劉鑫（天津市北辰醫(yī)院,天津 300400）

矽肺屬于臨床較為常見(jiàn)的一種職業(yè)疾病，導(dǎo)致其出現(xiàn)最為主要的原因就是患者長(zhǎng)期吸入的游離二氧化硅粉塵于肺部沉積，使得肺組織出現(xiàn)彌漫性纖維化病變。COPD則屬于臨床較為常見(jiàn)的慢性、氣道炎癥性疾病，發(fā)病后最為主要的特征就是氣道重塑與氣流受限[1]。矽肺與COPD往往合并存在，不僅加重了患者的病情，同時(shí)還可能導(dǎo)致肺功能的持續(xù)降低，嚴(yán)重的甚至?xí)?dǎo)致患者喪失勞動(dòng)能力，使其生活質(zhì)量嚴(yán)重下降，在為矽肺合并COPD患者實(shí)施治療的過(guò)程中找到一種可以有效控制病情發(fā)展并促進(jìn)其相關(guān)癥狀改善的理想用藥方案十分重要?；诖耍狙芯侩S機(jī)將48例接受矽肺合并COPD治療的患者作為實(shí)驗(yàn)對(duì)象，分析了實(shí)施矽肺合并COPD患者治療的過(guò)程中漢防己甲素片聯(lián)合乙酰半胱氨酸片所獲得的臨床療效，現(xiàn)分析如下。

1 資料及方法

1.1 一般資料 本研究對(duì)象的隨機(jī)選取時(shí)間為2019年8月-2022年8月，共包括在我院接受矽肺合并COPD治療的患者48例，隨機(jī)分為各有24例患者的觀察組與對(duì)照組。觀察組中男性患者例數(shù)為19例，女性患者例數(shù)為5例，年齡42-72歲，平均（60.23±3.62）歲，矽肺病程在6個(gè)月-3年之間，平均（1.87±0.15）年，COPD病程在1-7年之間，平均（3.45±0.56）年，矽肺壹期的患者有8例，矽肺貳期的患者有16例；對(duì)照組中男患者例數(shù)為18例，女患者例數(shù)為6例，年齡41-72歲，平均（60.15±3.58）歲，矽肺病程在5個(gè)月-3年之間，平均（1.82±0.18）年，COPD病程在1-6年之間，平均（3.37±0.52）年，矽肺壹期的患者有9例，矽肺貳期的患者有15例，對(duì)比分析兩組患者上述基本臨床資料后可知，觀察組患者與對(duì)照組患者并無(wú)顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，P＞0.05，可以行組間比較。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)審批通過(guò)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《職業(yè)性塵肺病的診斷》[2]中有關(guān)于矽肺的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)和《慢性阻塞性肺疾病診治指南》[3]中有關(guān)于COPD的診斷標(biāo)準(zhǔn)；②對(duì)治療的接受、耐受度較高，且無(wú)相關(guān)禁忌；③患者臨床資料完整；④患者、家屬均知曉本研究?jī)?nèi)容且簽署了知情同意書(shū)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①參與本研究前1個(gè)月有呼吸道感染病史的患者；②合并嚴(yán)重心、腎功能障礙、呼吸功能障礙的患者；③入組前2周內(nèi)有激素類藥物、支氣管擴(kuò)張劑使用史的患者；④合并內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病、精神類疾病、肺結(jié)核等相關(guān)疾病的患者；⑤對(duì)本研究所用藥物存在過(guò)敏情況的患者；⑥因?yàn)楦鞣N原因中途退出本研究的患者。

1.2 方法 兩組患者在入院之后均需要完善相關(guān)檢查，并協(xié)助患者辦理好住院等相關(guān)手續(xù)，在此基礎(chǔ)上兩組患者的具體治療方法如下。

1.2.1 對(duì)照組患者實(shí)施常規(guī)治療，包括吸氧、平喘、化痰等，并針對(duì)患者的肺功能開(kāi)展肺功能康復(fù)治療。

1.2.2 觀察組患者在對(duì)照組常規(guī)治療基礎(chǔ)上加用漢防己甲素片聯(lián)合乙酰半胱氨酸片，其中漢防己甲素片的用藥劑量為60mg/次，用藥次數(shù)為3次/d；乙酰半胱氨酸片的用藥劑量為600mg/d，用藥次數(shù)為3次/d，連續(xù)用藥2個(gè)星期為1個(gè)療程，連續(xù)治療時(shí)間為2個(gè)療程。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo) 本研究?jī)山M患者的觀察、評(píng)價(jià)指標(biāo)涉及以下幾個(gè)方面的內(nèi)容。

①臨床癥狀改善時(shí)間，臨床癥狀包括：胸悶、咳嗽咳痰、喘息。②治療前后肺功能，包括的肺功能指標(biāo)有：第1秒用力呼氣容積、用力肺活量、一秒率（第1秒用力呼氣容積與用力肺活量的比值）、最大自主通氣量，均由同一醫(yī)生借助肺功能測(cè)定儀測(cè)定。③治療前后動(dòng)脈血?dú)庵笜?biāo)，包括的指標(biāo)有二氧化碳分壓、血氧分壓與血氧飽和度，在檢測(cè)的過(guò)程中需要采集患者靜脈血1mL并借助血?dú)夥治鰞x進(jìn)行測(cè)定。④治療前后炎性指標(biāo)，包括的指標(biāo)有血沉、C反應(yīng)蛋白。⑤治療前后COPD評(píng)分，借助COPD評(píng)估測(cè)試評(píng)分[4]進(jìn)行評(píng)價(jià)，分值介于0-40分之間，評(píng)分越高表示患者病情越嚴(yán)重。⑥治療前后生活自理能力，借助日常生活活動(dòng)能力量表[5]測(cè)定，最高分為100分，評(píng)分與患者的生活自理能力之間呈正相關(guān)關(guān)系。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 數(shù)據(jù)處理均借助統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS21.0實(shí)現(xiàn)，計(jì)數(shù)、計(jì)量數(shù)據(jù)分別以%、（±s）表示，分別采用χ2、t檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 觀察組與對(duì)照組各有患者24例，其胸悶改善時(shí)間分別為（33.56±2.14）d、（42.35±2.28）d，比較后可知差異顯著（t=2.101；P=0.036）；咳嗽咳痰改善時(shí)間分別為（14.16±1.87）d、（28.69±2.05）d，比較后可知差異顯著（t=2.074；P=0.042）；喘息改善時(shí)間分別為（42.15±2.26）d、（50.36±2.74）d，比較后可知差異顯著（t=2.052；P=0.038），統(tǒng)計(jì)學(xué)分析后發(fā)現(xiàn)，相對(duì)于對(duì)照組患者來(lái)說(shuō)，觀察組患者相關(guān)臨床癥狀改善時(shí)間明顯較短，P＜0.05。

2.2 兩組患者治療前肺功能水平基本一致，P＞0.05；與對(duì)照組患者相比，觀察組患者治療后第1秒用力呼氣容積、用力肺活量、一秒率、最大自主通氣量等肺功能指標(biāo)得到了顯著改善，P＜0.05。詳見(jiàn)表1。

表1 兩組患者治療前后肺功能比較

2.3 兩組患者治療前動(dòng)脈血?dú)庵笜?biāo)并無(wú)顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05；治療后觀察組患者二氧化碳分壓、血氧分壓與血氧飽和度等動(dòng)脈血?dú)庵笜?biāo)顯著差別于對(duì)照組患者，P＜0.05。詳見(jiàn)表2。

表2 兩組患者治療前后動(dòng)脈血?dú)庵笜?biāo)比較

2.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析兩組患者治療前后炎性指標(biāo)、COPD評(píng)分以及生活自理能力后可知，治療前并無(wú)顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，P＞0.05；治療后觀察組患者炎性指標(biāo)水平與COPD評(píng)分均相對(duì)較低，生活自理能力相對(duì)較強(qiáng)，與對(duì)照組患者相比存在顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，P＜0.05。詳見(jiàn)表3。

表3 兩組治療前后炎性指標(biāo)、COPD評(píng)分以及生活自理能力比較

3 討論

矽肺屬于臨床較為常見(jiàn)且危害較大的一種職業(yè)病，屬于在特定生產(chǎn)環(huán)境之中長(zhǎng)期吸入粉塵所導(dǎo)致的一種疾病，患者發(fā)病后會(huì)出現(xiàn)咳痰、咳嗽以及胸痛、氣短等相關(guān)癥狀與表現(xiàn)，具有相對(duì)較高的發(fā)病率[6]。COPD則屬于臨床較為常見(jiàn)的一種呼吸系統(tǒng)疾病，患者發(fā)病后會(huì)出現(xiàn)不完全可逆性氣流受限等相關(guān)癥狀。近些年來(lái)，矽肺合并COPD的發(fā)病率有所升高，不僅加重了患者的病情，同時(shí)也給治療增加了困難。與單純矽肺相比，合并COPD的矽肺患者既會(huì)出現(xiàn)限制性通氣障礙，也會(huì)出現(xiàn)阻塞性通氣障礙，加重了肺功能損傷，且更容易導(dǎo)致低氧血癥等情況的出現(xiàn)，給予患者及時(shí)、高效的治療至關(guān)重要[7]。

在以往為矽肺合并COPD患者實(shí)施治療的過(guò)程中以吸氧、祛痰、平喘以及抗感染等在內(nèi)的常規(guī)治療方案為主，雖然可以在一定程度上改善患者的癥狀、體征，但是總體來(lái)說(shuō)治療效果并不理想，無(wú)法滿足患者的實(shí)際治療需求。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展，對(duì)矽肺合并COPD的研究越來(lái)越深入，發(fā)現(xiàn)了更多可以應(yīng)用于患者治療中的藥物，且聯(lián)合用藥逐漸成為治療過(guò)程中的主要方法，有助于獲得更為理想的治療效果。漢防己甲素片具有鎮(zhèn)痛、降壓以及消炎、抗矽肺等作用，屬于天然非選擇性鈣通道阻滯劑與鈣調(diào)蛋白拮抗劑，藥理作用相對(duì)較為廣泛。在實(shí)際應(yīng)用的過(guò)程中，漢防己甲素片這一藥物可以促進(jìn)肺膠原纖維松散、降解，有助于矽肺患者肺功能的改善，減慢了肺纖維化的進(jìn)程[8]。乙酰半胱氨酸片屬于黏痰溶解劑，其作用機(jī)制為使痰液黏蛋白之中的二硫鍵斷裂，從而降低痰液黏稠度，促進(jìn)其更好地排出，同時(shí)這一藥物也可以使得痰液中的微生物DNA斷裂，進(jìn)而實(shí)現(xiàn)溶解膿性痰液，避免了痰液對(duì)氣道造成堵塞，有助于患者喘息、咳嗽咳痰以及胸悶等相關(guān)臨床癥狀的緩解[9]。在為矽肺合并COPD患者實(shí)施治療的過(guò)程中，漢防己甲素片與乙酰半胱氨酸片均可以發(fā)揮抗氧化以及抗纖維化的作用，促進(jìn)了患者肺功能的改善，聯(lián)合運(yùn)用的過(guò)程中可以發(fā)揮協(xié)同作用，在更好地發(fā)揮藥效的同時(shí)促進(jìn)了患者相關(guān)癥狀、體征的改善，有助于患者的更好治療以及恢復(fù)[10]。本研究結(jié)果顯示：與對(duì)照組患者相比，觀察組患者胸悶、咳嗽咳痰以及喘息改善時(shí)間均明顯較短，P＜0.05。兩組患者治療前肺功能、動(dòng)脈血?dú)庵笜?biāo)以及炎性指標(biāo)與COPD評(píng)分、生活自理能力均無(wú)顯著差異，P＞0.05；治療后觀察組患者上述相關(guān)指標(biāo)則與對(duì)照組患者存在顯著差異，P＜0.05。說(shuō)明在實(shí)施矽肺合并COPD患者治療的過(guò)程中聯(lián)合運(yùn)用漢防己甲素片與乙酰半胱氨酸片可以縮短患者相關(guān)癥狀、體征的緩解時(shí)間，在改善患者肺功能、動(dòng)脈血?dú)庵笜?biāo)以及炎性指標(biāo)的同時(shí)，降低了患者COPD病情的嚴(yán)重程度，促進(jìn)了患者生活自理能力的提升，有助于患者的病情控制、改善和生活水平的提升。馮穎[11]的相關(guān)實(shí)驗(yàn)研究將46例矽肺合并COPD患者作為實(shí)驗(yàn)對(duì)象，并將其分為接受常規(guī)治療的對(duì)照組與在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用漢防己甲素片與乙酰半胱氨酸片的觀察組，結(jié)果顯示：兩組患者治療后肺功能、紅細(xì)胞沉降率、C反應(yīng)蛋白、COPD評(píng)估測(cè)試評(píng)分、動(dòng)脈血?dú)獯嬖陲@著差異，而兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率基本一致，與本研究結(jié)果有著較高的一致性，且涉及了本研究沒(méi)有的針對(duì)安全性的分析，表明這兩種藥物的聯(lián)合應(yīng)用并不會(huì)增加不良反應(yīng)的出現(xiàn)，進(jìn)一步說(shuō)明了對(duì)于矽肺合并COPD患者來(lái)說(shuō)，在常規(guī)治療基礎(chǔ)上加用漢防己甲素片與乙酰半胱氨酸片可獲得的顯著效果與安全性。

綜上所述，漢防己甲素片聯(lián)合乙酰半胱氨酸片屬于矽肺合并COPD患者的一種理想的聯(lián)合用藥方案，在縮短患者癥狀緩解時(shí)間的同時(shí)，改善了患者的肺功能、動(dòng)脈血?dú)庵笜?biāo)以及炎性指標(biāo)與COPD評(píng)分、生活自理能力，值得予以進(jìn)一步臨床分析與推廣應(yīng)用。