董霞（天津市公安醫(yī)院,天津 300042）

皮膚及軟組織感染指的是患者被病原菌感染導(dǎo)致的皮膚、軟組織感染，屬于化膿性致病菌導(dǎo)致的炎癥性疾病，主要侵犯機(jī)體表皮、真皮和皮下組織[1]。對(duì)于此類患者而言，感染后以紅腫為主要表現(xiàn)，伴隨熱痛，抗炎類藥物的應(yīng)用能夠有效改善癥狀，發(fā)揮抗感染效果，以達(dá)到治療目的[2]。金黃色葡萄球菌是常見的、主要的致病菌。其中，耐甲氧西林類感染提高了疾病的復(fù)雜程度，難度有所提升，可能導(dǎo)致抗生素使用后無效[3]。因此，明確皮膚及軟組織感染金黃色葡萄球菌的特點(diǎn)和耐藥情況具有指導(dǎo)意義。基于此，本研究分析本院40例皮膚及軟組織感染患者菌株分離結(jié)果，總結(jié)金黃色葡萄球菌臨床分布特點(diǎn)和耐藥特性，旨在指導(dǎo)臨床工作。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2020年1月-2022年12月本院收治的40例皮膚及軟組織感染患者為對(duì)象，傷口分泌物為培養(yǎng)標(biāo)本。40例患者中男性、女性分別有23例、17例，分別占比57.50%、42.50%，年齡6-81歲，平均年齡（56.38±12.45）歲。同一患者同一部位感染均收集一次分析結(jié)果。

1.2 納入和排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①成年人，入院48h內(nèi)檢測(cè)到病原菌。②各項(xiàng)資料完整、可靠。③認(rèn)知、理解能力正常，能夠配合研究和檢查。④無其他部位感染患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①孕期女性。②合并其他部位感染患者。③合并惡性腫瘤、靜脈感染、骨或關(guān)節(jié)受累患者。

1.3 方法 ①細(xì)菌分離與鑒定：以患者傷口分泌物為檢測(cè)標(biāo)本，工具選擇為全自動(dòng)微生物分析儀（法國生物梅里埃公司生產(chǎn)）。使用配套鑒定卡進(jìn)行細(xì)菌分離和鑒定。以《全國臨床檢驗(yàn)操作規(guī)程》為操作準(zhǔn)則，按照其中規(guī)定分析細(xì)菌并純化，根據(jù)血漿凝固酶試驗(yàn)觀察是否為陽性，通過全自動(dòng)微生物鑒定系統(tǒng)確定金黃色葡萄球菌感染情況。②藥物敏感性試驗(yàn)：以最新操作指南、規(guī)范要求行藥物敏感性試驗(yàn)，體外試驗(yàn)明確金黃色葡萄球菌敏感性情況。以SOP為標(biāo)準(zhǔn)并控制全程質(zhì)量，質(zhì)控菌株為金黃色葡萄球菌。測(cè)試藥物包括青霉素、紅霉素、克林霉素、慶大霉素等多種藥物。③ 菌株檢測(cè)：借助全自動(dòng)微生物分析系統(tǒng)分析苯唑西林敏感性，隨后通過頭孢西丁紙片擴(kuò)散法確認(rèn)，明確金黃色葡萄球菌分類、分布情況。

1.4 觀察指標(biāo) ①按照疾病類型將感染菌株歸納，總結(jié)金黃色葡萄球菌的臨床分布。②根據(jù)藥敏試驗(yàn)結(jié)果對(duì)耐甲氧西林、甲氧西林敏感的兩種金黃色葡萄球菌細(xì)分菌株耐藥性情況進(jìn)行分析，總結(jié)金黃色葡萄球菌的耐藥特性。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本次研究在對(duì)最終數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)時(shí)，統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件采用SPSS25.0 for windows，根據(jù)結(jié)果計(jì)算χ2與t值，分析統(tǒng)計(jì)學(xué)可信度，當(dāng)最終數(shù)據(jù)結(jié)果對(duì)比后達(dá)到統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，則運(yùn)用P＜0.05表示。

2 結(jié)果

2.1 金黃色葡萄球菌臨床分布 40例患者標(biāo)本分離獲得103株菌株，其中45株為金黃色葡萄球菌。疾病分布最高的為皮膚膿腫、癤腫，隨后為帶狀皰疹繼發(fā)感染、甲溝炎。詳細(xì)數(shù)據(jù)可見表1。

表1 金黃色葡萄球菌臨床分布

2.2 金黃色葡萄球菌耐藥特性分析 金黃色葡萄球菌中用頭孢西丁紙片法確定耐甲氧西林金黃色葡萄球菌、甲氧西林敏感的金黃色葡萄球菌占比分別為26.67%（12/45）、73.33%（33/45），金黃色葡萄球菌對(duì)青霉素、克林霉素、四環(huán)素高度耐藥，對(duì)萬古霉素、替考拉寧、替加環(huán)素等抗生素具備高敏感性。詳細(xì)數(shù)據(jù)可見表2。

表2 金黃色葡萄球菌耐藥特性分析

3 討論

皮膚軟組織感染較為常見，也被認(rèn)為是皮膚和結(jié)構(gòu)出現(xiàn)感染，多由細(xì)菌感染所致，臨床包括多種疾病，以毛囊炎等較為常見。部分患者因手術(shù)后、燒傷后創(chuàng)面感染等原因引發(fā)[4]。皮膚軟組織感染后，由于各種因素導(dǎo)致患者皮膚出現(xiàn)局部破損，隨著感染加劇，皮膚會(huì)出現(xiàn)紅腫、疼痛、發(fā)熱，局限于體表并未擴(kuò)散至全身，伴隨局部滲出、化膿。皮膚組織感染主要界限在皮膚、皮下組織，一般感染未達(dá)到深層，患者自身能夠察覺，可通過抗菌藥物控制感染進(jìn)展并減輕皮膚癥狀[5]。

金黃色葡萄球菌是多種感染的病原菌，也被認(rèn)為是皮膚及軟組織感染的主要病菌，該病原菌可引發(fā)各種感染[6]?，F(xiàn)階段，關(guān)于金黃色葡萄球菌感染情況，多數(shù)學(xué)者認(rèn)為存在地區(qū)及時(shí)期差異，故尚未進(jìn)行大規(guī)模的流行病學(xué)調(diào)查，而根據(jù)相關(guān)小范圍流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果可知，金黃色葡萄球菌檢出率約為25%-50%。既往研究表明，金黃色葡萄球菌廣泛存在，是革蘭氏陽性菌代表，傳染源主要是感染者和攜帶病原菌的無癥狀感染者[7]。一項(xiàng)關(guān)于皮膚及軟組織感染的研究指出，金黃色葡萄球菌是引發(fā)該類感染疾病的主要致病菌，分離率超過15.00%，對(duì)于此類病原菌的耐藥特性分析能夠?yàn)榭咕幬锏倪x擇和使用提供理論依據(jù)[8]。本研究納入40例皮膚及軟組織感染患者，對(duì)其進(jìn)行細(xì)菌分離和病原菌鑒定，分離出103株病原菌，其中金黃色葡萄球菌45株，分離率為43.69%。本次結(jié)果相較于既往研究的檢出率較高，分析原因主要是本地區(qū)金黃色葡萄球菌感染風(fēng)險(xiǎn)相對(duì)較高，且老年、兒童在患者中的占比較大，此類人群免疫力低下，容易感染金黃色葡萄球菌，出現(xiàn)皮膚及軟組織感染[9]。

本研究總結(jié)皮膚及軟組織感染中金黃色葡萄球菌的臨床分布情況，結(jié)果可見：40例患者標(biāo)本分離獲得103株菌株，其中45株為金黃色葡萄球菌。由此可見，皮膚科患者屬于金黃色葡萄球菌的高危人群，此類患者多為社區(qū)獲得性感染，提示金黃色葡萄球菌是社區(qū)獲得性感染的主要病原菌，社會(huì)環(huán)境中金黃色葡萄球菌攜帶者相互傳播，導(dǎo)致該類感染的發(fā)生。從年齡分布可見，老年人年齡特殊、機(jī)體免疫力差，容易受到金黃色葡萄球菌感染，部分患者伴隨皮膚損傷，可能由于醫(yī)源性感染、患者自身等多重因素導(dǎo)致金黃色葡萄球菌感染，患者最常見的表現(xiàn)為皮膚膿腫、癤腫[10]。本研究結(jié)果提示，對(duì)于皮膚科患者，需要強(qiáng)化管理和病原菌鑒定，合理管理區(qū)域，分離管理，避免患者社區(qū)獲得性感染造成院內(nèi)傳播，當(dāng)患者出現(xiàn)皮膚膿腫、癤腫時(shí)需要高度重視，及時(shí)分離細(xì)菌并鑒定，為盡早隔離、治療等措施提供參考。

耐甲氧西林的金黃色葡萄球感染屬于危害較大的一種，且此種感染檢出率逐年提升，已成為院內(nèi)、社區(qū)感染的常見致病菌。有研究表明，此類病原菌感染后膿腫較為多發(fā)，部分患者伴隨蜂窩織炎相關(guān)癥狀，故評(píng)估中需要給予高度關(guān)注，及時(shí)鑒別并進(jìn)行針對(duì)性分析[11]?；诖?，本研究進(jìn)一步分析金黃色葡萄球感染中的分布情況，結(jié)果可見：耐甲氧西林、甲氧西林敏感的金黃色葡萄球菌占比分別為26.67%（12/45）、73.33%（33/45），可見本院皮膚及軟組織感染患者主要感染類型仍為甲氧西林敏感的金黃色葡萄球菌，但耐甲氧西林類菌株的占比也不低，不容忽視。

從金黃色葡萄球菌感染報(bào)道至今，糖肽類抗生素仍是此類患者治療的常用藥物。利福平耐藥性理想，達(dá)到0.00%，但有研究認(rèn)為其屬于治療結(jié)核感染的一線藥物，單一用藥并無法保證安全性[12]。為指導(dǎo)臨床用藥，本研究對(duì)金黃色葡萄球菌耐藥特性進(jìn)行分析，結(jié)果可見：耐甲氧西林金黃色葡萄球菌、甲氧西林敏感的金黃色葡萄球菌對(duì)青霉素均具備較高的耐藥性，其中耐甲氧西林金黃色葡萄球菌對(duì)紅霉素、克林霉素具備高耐藥性，此類藥物均要根據(jù)藥敏結(jié)果、菌株鑒定結(jié)果選擇聯(lián)合用藥，以提高治療效果。此外，金黃色葡萄球菌對(duì)萬古霉素、替考拉寧、替加環(huán)素等抗生素具備高敏感性，部分耐藥性為0.00%，提示該類藥物能夠有效控制金黃色葡萄球感染，臨床可根據(jù)患者實(shí)際情況、過敏史、耐受程度選擇應(yīng)用。與此同時(shí)，目前國內(nèi)外研究普遍認(rèn)為耐甲氧西林類菌株對(duì)β-內(nèi)酰胺類藥物具有廣泛耐藥性，且耐藥率更高。結(jié)合經(jīng)驗(yàn)、治療研究發(fā)現(xiàn)，耐甲氧西林類菌株推薦選擇大環(huán)內(nèi)酯類抗生素能夠得到更為準(zhǔn)確的治療效果。

總之，皮膚及軟組織感染較為常見，病原菌多為甲氧西林敏感的金黃色葡萄球菌，應(yīng)強(qiáng)化此類患者菌株分離和鑒定，指導(dǎo)抗生素使用，不同菌株的耐藥情況有差異，應(yīng)根據(jù)實(shí)際結(jié)果科學(xué)、合理地選擇藥物，提高對(duì)皮膚及軟組織的感染控制、治療效果，保證治療的有效性和安全性。