沈秋萍,石嫻靜,鄭晨,朱瑩雯（蘇州大學附屬常熟醫(yī)院,常熟市第一人民醫(yī)院,江蘇 常熟 215500）

目前在醫(yī)療技術不斷發(fā)展下，早產(chǎn)兒的存活率已得到明顯提升，但早產(chǎn)兒仍可出現(xiàn)多種并發(fā)癥。貧血作為早產(chǎn)兒常見并發(fā)癥，其對早產(chǎn)兒的正常生長發(fā)育造成極大影響，故臨床對防治早產(chǎn)兒貧血具有重要意義[1]。新生兒在出生后的幾周內(nèi)因需適應周圍含氧豐富的環(huán)境，血紅蛋白水平會下降，早產(chǎn)兒發(fā)生貧血的時間越早，則貧血程度越重[2-3]。相關調(diào)查結果顯示，我國住院早產(chǎn)兒貧血的發(fā)病率高達38.1%-41.2%[4]。早產(chǎn)兒發(fā)生貧血的原因較為復雜，除了與早產(chǎn)兒紅細胞壽命過短、鐵儲備不足等生理因素相關，也與出血、感染、嚴重心肺疾病等病理性因素相關[5]。本研究對我院收治的早產(chǎn)兒基礎資料進行分析，探究各因素對早產(chǎn)兒貧血的影響，旨在為防治早產(chǎn)兒貧血提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性收集并分析我院2020年1月-2022年12月新生兒重癥監(jiān)護室收治的125例早產(chǎn)兒臨床資料。納入標準：胎齡＜37周。排除標準：產(chǎn)前出血；先天性血液疾??；新生兒溶血?。?周內(nèi)出院或轉(zhuǎn)院。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會審批通過。

1.2 方法 ①收集早產(chǎn)兒基礎資料。包括性別、出生體重、胎齡、出生時血紅蛋白水平、住院期間最低血紅蛋白水平、貧血發(fā)生時間、2周內(nèi)醫(yī)源性采血量/體重等。②檢測方法。取所有患兒股靜脈血，使用血細胞分析儀對血紅蛋白水平進行檢測。③診斷方法。早產(chǎn)兒貧血診斷標準：出生后2周內(nèi)靜脈血紅蛋白水平≤130g/L，或末梢血紅蛋白水平≤145g/L。貧血診斷標準：出生后2周-1個月內(nèi)血紅蛋白＜110g/L，出生1-3個月內(nèi)血紅蛋白＜90g/L。貧血程度標準：血紅蛋白水平在120-144g/L為輕度貧血，血紅蛋白水平在90-120g/L為中度貧血，血紅蛋白水平＜90g/L為重度貧血。產(chǎn)婦的貧血標準為血紅蛋白水平≤110g/L。

1.3 統(tǒng)計學分析 采用SPSS22.0分析相關數(shù)據(jù)。計量資料用（±s）表示，兩組間比較采用t檢驗，三組間比較采用F檢驗。計數(shù)資料采用n(%)表示，χ2檢驗或Fisher精確概率法，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 不同出生體重貧血發(fā)生率、住院期間血紅蛋白最低水平比較伴隨出生體重的增加，貧血發(fā)生率降低，住院期間血紅蛋白最低水平升高（P＜0.05）。見表1。

表1 不同出生體重早產(chǎn)兒貧血發(fā)生率、住院期間血紅蛋白最低水平比較

2.2 不同胎齡貧血發(fā)生率、住院期間血紅蛋白最低水平比較 伴隨胎齡增加，貧血發(fā)生率降低，住院期間血紅蛋白最低水平升高（P＜0.05）。見表2。

表2 不同胎齡貧血發(fā)生率、住院期間血紅蛋白最低水平比較

2.3 不同醫(yī)源性采血量/體重貧血發(fā)生率、住院期間血紅蛋白最低水平比較 伴隨采血量增加，貧血發(fā)生率升高，住院期間血紅蛋白最低水平降低（P＜0.05）。見表3。

表3 不同醫(yī)源性采血量/體重貧血發(fā)生率、住院期間血紅蛋白最低水平比較

2.4 不同出生時基礎血紅蛋白水平的貧血發(fā)生率、住院期間血紅蛋白最低水平比較 早產(chǎn)兒出生時基礎血紅蛋白水平＞145g/L組貧血發(fā)生率低于≤145g/L組，住院期間血紅蛋白最低水平高于≤145g/L組（P＜0.05）。見表4。

表4 不同出生時基礎血紅蛋白水平的貧血發(fā)生率、住院期間血紅蛋白最低水平比較

2.5 早產(chǎn)兒貧血發(fā)生的單因素分析 早產(chǎn)兒貧血組出生體重、胎齡、2周內(nèi)醫(yī)源性采血量/體重、出生時基礎血紅蛋白水平、住院時間與未貧血組比較，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表5。

表5 早產(chǎn)兒貧血發(fā)生的單因素分析

2.6 早產(chǎn)兒貧血發(fā)生的多因素Logistic回歸分析 經(jīng)多因素Logistic回歸分析，出生體重、胎齡、出生時基礎血紅蛋白水平、2周內(nèi)醫(yī)源性采血量/體重是影響新生兒重癥監(jiān)護室早產(chǎn)兒貧血的危險因素（P＜0.05）。見表6。

表6 早產(chǎn)兒貧血發(fā)生的多因素Logistic回歸分析

3 討論

貧血作為早產(chǎn)兒常見并發(fā)癥，其發(fā)生原因與生理因素及病理因素等相關[6]。胎兒在宮內(nèi)發(fā)育過程中可從母體內(nèi)獲得鐵，在孕后期獲得鐵最多，而體重在1400g以下的早產(chǎn)兒骨髓可染鐵在出生時含量較少，而在第八周后骨髓內(nèi)含鐵血黃素會完全消失，同時早產(chǎn)兒維生素B、葉酸等水平相較于正常足月兒低，所以出生后貧血發(fā)生時間較早[7-8]。探究早產(chǎn)兒貧血的主要影響因素對于防治并發(fā)癥具有重要意義。

本次研究中，多因素Logistic回歸分析顯示，出生體重、胎齡、出生時基礎血紅蛋白水平、2周內(nèi)醫(yī)源性采血量/體重是影響新生兒重癥監(jiān)護室早產(chǎn)兒貧血的危險因素（P＜0.05）。分析原因為：①胎齡及出生體重。早產(chǎn)兒的胎齡及出生體重均為生理性因素，早產(chǎn)兒胎齡越小，則紅細胞壽命越短；胎齡越小者營養(yǎng)物質(zhì)儲備量越少，胎兒主要從母體內(nèi)獲得鐵，且在孕后期獲得鐵更多，因此早產(chǎn)兒出生后機體內(nèi)鐵儲備量較低[9-10]，同時早產(chǎn)兒葉酸及維生素E等均儲備不足。出生體重越輕者，追趕生長時體重增長速度越快，血容量會顯著上升，但是早產(chǎn)兒骨髓的造血功能較差，因此會導致血液稀釋，貧血癥狀嚴重。且早產(chǎn)兒的胃腸道發(fā)育不完善，喂養(yǎng)難度大，因此機體營養(yǎng)攝入量不足，從而造成貧血[11-13]。臨床對此類早產(chǎn)兒應加強造血物質(zhì)的補充，盡早為產(chǎn)婦開奶，并可根據(jù)早產(chǎn)兒情況選擇合適的營養(yǎng)補充劑以補充機體營養(yǎng)水平[14]。②出生時基礎血紅蛋白水平。新生兒在出生時的血紅蛋白水平是避免發(fā)生重度貧血的重要保護因素，有相關研究表明，通過延遲臍帶結扎或擠勒臍帶的方式能夠有效提高新生兒出生時血紅蛋白水平，在胎兒分娩后30s再結扎臍帶可有效提升出生后24h內(nèi)的循環(huán)血容量，并可有效減少輸血次數(shù)[15-16]。對于早產(chǎn)兒可通過延遲臍帶結扎或臍帶擠勒以提升出生時機體內(nèi)血紅蛋白水平，從而預防貧血的發(fā)生[17]。③2周內(nèi)醫(yī)源性采血量/體重。醫(yī)源性采血為引發(fā)此類患兒貧血的重要病理性因素。早產(chǎn)兒通常病情較重，且由于其胎齡相較于正常足月兒小、體重輕，在病情需要下需多次采血，因此較易引發(fā)貧血[18-19]。采血量每千克體重增加1ml，發(fā)生貧血的概率會增加1.5倍，所以臨床可通過改善采血設備及相關儀器、微量采樣等方式盡可能減少早產(chǎn)兒血液浪費，從而減少早產(chǎn)兒醫(yī)源性采血量，降低貧血發(fā)生風險[20]。

綜上所述，早產(chǎn)兒貧血的危險因素與自身生理特點及病理因素等相關，增加出生體重及胎齡、提高出生時基礎血紅蛋白水平、盡量減少2周內(nèi)醫(yī)源性采血量/體重，可減少早產(chǎn)兒貧血的發(fā)生，臨床應加強孕產(chǎn)婦保健及住院期間早期干預，改善早產(chǎn)兒預后。