陳雪立（天津醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院,天津 300000）

呼吸衰竭是指肺功能受損，導(dǎo)致氧合、二氧化碳排出功能障礙的一種疾病，嚴(yán)重時(shí)可危及患者生命，是臨床中較常見的疾病。呼吸衰竭患者的肺功能普遍受損嚴(yán)重，且存在氣體交換功能障礙，誘發(fā)供氧不足以及二氧化碳潴留情況。目前，臨床針對(duì)呼吸衰竭主要采用輔助通氣的治療方法，即使用無創(chuàng)呼吸機(jī)幫助病人輔助通氣，屬于常用治療方案，可以有效改善患者的通氣問題。有研究[1]表明：高流量濕化治療儀在治療呼吸衰竭方面的效果很好，可以更好地提高通氣效果。本文將研究高流量濕化治療儀和無創(chuàng)呼吸機(jī)的有效性和安全性，現(xiàn)選擇2021年5月-2022年3月收治的100例患者進(jìn)行研究，報(bào)道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 選擇2021年5月-2022年3月在本院治療的100例呼吸衰竭患者作為觀察對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法將其分為觀察組和對(duì)照組，每組各有50例患者。對(duì)照組年齡41-75歲，平均年齡為（59.12±3.44）歲，其中有29例男性和21例女性，病程1-6年，平均病程為（3.28±0.25）年；觀察組年齡40-71歲，平均年齡為（59.33±3.25）歲，其中有28例男性和22例女性，病程1-7年，平均病程為（3.31±0.44）年，兩組患者的臨床資料無顯著差異。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)審批通過。納入標(biāo)準(zhǔn)：①本次研究中所有患者均符合呼吸衰竭臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]；②經(jīng)過影像學(xué)檢查以及肺功能檢查確診；③患者意識(shí)清楚，無肢體活動(dòng)障礙；④患者和家屬均自愿參加此次研究，并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在嚴(yán)重器官功能障礙的患者；②存在內(nèi)分泌疾病的患者；③惡性腫瘤者；④中途退出者。

1.2 方法 對(duì)照組：利用無創(chuàng)呼吸機(jī)輔助治療，患者取仰臥位，根據(jù)患者具體情況選擇恰當(dāng)?shù)墓┭醴椒ǎ{(diào)節(jié)呼氣壓、吸氣壓，隨后在整個(gè)過程中，密切監(jiān)測患者生命體征變化，同時(shí)還需觀察患者呼吸頻率等。

觀察組：使用高流量濕化治療儀進(jìn)行通氣治療，患者取仰臥位，將頭部稍微抬高，利用合適尺寸的鼻塞管、鼻導(dǎo)管，建立輔助通氣后，及時(shí)監(jiān)測患者各項(xiàng)生命體征變化以及呼吸形式，針對(duì)通氣效果較差者，可進(jìn)行口咽通氣，進(jìn)而改善其通氣情況，另外還需協(xié)助患者進(jìn)行排痰。

1.3 觀察指標(biāo) ①治療效果：顯效（患者治療后的臨床癥狀消失、生命體征平穩(wěn)）、有效（患者治療后的臨床癥狀和體征有明顯改善）、無效（患者治療后的癥狀和體征無變化，甚至加重）[3]。②生活質(zhì)量：該指標(biāo)采用QOL量表分析，滿分100分，分?jǐn)?shù)和生活質(zhì)量為正比關(guān)系[4]。③不良反應(yīng)發(fā)生率。④睡眠質(zhì)量：采用匹茲堡睡眠質(zhì)量量表（PQOI）分析，患者的睡眠質(zhì)量越差則分?jǐn)?shù)越高，當(dāng)分?jǐn)?shù)超過7分時(shí)，可判定為睡眠障礙[5]。⑤血?dú)庵笜?biāo)：包括PaO2、PaCO2。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料用百分比表示，采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療效果比較 觀察組患者的有效率略高于對(duì)照組，但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見表1。

表1 兩組治療效果比較[n(%)]

2.2 生活質(zhì)量分析 觀察組患者的生活質(zhì)量和對(duì)照組相比，無顯著差異，P＞0.05，見表2。

表2 兩組生活質(zhì)量比較(±s分)

表2 兩組生活質(zhì)量比較(±s分)

組別例數(shù)物質(zhì)生活社會(huì)功能軀體功能心理功能觀察組5093.44±5.2792.29±5.1491.72±6.0392.43±5.04對(duì)照組5091.18±5.4292.88±4.0391.26±6.2493.11±6.97 t 2.1140.6390.3750.559 P＞0.05＞0.05＞0.05＞0.05

2.3 不良反應(yīng)分析 觀察組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率和對(duì)照組相比，無顯著差異，P＞0.05，見表3。

表3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較

2.4 兩組患者睡眠質(zhì)量比較 治療后兩組患者的睡眠質(zhì)量均有所改善，但是組間差異較小，無顯著差異（P＞0.05），見表4。

表4 兩組患者的睡眠質(zhì)量比較(±s分)

表4 兩組患者的睡眠質(zhì)量比較(±s分)

組別例數(shù)治療前治療后觀察組508.67±1.935.48±1.45對(duì)照組508.62±1.825.31±1.72 t 0.1310.635 P＞0.05＞0.05

2.5 組間治療前后血?dú)庵笜?biāo)分析 治療后，觀察組的血?dú)庵笜?biāo)PaO2遠(yuǎn)高于對(duì)照組，PaCO2低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表5。

表5 兩組患者治療前后血?dú)庵笜?biāo)分析(±smmHg)

表5 兩組患者治療前后血?dú)庵笜?biāo)分析(±smmHg)

組別例數(shù)PaO2PaCO2治療前治療后治療前治療后觀察組5056.17±4.9589.63±5.0848.92±4.8343.16±2.33對(duì)照組5056.04±4.9781.54±4.2948.78±4.7644.22±2.51 t 0.6638.6030.8612.189 P＞0.05＜0.05＞0.05＜0.05

3 討論

呼吸衰竭屬于臨床常見疾病，其發(fā)病與各種疾病導(dǎo)致的肺通氣功能障礙有一定關(guān)聯(lián)，進(jìn)而出現(xiàn)缺氧、二氧化碳潴留情況，如果不及時(shí)進(jìn)行治療，則會(huì)對(duì)心臟、中樞神經(jīng)有一定影響，因此需要及時(shí)進(jìn)行治療[6]。在目前臨床中，對(duì)呼吸衰竭患者采用一系列常規(guī)干預(yù)治療后，病情雖然有所緩解，但是整體療效卻未能達(dá)到最佳，需實(shí)施輔助通氣治療，以最大程度改善患者的通氣功能、緩解呼吸困難情況[7]。無創(chuàng)呼吸機(jī)屬于常用機(jī)械通氣方法，受到廣大患者認(rèn)可，具有無創(chuàng)、安全、簡單、方便的優(yōu)勢，可以有效增加肺泡內(nèi)壓力，改善氣道功能，緩解患者呼吸肌疲勞現(xiàn)象，并降低耗氧量，也能有效防止氣道塌陷等不良事件發(fā)生，促進(jìn)通氣順暢，同時(shí)還可減少回心血量，避免氣道負(fù)荷加重[8]。隨著臨床醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展，及對(duì)呼吸衰竭深入研究后發(fā)現(xiàn)，高流量呼吸濕化治療儀將無創(chuàng)呼吸機(jī)的氣體維持在恒定的吸氧濃度、溫度，保證最佳溫濕度狀態(tài)，為患者輸送高流量氧氣，保持氣管上皮纖毛的清理功能處于最佳狀態(tài)，與此同時(shí)，在治療過程中，高流量呼吸濕化治療儀可以保證患者正常飲水、飲食、溝通等[9]。

無創(chuàng)呼吸機(jī)和高流量濕化治療儀都是治療呼吸衰竭的有效方法，其中無創(chuàng)呼吸機(jī)通過面罩、鼻罩等裝置將氧氣混合后送入患者肺部，可以通過調(diào)節(jié)氣流壓力、呼吸頻率等參數(shù)改善患者的呼吸功能，從而緩解呼吸衰竭的癥狀[10-11]。該治療方式包括以下優(yōu)勢：①非侵入性：無創(chuàng)呼吸機(jī)不需要插管或切開患者氣道，減少了感染和創(chuàng)傷風(fēng)險(xiǎn)。②方便性：無創(chuàng)呼吸機(jī)可以在床邊使用，不需要將患者轉(zhuǎn)移到重癥監(jiān)護(hù)室等特殊環(huán)境中[12]。而高流量濕化治療儀是一種通過高流量氧氣和濕化氣體混合后送入患者氣道的設(shè)備，以提供高濃度氧氣和濕化氣體，改善患者的氧合、呼吸功能，從而緩解呼吸衰竭的癥狀。高流量濕化治療儀的優(yōu)點(diǎn)包括以下幾點(diǎn)：①高濃度氧療：高流量濕化治療儀可以提供高濃度的氧氣，對(duì)于氧合不足的患者效果顯著。②濕化氣體：提供濕化氣體，減少氣道干燥和刺激，改善患者舒適度[13]。

無創(chuàng)呼吸機(jī)和高流量濕化治療儀也存在一些缺點(diǎn)和限制，首先適應(yīng)證方面，無創(chuàng)呼吸機(jī)以及高流量濕化治療儀適用于輕、中度呼吸衰竭患者，對(duì)于重度呼吸衰竭患者效果有限[14]。針對(duì)患有意識(shí)障礙、嚴(yán)重面部損傷或畸形者不可進(jìn)行上述兩種治療。無創(chuàng)呼吸機(jī)需要通過氣流壓力維持呼吸，過高的壓力可能會(huì)導(dǎo)致肺泡損傷和氣胸等并發(fā)癥，而高流量濕化治療儀可能會(huì)增加氣道阻力，導(dǎo)致呼吸困難等并發(fā)癥。

通過本次研究發(fā)現(xiàn)兩組患者的治療效果、治療后生活質(zhì)量、睡眠質(zhì)量以及不良反應(yīng)等比較，無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，說明無創(chuàng)呼吸機(jī)和高流量濕化治療儀對(duì)于呼吸衰竭的治療效果均較好，但在血?dú)庵笜?biāo)改善方面，高流量濕化治療儀要略優(yōu)于無創(chuàng)呼吸機(jī)，故而在實(shí)際臨床治療過程中，需要根據(jù)患者具體情況選擇合理治療方法，確保患者達(dá)到最佳的治療效果。無創(chuàng)呼吸機(jī)和高流量濕化治療儀均為治療呼吸衰竭有效方法，但其適應(yīng)證、禁忌證也有所不同，需根據(jù)患者具體情況進(jìn)行選擇，在使用過程中，也需注意調(diào)整參數(shù)，監(jiān)測患者病情變化，以確保治療的有效性、安全性。

綜上所述，與無創(chuàng)呼吸機(jī)相比，高流量濕化治療儀治療呼吸衰竭能更有效地促進(jìn)血?dú)庵笜?biāo)改善。