張亞輝， 丁萌， 趙亞楠， 楊國衛(wèi)

（開封市兒童醫(yī)院兒科， 河南 開封 475000）

（調(diào)查統(tǒng)計）

腦出血屬于臨床急危重癥， 具有起病急、 進展迅速、 病情兇險等特點， 出血過程中可引起腦神經(jīng)功能嚴(yán)重?fù)p害， 致殘、致死率較高。 而兒童群體更為特殊， 發(fā)病原因、 臨床特征與成人存在較大差異， 早期漏診、 誤診風(fēng)險偏高， 故更易出現(xiàn)并發(fā)癥， 增加患兒痛苦［1］。 目前， 小兒腦出血常見的并發(fā)癥有癲癇、 肺部感染、 腦積水等， 其中又以腦積水最為常見。 腦積水會引起腦部及脊髓的腦脊液增多， 顱內(nèi)壓力異常升高， 加重神經(jīng)功能障礙， 若不及時治療， 甚至還可引起腦萎縮等， 嚴(yán)重影響患兒智力發(fā)育［2］。 因此， 及時明確腦出血患兒發(fā)生腦積水的相關(guān)影響因素十分必要。 鑒于此， 本研究分析腦出血患兒發(fā)生腦積水的相關(guān)影響因素， 現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料回顧性分析我院2020 年5 月至2022 年5 月收治的102 例腦出血患兒的臨床資料， 其中男62 例， 女40 例； 年齡1 ～13 歲， 平均年齡 （7.85 ± 1.12） 歲； 體質(zhì)量11 ～47 kg，平均體質(zhì)量 （24.69 ± 2.13） kg。 納入標(biāo)準(zhǔn)： 經(jīng)顱腦CT、 MRI等確診為腦出血； 年齡≤14 歲； 臨床資料完整。 排除標(biāo)準(zhǔn)： 合并先天性腦積水者； 伴有顱內(nèi)腫瘤者； 存在嚴(yán)重顱腦外傷者；肝腎功能衰竭者； 心肺功能欠佳者； 存在顱內(nèi)手術(shù)史者。

1.2 方法

1.2.1 腦積水診斷標(biāo)準(zhǔn) 經(jīng)顱腦CT 診斷示側(cè)腦室額角擴大； 顳角寬度＞3 mm； 腦室周圍低密度影； Evans 指數(shù)＞0.33； 符合任意一項即可確診為腦積水。

1.2.2 基線資料收集 收集入選患兒的年齡、 性別、 體質(zhì)量、 腦出血側(cè)別、 出血部位、 顱內(nèi)感染、 開顱手術(shù)、 住院時長等基線資料。 依據(jù)患兒是否發(fā)生腦積水分為發(fā)生組與未發(fā)生組。

1.3 觀察指標(biāo)統(tǒng)計102 例腦出血患兒的腦積水發(fā)生情況， 經(jīng)單因素和多因素分析找出影響患兒發(fā)生腦積水的獨立危險因素。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析采用SPSS 22.0 軟件分析數(shù)據(jù)。 計數(shù)資料以率表示， 行χ2檢驗； 計量資料以表示， 行t檢驗； 多因素分析使用Logistic 回歸分析。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 腦積水發(fā)生情況102 例腦出血患兒發(fā)生腦積水16 例， 發(fā)生率為15.69% （16／102）。

2.2 單因素分析腦出血患兒發(fā)生腦積水不受其性別、 體質(zhì)量、腦出血側(cè)別的影響 （P＞0.05）， 但可能受其年齡、 出血部位、顱內(nèi)感染、 開顱手術(shù)、 住院時長的影響 （P＜0.05）。 見表1。

2.3 多因素分析Logistic 回歸分析結(jié)果顯示， 年齡＜8 歲、 腦室出血、 顱內(nèi)感染、 開顱手術(shù)及住院時長≥12 d 是腦出血患兒發(fā)生腦積水的高危因素 （P＜0.05，OR＞1）。 見表2。

表2 腦出血患兒發(fā)生腦積水的多因素分析

3 討論

腦出血病因復(fù)雜， 臨床認(rèn)為小兒群體多以結(jié)構(gòu)性血管疾病為主， 而腦出血病情往往較為嚴(yán)重， 大量血液積聚于出血部位，可形成血腫， 壓迫周圍腦組織， 引起神經(jīng)功能異常。 同時， 腦出血發(fā)病后易合并多種并發(fā)癥， 其中以腦積水最為常見， 會進一步加重患兒腦神經(jīng)組織損害， 增加腦疝、 腦萎縮等的發(fā)生風(fēng)險［3］， 故找出腦出血患兒發(fā)生腦積水的相關(guān)影響因素對改善患兒預(yù)后具有重要意義。

本研究結(jié)果顯示， 102 例腦出血患兒發(fā)生腦積水16 例， 發(fā)生率為15.69%， 提示小兒腦出血后腦積水發(fā)生風(fēng)險較高。 單因素和多因素分析顯示， 年齡＜8 歲、 腦室出血、 顱內(nèi)感染、 開顱手術(shù)及住院時長≥12 d 是腦出血患兒發(fā)生腦積水的高危因素。分析原因如下： ①年齡＜8 歲： 腦出血可引起血管周圍間隙堵塞，且發(fā)病后會引起患兒意識障礙等癥狀， 限制患兒日?；顒?， 使得淋巴系統(tǒng)回流減少， 容易出現(xiàn)腦積水。 年齡越小的患兒腦部功能發(fā)育越不完善， 蛛網(wǎng)膜下腔顆粒分布更加稀疏， 會對腦脊液的吸收造成影響， 導(dǎo)致腦脊液代謝障礙， 增加腦積水風(fēng)險［4］。②腦室出血： 腦脊液的正?；亓餍枰?jīng)過各腦室進入蛛網(wǎng)膜下腔吸收， 當(dāng)腦室發(fā)生出血后， 會阻礙腦脊液的回流， 使得腦脊液吸收量大幅下降， 從而淤積于腦部， 引起腦積水［5］。 同時，腦出血后又可促使腦脊液分泌過多， 加之腦脊液回流障礙， 故腦積水風(fēng)險偏高。 ③顱內(nèi)感染： 顱內(nèi)感染發(fā)生后會使大量炎癥物質(zhì)沉積于腦池底部， 纖維組織異常增生， 造成蛛網(wǎng)膜下腔粘連， 誘發(fā)腦脊液循環(huán)障礙， 從而加速腦積水的形成［6］。 ④開顱手術(shù)： 腦出血的治療方案依據(jù)出血量制定， 出血量較小可行保守治療， 一旦出血量較大， 則需行手術(shù)治療， 以快速清除血腫，減輕神經(jīng)功能障礙。 而開顱手術(shù)為常用的治療術(shù)式， 一旦開展該手術(shù)提示患兒病情較為嚴(yán)重， 易出現(xiàn)相關(guān)并發(fā)癥， 且開顱手術(shù)本身屬于創(chuàng)傷性操作， 術(shù)中存在出血傾向， 血液會隨著腦脊液的循環(huán)通路流走， 過程中會堵塞蛛網(wǎng)膜顆粒， 導(dǎo)致腦脊液的分泌、 吸收功能障礙， 增加腦積水風(fēng)險。 ⑤住院時長≥12 d：住院時間越長提示患兒腦出血病情越嚴(yán)重， 腦出血病情嚴(yán)重則會增加相關(guān)并發(fā)癥風(fēng)險， 且傾向于開展手術(shù)治療， 又可加重腦部損害， 故腦積水風(fēng)險高。 因此， 臨床需重點關(guān)注以上高危因素， 并開展針對性的預(yù)防干預(yù)， 以降低患兒腦積水發(fā)生風(fēng)險。

綜上所述， 腦出血患兒發(fā)生腦積水的風(fēng)險較高， 年齡＜8歲、 腦室出血、 顱內(nèi)感染、 開顱手術(shù)及住院時長≥12 d 為腦出血患兒發(fā)生腦積水的高危因素， 臨床需做好針對性預(yù)防， 以減少患兒腦積水的發(fā)生。