朱歡歡， 張金姬

（三明市第二醫(yī)院骨科三區(qū)， 福建 三明 366000）

骨科疾病種類較多， 主要包括頸椎、 腰椎、 關(guān)節(jié)等部位疾病及骨折、 多發(fā)性骨髓瘤等。 中老年人群為骨科疾病的多發(fā)人群， 隨著老年人口的增多， 骨科疾病患者人數(shù)隨之增加。 隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對骨科疾病發(fā)生機(jī)制研究的深入， 手術(shù)成為臨床治療骨科相關(guān)疾病的主要方式。 骨科患者多伴有明顯的疼痛感， 疼痛可刺激患者的心血管、 神經(jīng)及內(nèi)分泌系統(tǒng)， 誘發(fā)患者出現(xiàn)焦慮、 失眠等癥狀， 同時(shí)失眠、 焦慮等癥狀可對患者手術(shù)的順利進(jìn)行造成不利影響［1］。 因此， 需采取有效的干預(yù)措施， 改善患者的不良情緒及失眠癥狀。 中醫(yī)綜合療法如耳穴埋豆、 中醫(yī)情志護(hù)理及五音音樂療法等在改善患者術(shù)后失眠方面取得了較好的效果［1］。 基于此， 本研究將耳穴埋豆、 中醫(yī)情志護(hù)理及五音療法用于骨科圍術(shù)期干預(yù)， 探討其對患者睡眠質(zhì)量的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2022 年9 月至12 月我院收治的80 例骨科患者為對象。 納入標(biāo)準(zhǔn)： ①符合 《骨科疾病診療指南》［2］中相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)； ②實(shí)驗(yàn)室檢查指標(biāo)正常； ③神志清楚。 排除標(biāo)準(zhǔn)：①既往存在失眠癥狀者； ②患有精神系統(tǒng)或心理障礙性疾病者； ③嚴(yán)重肝腎功能不全者； ④存在凝血功能障礙者； ⑤耳部皮膚破潰不能進(jìn)行耳穴壓豆者； ⑥存在聽力障礙者。 按照抽簽法隨機(jī)分為觀察組與對照組， 各40 例。 觀察組年齡22 ～89（57.64 ± 12.36） 歲， 男性17 例、 女性23 例， 體質(zhì)量指數(shù)（22.48 ± 3.15） kg／m2， 受教育年限 （11.54 ± 2.34） 年。 對照組年齡21 ～91 （58.55 ± 11.82） 歲， 男性19 例、 女性21 例， 體質(zhì)量指數(shù) （22.58 ± 3.21） kg／m2， 受教育年限 （11.61 ± 2.50）年。 兩組的年齡 （t ＝0.336，P＝0.737）、 性別 （χ2＝0.202，P＝0.653）、 體質(zhì)量指數(shù) （t ＝0.141，P＝0.889）、 受教育年限 （t＝0.129，P＝0.898） 等資料比較， 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2 護(hù)理方法對照組采用常規(guī)護(hù)理， 包括飲食指導(dǎo)、 健康宣教、 心理干預(yù)等。 觀察組采用耳穴埋豆聯(lián)合中醫(yī)情志護(hù)理及五音療法。 ①耳穴埋豆。 術(shù)前選取雙側(cè)耳部神門、 交感、 皮質(zhì)下、 心俞、 肝俞穴， 常規(guī)消毒后將王不留行籽貼附在穴位， 按壓穴位， 3 次／d， 2 ～3 min／次， 隔天更換耳穴貼。 ②五音療法。 根據(jù)患者的中醫(yī)證型選取音樂： a.濕熱痹阻型， 可選用角音如 《女人花》 《月夜》 等； b.氣滯血瘀型可選用宮音如 《漁舟唱晚》； c.肝腎虧虛型， 可選用徵音， 如 《紫竹調(diào)》； d.陰虛火旺型， 可選用商音， 如 《陽春白雪》； e.風(fēng)寒濕痹型， 可選用宮及羽音， 如 《百鳥朝鳳》。 ③中醫(yī)情志護(hù)理。 a.情志相勝法，可指導(dǎo)患者通過聽相聲、 看視頻等愉悅身心的活動(dòng)調(diào)節(jié)情緒，將五行相生相克原理作為準(zhǔn)則， 調(diào)節(jié)患者不良情緒。 同時(shí)可鼓勵(lì)患者傾訴內(nèi)心消極情緒， 幫助其宣泄不良情緒。 b.怡情養(yǎng)性，告知患者調(diào)節(jié)情緒對病情的影響， 囑咐患者注重怡情養(yǎng)性， 有意識地控制自身情緒。 分析患者的性格特點(diǎn)給予個(gè)性化的護(hù)理，幫助患者掌握情緒調(diào)節(jié)方式。 針對性格外向患者， 引導(dǎo)其與家屬多交流溝通， 起到轉(zhuǎn)移注意力、 放松心態(tài)的作用。 對于內(nèi)向型患者， 可引導(dǎo)其通過眺望遠(yuǎn)景、 聆聽舒緩音樂的方式保持內(nèi)心愉悅。 c.移情變氣， 為幫助患者改善緊張情緒， 發(fā)揮調(diào)節(jié)臟腑氣機(jī)、 疏通氣血的目標(biāo)， 指導(dǎo)患者掌握自我調(diào)節(jié)情緒的技巧， 將意念集中在丹田， 轉(zhuǎn)移其焦慮、 抑郁情緒。

1.3 觀察指標(biāo)采用焦慮、 抑郁自評量表 （SAS、 SDS）［3］評估患者的負(fù)性情緒， 分值與負(fù)性情緒呈正比。 采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù) （PSQI）［4］從睡眠時(shí)間、 入睡時(shí)間、 睡眠效率等方面評估患者的睡眠質(zhì)量， 分值越高則睡眠質(zhì)量越差。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 23.0 軟件分析數(shù)據(jù)。 計(jì)數(shù)資料 ［n（%）］ 采用χ2檢驗(yàn)， 計(jì)量資料 （） 采用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組的負(fù)性情緒評分比較干預(yù)后， 兩組的SDS、 SAS 評分均降低， 且觀察組的SDS、 SAS 評分均低于對照組 （P＜0.05）。 見表1。

表1 兩組的負(fù)性情緒評分比較 （， 分）

表1 兩組的負(fù)性情緒評分比較 （， 分）

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2.2 兩組的PSQI 評分比較干預(yù)后， 兩組的睡眠時(shí)間、 入睡時(shí)間、 睡眠效率評分及PSQI 總分均降低， 且觀察組的各項(xiàng)評分均低于對照組 （P＜0.05）。 見表2。

表2 兩組的PSQI 評分比較 （， 分）

表2 兩組的PSQI 評分比較 （， 分）

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3 討論

骨科疾病類型較多， 多數(shù)患者需接受手術(shù)治療。 骨科疾病患者多存在較為明顯的疼痛感， 疼痛刺激可引起內(nèi)分泌系統(tǒng)失調(diào)， 自主神經(jīng)系統(tǒng)出現(xiàn)異常， 導(dǎo)致失眠等癥狀［5］。 同時(shí)患者在持續(xù)的疼痛刺激下， 可出現(xiàn)焦慮、 煩躁等情緒， 降低其睡眠質(zhì)量。 因此， 給予骨科疾病患者有效的干預(yù)至關(guān)重要。

常規(guī)護(hù)理措施主要為針對疾病及手術(shù)進(jìn)行干預(yù)， 而易忽視患者的心理， 未能針對患者的負(fù)性情緒及失眠癥狀等進(jìn)行干預(yù)， 故效果不佳。 傳統(tǒng)中醫(yī)認(rèn)為， 人體的五臟六腑是有機(jī)的整體， 因此調(diào)理五臟六腑功能對改善患者圍術(shù)期負(fù)性情緒及睡眠質(zhì)量意義重大。 中醫(yī)五音療法是通過5 種不同情感的聲音調(diào)節(jié)機(jī)體的臟腑功能， 利用五音對應(yīng)五臟理論選擇合適的音調(diào)， 調(diào)節(jié)機(jī)體臟腑陰陽。 現(xiàn)代研究［6］認(rèn)為， 五音療法可刺激機(jī)體的副交感神經(jīng)， 提升大腦皮質(zhì)層音樂中樞的興奮性， 促進(jìn)內(nèi)啡肽、 多巴胺等的釋放， 減輕不良情緒對機(jī)體的影響。 機(jī)體的五臟六腑在耳部均有對應(yīng)的反應(yīng)區(qū)， 因此刺激對應(yīng)的反應(yīng)區(qū)穴位可治療情志類疾病， 如神門穴主要用于治療焦慮、 多夢等。 相關(guān)報(bào)道［7］表明， 耳穴壓豆可緩解圍術(shù)期疼痛， 減輕疼痛對睡眠的影響， 延長患者的睡眠時(shí)間， 改善睡眠質(zhì)量。 中醫(yī)情志護(hù)理是在中醫(yī)辨證實(shí)施理論指導(dǎo)下進(jìn)行的干預(yù)， 可從根本上改善患者的緊張、 焦慮等情緒， 改善患者睡眠質(zhì)量［8］。 情志護(hù)理針對患者的證型有針對性地進(jìn)行干預(yù)， 通過分散其注意力， 減輕疼痛， 同時(shí)利用積極的話術(shù)保持患者情緒愉悅。 本研究將五行音樂療法、 耳穴埋豆及中醫(yī)情志護(hù)理用于骨科手術(shù)患者， 結(jié)果顯示， 觀察組干預(yù)后的SAS、 SDS 評分及PSQI 各項(xiàng)評分降低幅度明顯， 提示中醫(yī)干預(yù)措施可有效緩解骨科圍術(shù)期患者的不良情緒， 改善其睡眠質(zhì)量。 原因?yàn)槎穸孤?lián)合中醫(yī)情志護(hù)理及五音療法可調(diào)節(jié)臟腑機(jī)能， 調(diào)和氣血平衡， 調(diào)暢氣機(jī)， 減輕患者郁悶、 煩躁等情緒， 改善其失眠癥狀。

綜上所述， 耳穴埋豆聯(lián)合中醫(yī)情志護(hù)理及五音療法可減輕骨科患者的圍術(shù)期負(fù)性情緒， 改善患者的睡眠質(zhì)量。