侯曉丹， 馬芳靜， 張鳳娟

（滑縣骨科醫(yī)院骨科， 河南 安陽 456400）

骨性膝關(guān)節(jié)炎 （KOA） 是老年人群常見的退行性病變， 多發(fā)于50 ～60 歲女性［1］。 KOA 可表現(xiàn)為關(guān)節(jié)疼痛、 腫脹、 畸形及活動受限等， 極大地影響患者的生活質(zhì)量。 KOA 需長時間的治療及康復， 院內(nèi)短期的治療并不能滿足患者的健康需求， 因此如何保證患者在院外接受持續(xù)的康復干預成為臨床研究的熱點。 隨著移動醫(yī)療的發(fā)展， 微信為醫(yī)患溝通提供了新的途徑，作為健康教育的新方式廣泛應(yīng)用于醫(yī)療及護理領(lǐng)域。 短視頻是在互聯(lián)網(wǎng)基礎(chǔ)上發(fā)展而來的新媒體產(chǎn)物， 具有直觀、 形象、 便捷的特點［2］。 本研究將基于短視頻的遠程宣教用于KOA 患者，探討其應(yīng)用價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2021 年1 月至2021 年12 月我院收治的90 例KOA 患者為對象， 按照隨機抽樣法分為觀察組與對照組，各45 例。 觀察組年齡45 ～73 （57.61 ± 6.20） 歲， 男18 例、女27 例， 病程 （3.12 ± 0.85） 年。 對照組年齡46 ～72 （58.16± 6.06） 歲， 男15 例、 女30 例， 病程 （3.04 ± 0.81） 年。 兩組的一般資料比較， 差異無統(tǒng)計學意義 （P＞0.05）。

1.2 入選標準納入標準： ①符合KOA 診斷標準； ②可熟練應(yīng)用智能手機； ③溝通及交流能力正常。 排除標準： ①患有認知或語言交流障礙等疾??； ②嚴重臟器功能損傷； ③患有阿爾茨海默癥或帕金森病。

1.3 干預方法

1.3.1 對照組 對照組采用常規(guī)護理， 發(fā)放本院自制的宣傳手冊，包括疾病的癥狀、 病因、 危險因素、 危害、 康復方式等。 患者按照手冊內(nèi)容居家鍛煉， 出現(xiàn)問題通過電話與醫(yī)護人員聯(lián)系。

1.3.2 觀察組 觀察組采用基于短視頻的遠程宣教： （A） 組建由護士長、 責任護士、 主治醫(yī)師、 信息工程師組成的干預小組，對小組成員進行KOA 相關(guān)知識培訓。 （B） 建立延續(xù)護理檔案。 出院前為患者建立檔案， 包括患者基本信息， 制定基于短視頻的遠程宣教方案； 出院前邀請患者加入延續(xù)護理小組微信群。 （C） 短視頻宣教。 a.小組成員討論后確定拍攝的KOA 短視頻主題， 包括： ①KOA 的發(fā)病原因、 癥狀、 危害； ②KOA的預防， 如控制體重、 避免長時間站立、 補鈣治療； ③KOA 非藥物干預， 如關(guān)節(jié)運動、 牽引、 理療、 功能鍛煉等； ④KOA 藥物干預， 藥物治療方式及注意事項； ⑤KOA 手術(shù)治療， 關(guān)節(jié)置換的目的、 方法、 圍術(shù)期注意事項等； ⑥疼痛管理， 藥物、 針劑、 熱敷、 按摩、 理療等； ⑦關(guān)節(jié)功能鍛煉方式， 關(guān)節(jié)活動范圍鍛煉、 肌肉鍛煉、 耐力鍛煉方式及注意事項等； ⑧心理疏導，指導患者調(diào)節(jié)心態(tài)， 如冥想、 深呼吸、 音樂療法等； ⑨飲食，日常飲食及營養(yǎng)管理等。 短視頻在錄制過程中以分解動作展示示范性操作， 最后加上字幕。 b.責任護士每天上午推送一條短視頻， 要求患者觀看后在群內(nèi)回復個人檔案編號， 通過視頻通話觀察患者掌握情況。 c.視頻咨詢， 根據(jù)患者的治療及病情變化制定內(nèi)容， 1 次／周， 20 ～30 min／次。 首先評估患者的病情，若患者主訴關(guān)節(jié)疼痛， 給予其相應(yīng)的干預。 了解患者居家康復期間的飲食、 運動、 心理、 用藥、 并發(fā)癥預防等， 判斷康復效果。 與患者交流評估其情緒， 給予患者心理疏導及安慰。

1.4 觀察指標利用一般自我效能感量表 （GSES）［3］評價患者的自我效能感， 總分40 分， 分值越高則自我效能感越強。 利用膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎嚴重性指數(shù) （ISOA）［4］評價膝關(guān)節(jié)功能，0 ～24 分， 分值越低則膝關(guān)節(jié)功能越好。 采用視覺模擬疼痛評分評價患者運動時及壓痛點疼痛情況， 0 ～10 分， 分值越高則疼痛越重。 康復依從性從用藥 （0 ～8 分）、 飲食 （1 ～3 分）、 運動 （1 ～3 分） 三個方面評價， 分值越高則依從性越高。

1.5 統(tǒng)計學方法采用SPSS 25.0 統(tǒng)計學軟件分析數(shù)據(jù)。 計數(shù)資料以n （%） 表示， 采用χ2檢驗； 正態(tài)分布的計量資料以表示， 采用t檢驗。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組的GSES、 ISOA 評分比較干預后， 觀察組的GSES評分高于對照組， ISOA 評分低于對照組 （P＜0.05）。 見表1。

表1 兩組干預前后的GSES、 ISOA 評分比較 （， 分）

表1 兩組干預前后的GSES、 ISOA 評分比較 （， 分）

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2.2 兩組的關(guān)節(jié)疼痛評分比較干預后， 觀察組運動時及壓痛點的疼痛評分均低于對照組 （P＜0.05）。 見表2。

表2 兩組干預前后的關(guān)節(jié)疼痛評分比較 （， 分）

表2 兩組干預前后的關(guān)節(jié)疼痛評分比較 （， 分）

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2.3 兩組的康復依從性比較觀察組的用藥、 飲食、 運動依從性評分均高于對照組 （P＜0.05）。 見表3。

表3 兩組的康復依從性評分比較 （， 分）

表3 兩組的康復依從性評分比較 （， 分）

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3 討論

KOA 發(fā)病后可累及周圍關(guān)節(jié)， 引起疼痛、 關(guān)節(jié)活動受限，若病情控制不佳， 可對患者的生活自理能力產(chǎn)生嚴重干擾［5］。目前， 臨床干預KOA 的方式主要為延緩病情進展， 減輕患者疼痛， 提高肢體活動能力， 然而部分患者在居家康復期間依從性差， 導致康復效果不佳。 視頻宣教是一種新型健康教育模式， 可增強患者對健康信息的理解及記憶， 提高患者的接受程度［6］。 短視頻形式新穎、 內(nèi)容豐富、 操作簡單， 可依據(jù)患者的時間自行安排， 并且短視頻宣教可促使臨床護理健康教育工作更加規(guī)范、 標準。

本研究將基于短視頻的遠程宣教用于KOA 患者， 結(jié)果顯示， 干預后， 觀察組患者的GSES 評分高于對照組， IASO 評分低于對照組， 運動時及壓痛點的疼痛評分均低于對照組， 提示基于短視頻的遠程宣教可提高KOA 患者的自我效能， 改善膝關(guān)節(jié)功能， 減輕患者的疼痛感。 基于短視頻的遠程宣教為患者提供正規(guī)、 系統(tǒng)的健康教育， 出院后該種宣教可保證患者獲得持續(xù)的護理， 提高患者的依從性， 增強患者的自我效能。 基于短視頻的健康宣教除給予患者疾病知識教育外， 還給予患者疼痛管理、 關(guān)節(jié)功能鍛煉等， 通過視頻宣教的形式展示護理及鍛煉等操作， 提高患者的認知度， 并且該種宣教方式更加便捷，互動性強， 可提高宣教的效率及質(zhì)量。 基于短視頻的遠程宣教作為現(xiàn)代化的信息傳遞技術(shù)， 在人群中的接受度較高， 該種宣教方式可調(diào)動患者的積極性及主動性， 促進知識的理解及吸收， 為居家康復奠定基礎(chǔ)， 提高治療效果， 更好地緩解患者的疼痛感。 本研究中觀察組的康復依從性評分高于對照組， 這是因為基于短視頻的遠程宣教在為患者提供遠程教學的基礎(chǔ)上，實現(xiàn)醫(yī)患互動， 及時解答患者的疑惑， 提高患者的治療信心，使其積極地面對疾病； 同時， 基于短視頻的遠程宣教以患者為核心， 評估患者的認知及心理， 及時給予干預， 增強患者的自我效能， 改善其健康行為， 提高患者的康復依從性。

綜上所述， 基于短視頻的遠程宣教可提高KOA 患者的自我效能， 改善膝關(guān)節(jié)功能， 減輕患者疼痛， 提高康復依從性。