平京娜， 馬雪

（河南科技大學(xué)第一附屬醫(yī)院呼吸科， 河南 洛陽(yáng) 471000）

慢性阻塞性肺疾病 （COPD） 是具有氣流阻塞特征的慢性疾病， 穩(wěn)定期以肺功能減退和呼吸困難加重為主要臨床表現(xiàn)。研究［1－2］表明， 肺康復(fù)訓(xùn)練能夠增強(qiáng)胸廓活動(dòng)， 調(diào)節(jié)呼吸肌功能， 對(duì)促進(jìn)COPD 穩(wěn)定期患者肺功能恢復(fù)具有重要意義， 但多數(shù)患者出院后因缺乏針對(duì)性干預(yù)與指導(dǎo)， 康復(fù)訓(xùn)練依從差較差， 故需重視患者出院后的康復(fù)護(hù)理干預(yù)。 行為轉(zhuǎn)變理論是美國(guó)心理學(xué)教授普羅察斯卡 （Prochaska） 在1984 年提出， 認(rèn)為人的行為轉(zhuǎn)變是一個(gè)復(fù)雜、 漸進(jìn)、 連續(xù)的過(guò)程， 分為前意向、意向、 準(zhǔn)備、 行動(dòng)和維持五個(gè)不同的階段。 行為轉(zhuǎn)變理論以行為改變者的需求為指導(dǎo)， 為處在不同行為階段的人群提供相應(yīng)支持， 以轉(zhuǎn)變其不良行為［3］。 目前， 行為轉(zhuǎn)變理論在慢性病患者護(hù)理管理中的應(yīng)用越來(lái)越多。 基于此， 本研究旨在探討以行為轉(zhuǎn)變理論為指導(dǎo)的肺康復(fù)護(hù)理干預(yù)在COPD 穩(wěn)定期患者中的應(yīng)用效果， 現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2020 年1 月至2020 年10 月我院收治的82 例COPD 穩(wěn)定期患者作為研究對(duì)象。 納入標(biāo)準(zhǔn)： 符合 《慢性阻塞性肺疾病基層診療指南 （2018 年）》［4］中相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；病情處于穩(wěn)定期； 意識(shí)清楚， 無(wú)溝通障礙； 知情并簽署同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)： 存在惡性腫瘤、 心腦血管等疾病者； 合并其他呼吸系統(tǒng)疾病者； 嚴(yán)重精神、 認(rèn)知障礙者。 將82 例COPD 穩(wěn)定期患者隨機(jī)分為兩組各41 例。 對(duì)照組男25 例， 女16 例； 年齡52 ～80 歲， 平均年齡 （67.28 ± 6.21） 歲； 病程2 ～13 年， 平均病程 （5.41 ± 1.16） 年。 觀察組男23 例， 女18 例； 年齡50～79 歲， 平均年齡 （67.84 ± 5.76） 歲； 病程1 ～15 年， 平均病程 （5.72 ± 1.48） 年。 兩組的一般資料均衡可比 （P＞0.05）。

1.2 干預(yù)方法對(duì)照組實(shí)施常規(guī)康復(fù)護(hù)理干預(yù)： 住院期間護(hù)理人員向患者講解COPD 相關(guān)知識(shí)和肺康復(fù)訓(xùn)練方法； 出院前建立隨訪(fǎng)檔案， 指導(dǎo)患者康復(fù)訓(xùn)練、 飲食、 用藥及家庭常規(guī)護(hù)理等， 持續(xù)干預(yù)6 個(gè)月。 觀察組住院期間干預(yù)方法與對(duì)照組一致，出院后實(shí)施以行為轉(zhuǎn)變理論為指導(dǎo)的肺康復(fù)護(hù)理干預(yù)， 采用門(mén)診隨訪(fǎng)＋電話(huà)隨訪(fǎng)形式進(jìn)行康復(fù)指導(dǎo)， 門(mén)診隨訪(fǎng)1 次／月， 電話(huà)隨訪(fǎng)2 ～3 次／月， 持續(xù)干預(yù)6 個(gè)月。 首先評(píng)估患者思維動(dòng)向和肺康復(fù)訓(xùn)練所處階段， 確定干預(yù)頻率、 時(shí)間及內(nèi)容， 具體如下： ①前意向階段 （6 個(gè)月內(nèi)無(wú)功能鍛煉意向）。 發(fā)放肺康復(fù)宣傳圖冊(cè)， 示范具體訓(xùn)練方法， 邀請(qǐng)肺功能恢復(fù)較好的患者分享經(jīng)驗(yàn)， 讓患者了解肺康復(fù)訓(xùn)練對(duì)慢性阻塞性肺疾病轉(zhuǎn)歸的影響。②意向階段 （有在6 個(gè)月內(nèi)進(jìn)行肺康復(fù)訓(xùn)練的意愿）。 講解肺康復(fù)訓(xùn)練對(duì)慢性阻塞性肺疾病的益處， 通過(guò)列舉成功案例和臨床相關(guān)數(shù)據(jù)增強(qiáng)患者肺康復(fù)訓(xùn)練的決心， 為患者行為改變前產(chǎn)生的疑慮提供信息及心理支持， 提供肺康復(fù)訓(xùn)練設(shè)想與計(jì)劃，堅(jiān)定患者行為改變意愿。 ③準(zhǔn)備階段 （有在1 個(gè)月內(nèi)進(jìn)行肺康復(fù)訓(xùn)練的準(zhǔn)備）。 護(hù)理人員與患者共同設(shè)計(jì)康復(fù)計(jì)劃， 根據(jù)患者年齡、 病情、 生活習(xí)慣、 運(yùn)動(dòng)耐力等選用不同訓(xùn)練方式， 包括呼吸訓(xùn)練 （縮唇呼吸、 胸腹式呼吸、 吹氣球等） 和體育鍛煉（步行、 上下樓梯等）， 講解各類(lèi)訓(xùn)練方法的優(yōu)點(diǎn)， 并現(xiàn)場(chǎng)示范， 幫助患者掌握訓(xùn)練方法； 加強(qiáng)與家屬交流， 爭(zhēng)取家庭成員支持， 堅(jiān)定患者康復(fù)鍛煉信心。 ④行動(dòng)階段 （開(kāi)始肺康復(fù)訓(xùn)練，但該行為未超過(guò)6 個(gè)月）。 對(duì)患者做出的行為改變予以肯定，鼓勵(lì)患者繼續(xù)堅(jiān)持； 向每位患者發(fā)放肺康復(fù)訓(xùn)練記錄表， 讓患者記錄每天訓(xùn)練的內(nèi)容、 時(shí)間等； 對(duì)行為改變良好患者進(jìn)行鼓勵(lì)， 綜合分析訓(xùn)練過(guò)程中遇到的困難， 幫助改進(jìn)。 ⑤維持階段（堅(jiān)持肺康復(fù)訓(xùn)練超過(guò)6 個(gè)月）。 門(mén)診隨訪(fǎng)或電話(huà)隨訪(fǎng)時(shí)， 將患者目前的控制指標(biāo)與干預(yù)前的指標(biāo)進(jìn)行比較， 肯定其行為改變的效果； 告知患者及家屬需堅(jiān)持肺康復(fù)訓(xùn)練， 幫助患者尋求親友幫助， 避免行為階段倒退。

1.3 觀察指標(biāo)①肺功能指標(biāo)： 采用英國(guó)BTL-08 型肺功能檢測(cè)儀測(cè)定兩組的第1 秒用力呼吸容積占預(yù)計(jì)值百分比 （FEV1%）、1 秒用力呼氣容積占用力肺活量百分比 （FEV1／FVC）。 ②生活質(zhì)量： 采用慢性阻塞性肺疾病評(píng)估測(cè)試 （CAT） 評(píng)估患者的生活質(zhì)量， 共8 題， 總分0 ～40 分， 評(píng)分越高表示COPD 對(duì)患者生活質(zhì)量的影響越大。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 20.0 統(tǒng)計(jì)軟件分析數(shù)據(jù)。 計(jì)量資料以表示， 采用t檢驗(yàn)。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 肺功能干預(yù)后， 觀察組患者的FEV1%、 FEV1／FVC 均高于對(duì)照組患者 （P＜0.05）。 見(jiàn)表1。

表1 兩組的肺功能指標(biāo)比較 （）

表1 兩組的肺功能指標(biāo)比較 （）

注： 與同組干預(yù)前比較， *P ＜0.05。

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2.2 生活質(zhì)量干預(yù)后， 觀察組患者的CAT 評(píng)分低于對(duì)照組患者 （P＜0.05）。 見(jiàn)表2。

表2 兩組的CAT 評(píng)分比較 （， 分）

表2 兩組的CAT 評(píng)分比較 （， 分）

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3 討論

肺康復(fù)護(hù)理是COPD 穩(wěn)定期患者重要的康復(fù)手段， 可通過(guò)呼吸訓(xùn)練、 肌肉訓(xùn)練等措施幫助患者改善肺功能［5］。 但慢性阻塞性肺疾病的預(yù)后效果與患者日常行為密切相關(guān)， 患者日常行為越好， 其預(yù)后越佳。 而日常行為是在長(zhǎng)期積累中形成， 短期內(nèi)難以改變， 常規(guī)康復(fù)護(hù)理雖能在一定程度上提高慢性阻塞性肺疾病穩(wěn)定期患者的康復(fù)效果， 但對(duì)其行為習(xí)慣干預(yù)較少， 患者往往因不能長(zhǎng)期堅(jiān)持鍛煉而影響預(yù)后。 行為轉(zhuǎn)變理論是一個(gè)階段性、 動(dòng)態(tài)的干預(yù)模式， 以社會(huì)心理學(xué)為基礎(chǔ)， 將人的行為改變分為前意向、 意向、 準(zhǔn)備、 行動(dòng)和維持五個(gè)階段， 根據(jù)不同階段特點(diǎn)實(shí)施針對(duì)性干預(yù)， 該模式已在COPD 穩(wěn)定期患者康復(fù)護(hù)理中取得了較好的應(yīng)用效果［6］。 本研究結(jié)果顯示， 觀察組干預(yù)后的FEV1%、 FEV1／FVC 均高于對(duì)照組， CAT 評(píng)分低于對(duì)照組， 提示以行為轉(zhuǎn)變理論為指導(dǎo)的肺康復(fù)護(hù)理干預(yù)應(yīng)用于COPD 穩(wěn)定期患者中， 可有效提高患者的肺功能， 改善患者的生活質(zhì)量。 分析原因在于， 以行為轉(zhuǎn)變理論為指導(dǎo)的肺康復(fù)護(hù)理干預(yù)將整個(gè)行為改變過(guò)程分為五個(gè)不同階段， 對(duì)于處于前意向、 意向階段的患者， 分析其未進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練的原因， 并加強(qiáng)對(duì)慢性阻塞性肺疾病與肺康復(fù)訓(xùn)練相關(guān)知識(shí)的宣教， 讓患者認(rèn)識(shí)到居家進(jìn)行肺康復(fù)訓(xùn)練的可行性， 從而產(chǎn)生行為改變意愿，堅(jiān)定行為改變信心； 準(zhǔn)備階段患者已有肺康復(fù)的打算， 針對(duì)該階段患者幫助其制定訓(xùn)練計(jì)劃、 康復(fù)目標(biāo)， 指導(dǎo)患者通過(guò)多種呼吸訓(xùn)練和體育鍛煉的方式改善肺功能及活動(dòng)耐力， 從而減輕呼吸困難程度， 改善疾病預(yù)后； 處于行動(dòng)階段和維持階段的患者已經(jīng)做出行為改變， 對(duì)于該階段患者， 幫助其達(dá)到康復(fù)目標(biāo)， 并增強(qiáng)其肺康復(fù)訓(xùn)練信心， 適時(shí)評(píng)估和反饋則能夠讓患者看到自身行為改變帶來(lái)的益處， 有利于維持長(zhǎng)期訓(xùn)練， 提高生活質(zhì)量。 根據(jù)患者所處的不同行為階段和不同需求， 結(jié)合患者具體病情和接受程度， 制定有針對(duì)性的護(hù)理方案， 有利于患者肺功能的改善和生活質(zhì)量的提升。

綜上所述， 以行為轉(zhuǎn)變理論為指導(dǎo)的肺康復(fù)護(hù)理可明顯改善COPD 穩(wěn)定期患者的肺功能和呼吸困難癥狀， 提升患者的生活質(zhì)量， 值得臨床推廣。