鄭秀娣， 萬小珍

（1 撫州市臨川區(qū)第一人民醫(yī)院門診， 江西 撫州 344100； 2 金溪縣人民醫(yī)院內(nèi)科， 江西 撫州 344899）

甲狀腺功能亢進(jìn) （簡稱 “甲亢”） 是甲狀腺激素釋放過多導(dǎo)致機(jī)體代謝亢進(jìn)、 交感神經(jīng)興奮的臨床綜合征， 原發(fā)性甲亢的病變部位在甲狀腺， 以甲狀腺腫、 基礎(chǔ)代謝增加、 突眼癥等為主要特點(diǎn)， 好發(fā)于中青年女性［1］。 藥物是治療原發(fā)性甲亢的主要方法， 但治療周期較長， 治療期間需要患者保持良好的自我管理行為， 以防止疾病復(fù)發(fā)［2］。 而多數(shù)甲亢患者對疾病、 藥物治療相關(guān)知識認(rèn)知度較低， 自我管理水平普遍低下， 導(dǎo)致疾病控制效果不佳。 行為目標(biāo)達(dá)成度是指個體達(dá)成的行為目標(biāo)與設(shè)置的行為目標(biāo)的比率， 行為目標(biāo)是預(yù)期的行為變化結(jié)果， 決定健康教育的方向。 基于行為目標(biāo)達(dá)成度理念的護(hù)理干預(yù)能夠明確干預(yù)的目標(biāo)， 使患者在行為改變過程中認(rèn)知到自身行為與目標(biāo)的達(dá)成度， 從而不斷地向目標(biāo)靠近， 最終達(dá)到目標(biāo)［3］。 本研究探討基于行為目標(biāo)達(dá)成度理念的護(hù)理干預(yù)對原發(fā)性甲亢患者自我管理能力及疾病控制的影響， 現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2019 年5 月至2021 年12 月于我院門診診治的原發(fā)性甲亢患者96 例。 納入標(biāo)準(zhǔn)： 符合 《內(nèi)科學(xué)》 相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)［4］； 口服抗甲狀腺藥物治療； 精神狀態(tài)、 認(rèn)知行為正常， 能正常交流； 自愿簽訂知情同意書。 排除標(biāo)準(zhǔn)： 合并高血壓、 心臟病等其他慢性??； 伴有急慢性感染性疾病。 按隨機(jī)數(shù)字表法均分為兩組。 對照組男16 例， 女32 例； 年齡24 ～57歲， 平均 （36.61 ± 4.53） 歲； 病程4 個月～5 年， 平均 （2.83± 0.65） 年。 觀察組男18 例， 女30 例； 年齡22 ～55 歲， 平均（35.30 ± 5.04） 歲； 病程6 個月～5 年， 平均 （2.97 ± 0.70）年。 兩組的一般資料比較， 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＞0.05）。

1.2 干預(yù)方法對照組給予常規(guī)隨訪干預(yù)， 為期6 個月， 具體如下： 患者初次就診時， 填寫一般資料調(diào)查表， 護(hù)理人員通過電話聯(lián)絡(luò)的方式定期對患者進(jìn)行隨訪干預(yù)； 入組時進(jìn)行健康教育及心理干預(yù)。 觀察組在上述基礎(chǔ)上給予基于行為目標(biāo)達(dá)成度理念的護(hù)理干預(yù)， 為期6 個月， 具體如下： ①小組。 由內(nèi)分泌科護(hù)士長1 名、 ?？谱o(hù)士3 名組成隨訪小組， 護(hù)士長擔(dān)任組長，負(fù)責(zé)監(jiān)管隨訪進(jìn)度， 評估和優(yōu)化隨訪措施； 小組成員執(zhí)行電話聯(lián)絡(luò)和家庭隨訪計(jì)劃， 每2 周上門隨訪1 次， 不定期電話隨訪，隨訪時間45 ～60 min／次。 ②健康教育與心理干預(yù)。 ?？谱o(hù)士對患者的疾病相關(guān)知識掌握度進(jìn)行評估， 制訂針對性的健康教育計(jì)劃和目標(biāo)， 教育計(jì)劃由護(hù)士在每次上門隨訪時完成， 教育目標(biāo)分為階段性目標(biāo) （每月的目標(biāo)） 和總目標(biāo) （6 個月后的目標(biāo)）； 隨訪期間了解患者的心理狀態(tài)， 聯(lián)合家屬給予患者心理支持， 必要時安排專業(yè)心理咨詢師進(jìn)行心理治療。 ③用藥干預(yù)。護(hù)士與患者共同制定用藥行為目標(biāo)， 若達(dá)到目標(biāo)， 則給予肯定及表揚(yáng)， 若未達(dá)到目標(biāo)， 則分析原因提出解決辦法， 如設(shè)定服藥鬧鐘、 家屬提醒等。 ④飲食干預(yù)。 評估患者的飲食結(jié)構(gòu)， 指導(dǎo)其進(jìn)食高熱量、 高維生素、 高蛋白類食物， 禁食含碘食物，減少食用冰冷、 刺激性食物； 隨訪時評估患者的飲食情況并給予表揚(yáng)， 及時指出并糾正不良飲食習(xí)慣。 ⑤運(yùn)動干預(yù)。 評估患者運(yùn)動習(xí)慣， 制訂針對性運(yùn)動方案， 如慢跑、 騎自行車等有氧運(yùn)動。 每次隨訪結(jié)束后， 小組成員對隨訪情況進(jìn)行討論， 護(hù)士提出目標(biāo)達(dá)成的難點(diǎn)， 與組長共同調(diào)整計(jì)劃、 目標(biāo)方案。

1.3 觀察指標(biāo)干預(yù)6 個月后評估兩組的用藥依從性， 并于干預(yù)前及干預(yù)6 個月后評定兩組的疾病相關(guān)知識掌握度、 自我管理能力。 ①用藥依從性： 采用Morisky 服藥依從性量表評價，共8 個題目， 總分0 ～8 分， 得分8 分為依從性好， 6 ～7 分為依從性中等， ＜6 分為依從性差。 ②疾病相關(guān)知識掌握度： 參考孫玉霞等［5］設(shè)計(jì)的 《甲亢患者疾病認(rèn)知水平調(diào)查問卷》， 共45 個條目， 百分制， 得分越高越好。 ③自我管理能力： 參考顏冬梅等［6］設(shè)計(jì)的 《甲亢患者自我管理行為調(diào)查問卷》， 共21個條目， 每個條目1 ～4 分， 得分高則自我管理能力越強(qiáng)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 20.0 軟件分析數(shù)據(jù)。 計(jì)數(shù)資料以n（%） 表示， 采用χ2檢驗(yàn)； 計(jì)量資料以表示， 采用t檢驗(yàn)。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組的用藥依從性比較觀察組的用藥依從性高于對照組（P＜0.05）。 見表1。

表1 兩組的用藥依從性比較 ［n （%）］

2.2 兩組的疾病相關(guān)知識掌握度、 自我管理能力比較干預(yù)后，兩組的疾病相關(guān)知識掌握度、 自我管理能力評分均高于干預(yù)前， 且觀察組高于對照組 （P＜0.05）。 見表2。

表2 兩組的疾病相關(guān)知識掌握度、 自我管理能力評分比較（， 分）

表2 兩組的疾病相關(guān)知識掌握度、 自我管理能力評分比較（， 分）

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3 討論

口服抗甲亢藥物是原發(fā)性甲亢的主要治療方法， 但需患者長期堅(jiān)持用藥才能達(dá)到理想效果， 如患者不能堅(jiān)持規(guī)范治療及自我保健， 則會影響治療效果， 造成病情反復(fù)發(fā)作［7］。 因此，臨床應(yīng)加強(qiáng)對此類患者的隨訪干預(yù)， 幫助患者獲取更多的健康知識信息， 來提高疾病認(rèn)知水平， 改善治療行為。

自我管理是指患者主動應(yīng)用自己本身的認(rèn)知、 行為監(jiān)控和管理疾病， 進(jìn)行自我教導(dǎo)和自我控制， 減少疾病對患者思想、心理和行為等的影響， 并促進(jìn)身體健康的一種行為［8］。 自我管理與目標(biāo)達(dá)成度密切相關(guān)， 兩者可相互促進(jìn)， 自我管理能力是目標(biāo)達(dá)成的重要條件， 個體目標(biāo)達(dá)成也可提升自我效能， 改善自我管理行為。 本研究中， 觀察組干預(yù)6 個月后的用藥依從性高于對照組， 疾病相關(guān)知識掌握度、 自我管理能力評分均高于對照組， 表明基于行為目標(biāo)達(dá)成度理念的護(hù)理干預(yù)能提高原發(fā)性甲亢患者的疾病相關(guān)知識掌握度及自我管理能力， 改善用藥行為。 原因?yàn)槌Ｒ?guī)隨訪干預(yù)是以電話聯(lián)絡(luò)的形式進(jìn)行， 隨訪內(nèi)容、 護(hù)理資源投入有限， 護(hù)理人員難以監(jiān)督患者的治療依從行為， 也較難協(xié)助患者進(jìn)行自我管理， 難以獲得滿意的干預(yù)效果。而基于目標(biāo)達(dá)成度理念的護(hù)理干預(yù)是通過電話聯(lián)絡(luò)和上門隨訪的方式進(jìn)行， 護(hù)士與患者之間建立了更加有效的溝通方式， 便于護(hù)士監(jiān)督和指導(dǎo)患者的自我管理行為。 護(hù)理隨訪小組基于患者的實(shí)際情況制訂干預(yù)計(jì)劃和行為目標(biāo)， 并根據(jù)定期評估結(jié)果，按照目標(biāo)完成度階段性調(diào)整計(jì)劃和目標(biāo)， 可以減輕患者的心理負(fù)擔(dān)， 使目標(biāo)容易完成。 護(hù)士在每次隨訪期間指導(dǎo)患者評估自身行為與目標(biāo)的達(dá)成度， 給予肯定和表揚(yáng)， 能夠提升患者信心，維持良好的治療依從性。 基于目標(biāo)達(dá)成度理念的護(hù)理干預(yù)能夠分階段、 逐步提高患者的疾病認(rèn)知水平， 且每次目標(biāo)達(dá)成的成就感可對患者形成良好刺激， 從而自覺改善自我管理行為。

綜上所述， 基于行為目標(biāo)達(dá)成度理念的護(hù)理干預(yù)能提升原發(fā)性甲亢患者的用藥依從性及疾病認(rèn)知水平， 改善自我管理能力， 增強(qiáng)病情控制效果。