡組死亡率 0歲組死亡率為96.71/10萬，5-9歲組死亡率最低，為6.44/10萬，隨后隨年齡增長死亡率增加，但略有波動(dòng)，45-49歲后隨年齡增加死亡率持續(xù)上升（見圖1），85歲及以上年齡組死亡率最高，為14364.64/10萬。男女死亡率變化趨勢基本相同。

圖1 2021年湖口縣居民各年齡組死亡率分布

2.3 三大類疾病死亡水平及構(gòu)成 按照三大類疾病統(tǒng)計(jì)，1503例死亡人口中，慢性病死亡率為566.25/10萬，標(biāo)化死亡率為389.69/10萬，占全死因的85.70%；傷害死亡率為70.34/10萬，標(biāo)化死亡率為60.66/10萬，占全死因的10.65%；感染性、母嬰及營養(yǎng)缺乏疾病死亡率為22.86/10萬，標(biāo)化死亡率為16.74/10萬，占全死因的3.46%，見表1。

表1 2021年湖口縣居民三大類疾病死亡率(1/10萬)及構(gòu)成比(%)

2.4 死亡原因及順位

2.4.1 主要死因及順位 主要疾病居民死因順位排在前十位的如表2所示。其中前5位依次為惡性腫瘤、心臟病、腦血管疾病、呼吸系統(tǒng)疾病、傷害，占全死因的87.36%。男性、女性死因病種與全人群一致，但順位有差異（見表2）。男性以惡性腫瘤居首（33.33%）。女性以心臟病居首（25.24%）。惡性腫瘤、腦血管疾病、呼吸系統(tǒng)疾病死亡率男性高于女性（卡方值分別為42.00、7.06、29.40，按照P＜0.05標(biāo)準(zhǔn)，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義）；心臟病死亡率女性高于男性（卡方值為6.33，按照P＜0.05標(biāo)準(zhǔn)，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義）。

表2 2021年湖口縣居民主要疾病死亡率(1/10萬)、構(gòu)成比(%)及順位

2.4.2 分年齡組死因順位 0歲組死亡主要原因是圍產(chǎn)期疾病、惡性腫瘤，各占同年齡組死亡人數(shù)的50%。1-14歲組人群首位死因是傷害，其次是神經(jīng)系統(tǒng)疾病，傳染病、先天異常同居第三位，分別占相應(yīng)年齡組死亡人數(shù)的55.56%、22.22%、11.11%、11.11%。傷害、惡性腫瘤、神經(jīng)系統(tǒng)疾病為15-44歲組人群前三位死因，占相應(yīng)人群死亡的46.03%、22.22%、9.52%。45-64歲組人群前三位死因依次為惡性腫瘤（41.74%）、腦血管?。?0%）、傷害（13.04%）。65歲以上組人群惡性腫瘤是首位死因（26.86%），心臟病居第二位（21.85%）、腦血管疾病排在第三位（16.68%）。

2.5 主要大類疾病死亡率及順位 惡性腫瘤死亡率為190.36/10萬，在諸多死亡原因中居首，前5位的癌種分別是：肺癌、胃癌、肝癌、食道癌、結(jié)直腸癌。男性、女性死于惡性腫瘤的癌種、順位前5位與全人群基本一致（見表3）。諸多惡性腫瘤里，肺癌死亡率最高，死亡率為64.63/10萬，占惡性腫瘤死亡人口的33.95%。心臟病死亡率為125.30/10萬，主要是冠心病、高血壓性心臟病死亡，死亡率為71.66/10萬、45.28/10萬，占心臟病死亡的57.19%、36.14%。腦血管疾病死亡率為109.03/10萬，主要是中風(fēng)（出血、梗死）及中風(fēng)后遺癥，死亡率分別為86.17/10萬、21.54/10萬，占腦血管疾病死亡的79.03%、19.76%。呼吸系統(tǒng)疾病死亡率為82.21/10萬，以慢性下呼吸系統(tǒng)疾病為主，占呼吸系統(tǒng)疾病死亡的92.51%。

表3 2021年湖口縣居民惡性腫瘤死亡率(1/10萬)、構(gòu)成比(%)及順位

傷害粗死亡率為70.34/10萬，主要傷害順位依次為意外跌落、道路交通事故、溺水、其他意外傷害、自殺及后遺癥、意外中毒（見表4）。男性、女性主要傷害順位與全人群不同。男性以道路交通事故死亡最多，死亡率為21.28/10萬，占男性傷害死亡的29.08%。女性傷害死亡以意外跌落居首，死亡率為27.28/10萬，占女性傷害死亡的40.54%。

表4 2021年湖口縣居民主要傷害死亡率(1/10萬)、構(gòu)成比(%)及順位

2.6 期望壽命 2021年湖口縣居民期望壽命為80.61歲，其中男性期望壽命為77.99歲，女性期望壽命為83.60歲，相差5.61歲。去除前五位主要死因?qū)ζ谕麎勖挠绊?，心臟病對期望壽命影響最大，去除心臟病影響，壽命增長3.74歲，增長幅度達(dá)4.64%，其次是惡性腫瘤、腦血管疾病、傷害、呼吸系統(tǒng)疾病，見表5。

表5 2021年湖口縣主要疾病去死因期望壽命

3 討論

湖口縣人口數(shù)據(jù)顯示，湖口縣老年人口系數(shù)15.50%，已處于深度老齡化社會(huì)[2]。2021年常住居民粗死亡率為660.77/10萬，標(biāo)化死亡率為468.28/10萬。男性死亡率為742.99/10萬，標(biāo)化死亡率587.10/10萬，女性死亡率為572.91/10萬，標(biāo)化死亡率358.20/10萬。粗死亡率高于標(biāo)化死亡率，考慮由人口老齡化導(dǎo)致，湖口縣人口結(jié)構(gòu)較標(biāo)準(zhǔn)人口結(jié)構(gòu)，老年人口比重進(jìn)一步增加。

年齡別死亡率數(shù)據(jù)顯示嬰兒死亡率僅0.97‰，低于全國水平[3,11]，提示可能存在漏報(bào)。然而，湖口縣死因登記工作以被動(dòng)監(jiān)測為主，主動(dòng)監(jiān)測為輔，與本地公安、民政、婦幼等機(jī)構(gòu)已經(jīng)建立了死亡數(shù)據(jù)分享比對工作機(jī)制，定期開展死亡信息查漏補(bǔ)報(bào)工作。鑒于上述情況，嬰兒死亡數(shù)據(jù)的有效獲取還需進(jìn)一步考量。漏報(bào)原因考慮有以下幾點(diǎn)[4]：①家屬難以接受嬰幼兒死亡，避諱談?wù)摵蛨?bào)告；②嬰兒太小，沒有進(jìn)行戶口登記：③醫(yī)療機(jī)構(gòu)不了解報(bào)告要求，對新生兒出生即死亡容易漏報(bào)。為此，在死因監(jiān)測登記工作中，應(yīng)向醫(yī)療機(jī)構(gòu)強(qiáng)調(diào)活產(chǎn)兒出生即死亡也要報(bào)告。同時(shí)，可通過婦幼部門0-6歲兒童健康管理服務(wù)，結(jié)合嬰幼兒計(jì)劃免疫接種工作，追蹤轄區(qū)內(nèi)嬰兒出生、存活情況，發(fā)現(xiàn)死亡及時(shí)上報(bào)。

三大類疾病死亡構(gòu)成顯示，慢性病死亡數(shù)占全死因的85.70%。隨著工業(yè)化、城鎮(zhèn)化、人口老齡化發(fā)展及生態(tài)環(huán)境、生活行為方式變化，慢性病已成為居民的主要死亡原因和疾病負(fù)擔(dān)[5]，是危害人們健康的主要?dú)⑹?，控制慢性病刻不容緩。為此，?yīng)引導(dǎo)居民尤其是慢性病患者提升對健康生活方式的認(rèn)知水平，改善膳食結(jié)構(gòu)并養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，減少慢性病相關(guān)危險(xiǎn)因素，從而預(yù)防控制慢性非傳染性疾病。

傷害死亡占全死因的10.65%，標(biāo)化死亡率66.66/10萬，高于本省水平[6]。湖口縣居民死亡中，傷害為1-44歲年齡組主要致死原因，65歲以上年齡組傷害粗死亡率遠(yuǎn)高于其他年齡組。傷害致死原因中，意外跌落是全人群傷害死因第一位。男性以道路交通事故居首，女性以意外跌落排第一。為此，不能忽視傷害防控措施，應(yīng)根據(jù)不同性別、不同年齡段傷害死亡特點(diǎn)，開展健康教育，培養(yǎng)自救技能。

惡性腫瘤占全死因的28.81%，去除惡性腫瘤死因居民期望壽命可提高3.01歲，增長幅度為3.73%，高于全國2019年水平[7]。提示加強(qiáng)防癌宣教，完善腫瘤登記工作，在高發(fā)地區(qū)、高危人群中開展癌癥健康宣教，尤其是肺癌、胃癌、肝癌，提倡早診早治，對重點(diǎn)人群進(jìn)行綜合干預(yù)，落實(shí)三級(jí)預(yù)防工作，以期降低發(fā)病率，延長壽命，提高生命質(zhì)量。

湖口縣居民男性死亡率高于女性，與省內(nèi)外文獻(xiàn)結(jié)果一致[5,8-10]，與男性不良生活習(xí)慣（吸煙、飲酒）、承受更多生活及工作壓力有關(guān)。死因順位前5位的主要疾病中，男性惡性腫瘤、腦血管疾病、呼吸系統(tǒng)疾病死亡率高于女性。為此應(yīng)在男性群體中提倡健康的生活方式、減輕壓力、控制危險(xiǎn)因素、提高生活質(zhì)量，同時(shí)注重惡性腫瘤、腦血管疾病、呼吸系統(tǒng)疾病在男性群體中的防控。

2021年湖口縣居民期望壽命80.61歲，高于同期我國居民人均期望壽命[11]，不排除低年齡組死亡漏報(bào)對人均期望壽命的拉高。去除前五位主要死因?qū)ζ谕麎勖挠绊懀Y(jié)果顯示心臟病對期望壽命影響最大，去除心臟病影響壽命增長3.74歲，而心臟病死亡率女性高于男性，為此更應(yīng)關(guān)注心臟病在女性群體中的防控。

綜上所述，我們應(yīng)重視惡性腫瘤、心臟病、腦血管疾病、呼吸系統(tǒng)疾病、傷害的防控，根據(jù)本地死亡人群特點(diǎn)，有重點(diǎn)地開展防控工作，提升不同群體的健康認(rèn)知水平，采取有針對性的干預(yù)措施，積極倡導(dǎo)健康的生活方式，強(qiáng)化安全意識(shí)，保障居民的健康。