周立民， 成巧梅， 馮英璞， 李翔

（河南省人民醫(yī)院/河南省護(hù)理重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室/鄭州大學(xué)人民醫(yī)院1 神經(jīng)外科ICU， 2 互聯(lián)智慧中心， 河南 鄭州 450003）

顱腦損傷主要是因高能量沖擊所致， 具有起病急、 病情重、 致死率高等特點(diǎn)。 現(xiàn)階段， 臨床主要通過手術(shù)、 藥物等方式對(duì)顱腦損傷患者進(jìn)行治療。 顱腦損傷患者前3 個(gè)月是身體各機(jī)能康復(fù)的最佳時(shí)間， 早期康復(fù)訓(xùn)練對(duì)促進(jìn)患者預(yù)后恢復(fù)具有重要意義［1］； 但由于部分患者出院后不重視康復(fù)訓(xùn)練或執(zhí)行不認(rèn)真， 影響預(yù)后恢復(fù)， 故臨床需加強(qiáng)對(duì)患者出院后的護(hù)理。 延續(xù)性護(hù)理是患者院內(nèi)護(hù)理的延續(xù)， 可幫助患者提高自我管理能力， 促進(jìn)患者快速康復(fù)［2］。 基于此， 本研究旨在探討延續(xù)性護(hù)理對(duì)顱腦損傷患者康復(fù)效果的影響， 現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2019 年1 月至2021 年3 月我院收治的90例顱腦損傷患者作為研究對(duì)象， 根據(jù)護(hù)理方式的不同分為兩組各45 例。 對(duì)照組中男26 例， 女19 例； 年齡21 ～69 歲， 平均（48.63 ± 11.53） 歲； 受傷原因： 工傷4 例， 滑倒8 例， 墜落13 例， 交通事故20 例； 血腫情況： 硬膜下血腫24 例， 硬膜外血腫21 例。 研究組中男28 例， 女17 例； 年齡21 ～70 歲， 平均 （47.23 ± 12.14） 歲； 受傷原因： 工傷5 例， 滑倒7 例， 墜落11 例， 交通事故22 例； 血腫情況： 硬膜下血腫26 例， 硬膜外血腫19 例。 兩組的性別、 年齡、 受傷原因、 血腫情況等一般資料比較， 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＞0.05）， 具有可比性。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)： 符合 《顱腦創(chuàng)傷臨床救治指南》 第3 版中關(guān)于顱腦損傷的診斷標(biāo)準(zhǔn)［3］； 通過影像學(xué)檢查確診； 無精神類疾病以及認(rèn)知功能障礙。 排除標(biāo)準(zhǔn)： 伴有癲癇病史、 骨骼疾病患者； 伴有嚴(yán)重臟器疾病患者； 依從性差的患者。

1.3 干預(yù)方法對(duì)照組患者給予顱腦創(chuàng)傷常規(guī)護(hù)理以及隨訪，包括向患者詳細(xì)講解顱腦創(chuàng)傷相關(guān)知識(shí)、 給予患者健康教育、叮囑患者及照護(hù)者出院后需要注意的相關(guān)事項(xiàng)、 叮囑患者按時(shí)回院復(fù)查等。 研究組患者在對(duì)照組基礎(chǔ)上采用延續(xù)性護(hù)理， 具體內(nèi)容如下： ①組建延續(xù)性護(hù)理小組。 小組成員包括1 名神經(jīng)外科主任醫(yī)師、 1 名護(hù)士長(zhǎng)、 5 名神經(jīng)外科護(hù)士， 其中5 名護(hù)士均接受顱腦創(chuàng)傷相關(guān)護(hù)理培訓(xùn)， 包括顱腦創(chuàng)傷研究現(xiàn)狀以及護(hù)理操作的流程等， 培訓(xùn)結(jié)束后通過考核者方可參與本研究。②制定延續(xù)性護(hù)理方案。 由延續(xù)性護(hù)理小組成員對(duì)患者病情、預(yù)后及心理狀態(tài)等多方面進(jìn)行評(píng)估， 制定延續(xù)性護(hù)理干預(yù)方案， 責(zé)任護(hù)士告知患者及家屬采取延續(xù)性護(hù)理干預(yù)措施的必要性、 具體內(nèi)容及注意事項(xiàng)； 建立患者個(gè)人檔案， 詳細(xì)記錄其個(gè)人資料， 包括姓名、 年齡、 聯(lián)系方式及治療經(jīng)過等。 ③建立微信交流群。 在患者出院前1 ～2 d， 獲得患者及家屬同意后， 告知患者及家屬實(shí)名加入護(hù)患微信交流群； 由小組成員上傳顱腦損傷患者家庭護(hù)理操作視頻， 如鼻飼、 肢體功能鍛煉、 氣管切開換藥等操作的具體步驟及注意事項(xiàng)； 定期在群內(nèi)發(fā)布顱腦損傷相關(guān)知識(shí)， 提高患者及家屬對(duì)顱腦損傷疾病的正確認(rèn)知水平；患者及家屬可將自身疑惑發(fā)在微信群內(nèi)， 小組成員需及時(shí)解答； 鼓勵(lì)痊愈患者在群內(nèi)分享成功經(jīng)驗(yàn)， 加強(qiáng)患者之間的學(xué)習(xí)與交流， 吸取經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)， 規(guī)避錯(cuò)誤護(hù)理方式及功能鍛煉。 ④定期隨訪。 定期進(jìn)行電話及家庭隨訪， 每?jī)芍苓M(jìn)行1 次電話隨訪， 督促患者遵醫(yī)囑服藥、 積極開展功能鍛煉、 定期門診復(fù)診，了解患者康復(fù)效果； 每月進(jìn)行1 次家庭隨訪， 對(duì)患者的康復(fù)效果、 飲食習(xí)慣、 心理狀態(tài)及生活質(zhì)量進(jìn)行綜合評(píng)估， 并根據(jù)評(píng)估結(jié)果予以個(gè)體化專業(yè)指導(dǎo)， 如適度調(diào)整后續(xù)康復(fù)方案及日常飲食結(jié)構(gòu)， 通過面對(duì)面溝通積極疏導(dǎo)患者負(fù)面情緒， 以改善其心理狀態(tài)， 提高自我效能。 ⑤開展延續(xù)性護(hù)理門診。 時(shí)間可固定于每周三、 周六下午， 主要負(fù)責(zé)顱腦損傷患者家庭護(hù)理知識(shí)的咨詢和指導(dǎo)， 以及關(guān)于鼻飼管、 氣管插管等各種管道的日常維護(hù)、 消毒、 更換， 患者及家屬可根據(jù)自身實(shí)際情況就診。 兩組患者出院后均隨訪3 個(gè)月。

1.4 觀察指標(biāo)比較兩組患者的運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)情況及肌力恢復(fù)情況。 ①運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)情況： 采用Fugl-Meyer 功能評(píng)分量表（FMA） 進(jìn)行評(píng)定， 該量表由2 個(gè)分量表組成， 其中包括上肢運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分量表 （共8 項(xiàng)， 分為33 個(gè)條目） 以及下肢運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分量表 （共6 項(xiàng)， 分為17 個(gè)條目）， 均使用Likert 3 級(jí)評(píng)分法， 0 分表示為無法完成， 1 分表示為部分完成， 2 分則表示為充分完成， 共計(jì)100 分， 分?jǐn)?shù)越高表示患者肢體運(yùn)動(dòng)功能越好。 ②肌力分級(jí)： 0 級(jí) （無法運(yùn)動(dòng)， 肌肉處于麻痹狀態(tài)）， 1級(jí) （肌肉具有收縮力但無法帶動(dòng)關(guān)節(jié)）， 2 級(jí) （肌肉具有收縮力可輕微活動(dòng)）， 3 級(jí) （肢體可以抬離床面， 無法對(duì)抗阻力）、 4級(jí) （肢體可以進(jìn)行對(duì)抗阻力的活動(dòng)）， 5 級(jí) （肢體能夠自由活動(dòng)）； 肌力恢復(fù)情況分為肌力未改變 （患者肌力分級(jí)未發(fā)生變化）、 肌力提高Ⅱ級(jí) （患者肌力較之前提高2 級(jí)）、 肌力提高Ⅲ級(jí) （患者肌力較之前提高3 級(jí)）， 肌力恢復(fù)總有效率＝肌力提高等級(jí)≥Ⅱ級(jí)例數(shù)／總例數(shù)× 100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析選擇SPSS 20.0 軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。 計(jì)量資料以x ± s 表示， 采用t 檢驗(yàn)。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 肢體運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)情況護(hù)理后， 研究組的上肢運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分和下肢運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分均高于對(duì)照組 （P＜0.05）。 見表1。

表1 兩組患者護(hù)理前后的肢體運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)情況比較 （， 分）

表1 兩組患者護(hù)理前后的肢體運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)情況比較 （， 分）

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2.2 肌力恢復(fù)情況研究組的肌力恢復(fù)總有效率為84.44%， 高于對(duì)照組的64.44% （P＜0.05）。 見表2。

表2 兩組患者的肌力恢復(fù)情況比較 ［n （%）］

3 討論

顱腦損傷患者致殘率較高， 多數(shù)患者在沒有完全康復(fù)情況下出院， 遺留有不同程度的神經(jīng)功能障礙， 出院后仍需進(jìn)行長(zhǎng)期的康復(fù)訓(xùn)練［4］， 故加強(qiáng)對(duì)患者出院后的延續(xù)護(hù)理十分必要。研究［5-6］表明， 顱腦損傷患者恢復(fù)的快慢、 是否發(fā)生殘疾以及預(yù)后生活質(zhì)量， 與早期護(hù)理及康復(fù)鍛煉密切相關(guān)。 延續(xù)性護(hù)理模式是院內(nèi)護(hù)理的延伸， 可彌補(bǔ)院內(nèi)傳統(tǒng)護(hù)理的不足， 有效改善患者預(yù)后［7-8］。 顱腦損傷患者的運(yùn)動(dòng)功能以及肌力恢復(fù)情況可直觀反映患者的預(yù)后及康復(fù)效果。 本研究結(jié)果顯示， 護(hù)理后， 研究組患者的FMA 量表上肢運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分、 下肢運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分以及肌力恢復(fù)總有效率均高于對(duì)照組 （P＜0.05）， 提示延續(xù)性護(hù)理可明顯促進(jìn)顱腦損傷患者運(yùn)動(dòng)功能和肌力的恢復(fù)。分析原因在于， 延續(xù)性護(hù)理將患者住院期間的護(hù)理延續(xù)至出院后， 為患者制定出院后相應(yīng)的護(hù)理及康復(fù)訓(xùn)練方案， 并定期進(jìn)行電話隨訪， 糾正患者錯(cuò)誤的訓(xùn)練方法， 對(duì)患者肢體運(yùn)動(dòng)功能改善和肌力恢復(fù)有明顯促進(jìn)作用。

綜上所述， 延續(xù)性護(hù)理可有效促進(jìn)顱腦損傷患者的運(yùn)動(dòng)功能和肌力恢復(fù)， 值得臨床推廣應(yīng)用。