唐曉燕， 張瑤， 高艷芹

（新鄉(xiāng)市第四人民醫(yī)院疼痛科， 河南 新鄉(xiāng) 453000）

帶狀皰疹是臨床常見的急性皮膚病， 經(jīng)對癥干預(yù)后患者多遺留有神經(jīng)性疼痛癥狀［1］。 帶狀皰疹后神經(jīng)痛可表現(xiàn)為電擊樣、 燒灼樣或反復(fù)刺痛感等， 該種疼痛持續(xù)時間較長， 部分患者無法忍受疼痛， 對其生活、 工作產(chǎn)生不同程度的干擾， 進(jìn)而誘發(fā)焦慮、 煩躁等不良情緒， 因此需采取措施減輕患者疼痛程度， 改善其生活質(zhì)量［2］。 全方位疼痛管理是針對疼痛癥狀組建疼痛管理小組， 加強(qiáng)小組成員的培訓(xùn)， 提高其疼痛管理能力，更好地緩解患者疼痛程度的模式。 本研究以帶狀皰疹后神經(jīng)痛患者為對象， 觀察全方位疼痛管理對其疼痛緩解的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2021 年1 月至2022 年12 月我院收治的76 例帶狀皰疹后神經(jīng)痛患者為對象。 入選標(biāo)準(zhǔn)： ①確診為帶狀皰疹后神經(jīng)痛； ②疼痛時間4 周以上； ③可準(zhǔn)確描述自身病情，神志正常。 排除標(biāo)準(zhǔn)： ①長期應(yīng)用免疫抑制劑、 皮質(zhì)醇等藥物者； ②存在酒精或藥物依賴者； ③患有嚴(yán)重器質(zhì)性功能障礙者；④合并感染性疾病、 血液系統(tǒng)疾病者； ⑤既往患有心理或精神系統(tǒng)疾病者。 按照抽簽法隨機(jī)分為觀察組與對照組， 各38 例。觀察組年齡50 ～79 （65.34 ± 8.69） 歲， 男23 例、 女15 例，病程 （2.31 ± 0.59） 個月， 體質(zhì)量指數(shù) （22.05 ± 2.64） kg／m2，受教育年限 （10.43 ± 2.11） 年， 皰疹分布： 頭部14 例、 軀干15 例、 頸部9 例。 對照組年齡50 ～80 （66.06 ± 8.97） 歲， 男26 例、 女12 例， 病程 （2.40 ± 0.62） 月， 體質(zhì)量指數(shù) （22.26± 2.51） kg／m2， 受教育年限 （10.59 ± 2.07） 年， 皰疹分布： 頭部12 例、 軀干13 例、 頸部13 例。 兩組的年齡 （t ＝0.355，P＝0.723）、 性別 （χ2＝0.742，P＝0.389）、 病程 （t ＝0.648，P＝0.519）、 體質(zhì)量指數(shù) （t ＝0.355，P＝0.723）、 受教育年限 （t＝0.333，P＝0.740）、 皰疹分布 （χ2＝1.024，P＝0.599） 比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2 干預(yù)方法入組患者均給予加巴噴丁膠囊、 氨酚羥考酮、阿米替尼等藥物治療。 對照組采用常規(guī)護(hù)理， 包括健康宣教、疼痛評估， 患者主訴疼痛時指導(dǎo)用藥、 并發(fā)癥處理； 每天記錄患者的疼痛程度， 出現(xiàn)病情變化及時告知醫(yī)師， 進(jìn)行對應(yīng)處理。觀察組采用全方位疼痛管理模式： ①組建由科室主任、 主治醫(yī)師、 護(hù)士長、 責(zé)任護(hù)士、 主管護(hù)師組成的疼痛管理小組， 對小組成員進(jìn)行疼痛知識培訓(xùn)， 內(nèi)容主要為疼痛的原因、 評估方式、管理現(xiàn)狀等， 提升小組成員疼痛管理知識水平及護(hù)理能力， 保證組員熟練掌握止痛藥物種類、 應(yīng)用方式、 注意事項(xiàng)等， 可針對性地給予患者干預(yù)。 ②設(shè)置目標(biāo)。 醫(yī)師、 護(hù)士、 患者及家屬共同制定疼痛管理的目標(biāo)， 主要目標(biāo)為： 疼痛不影響睡眠， 爆發(fā)性疼痛次數(shù)＜3 次， 鎮(zhèn)痛藥物臨時解救次數(shù)降低至3 次以內(nèi)；次要目標(biāo)為： 患者家屬可自主報告疼痛情況， 遵醫(yī)囑用藥。 ③疼痛管理， 利用NRS 評估疼痛程度， NRS 評分7 分及以上或疼痛影響睡眠者每天評估4 次， 并給予鎮(zhèn)痛藥物干預(yù)； NRS 評分4 ～6 分者， 每天評估3 次， 采用非藥物干預(yù)， 如轉(zhuǎn)移注意力、 深呼吸、 身體松弛、 熱敷等； 可酌情給予物理鎮(zhèn)痛， 如按摩， 護(hù)士由輕至重進(jìn)行按摩， 20 min／次； 醫(yī)師可進(jìn)行針灸干預(yù)， 選穴曲池、 外關(guān)、 合谷穴等， 并聯(lián)合神經(jīng)射頻脈沖調(diào)理術(shù)治療。 干預(yù)期間貫穿心理疏導(dǎo)， 與患者建立信任關(guān)系， 了解其心態(tài)變化， 給予針對性的疏導(dǎo)， 緩解其焦慮、 緊張等情緒； 加強(qiáng)對患者的生活指導(dǎo)， 指導(dǎo)患者進(jìn)食清淡、 營養(yǎng)價值高的食物；營造安靜的病房環(huán)境， 減少探視次數(shù)， 夜間護(hù)理集中操作， 避免打擾患者的睡眠。

1.3 觀察指標(biāo)采用焦慮、 抑郁自評量表 （SAS、 SDS）［3-4］評估負(fù)性情緒， 兩個量表滿分均為80 分， 得分越高則負(fù)性情緒越重。 利用數(shù)字疼痛評估量表 （NRS） 評估疼痛程度， 0 ～10分， 分值越高則疼痛越重。 利用威斯康星簡要疼痛目錄（WBPI）［5］評價疼痛對日常生活的影響， 0 ～10 分， 分值越高則受影響程度越重。 采用自制問卷調(diào)查滿意度， 分為滿意（84 ～100 分）、 一般滿意 （60 ～83 分）、 不滿意 （＜60 分）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析采用SPSS 23.0 統(tǒng)計(jì)軟件處理數(shù)據(jù)。 計(jì)數(shù)資料以n （%） 表示， 采用χ2檢驗(yàn)； 計(jì)量資料以x ± s 表示， 采用t檢驗(yàn)。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組的負(fù)性情緒評分比較護(hù)理后， 觀察組的SAS、 SDS評分均低于對照組 （P＜0.05）。 見表1。

表1 兩組的負(fù)性情緒評分比較 （， 分）

表1 兩組的負(fù)性情緒評分比較 （， 分）

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2.2 兩組的NRS 評分、 WBPI 評分比較護(hù)理后， 觀察組的NRS、 WBPI 評分均低于對照組 （P＜0.05）。 見表2。

表2 兩組的NRS、 WBPI 評分比較 （， 分）

表2 兩組的NRS、 WBPI 評分比較 （， 分）

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2.3 兩組的護(hù)理滿意度比較觀察組的護(hù)理滿意度為94.74%，高于對照組的78.95% （P＜0.05）。 見表3。

表3 兩組的護(hù)理滿意度比較 ［n （%）］

3 討論

帶狀皰疹后神經(jīng)痛的發(fā)病機(jī)制尚未完全闡明， 臨床治療以緩解患者疼痛癥狀為主， 但僅50%的患者疼痛控制效果較好。帶狀皰疹后神經(jīng)痛癥狀持續(xù)時間長且痛感強(qiáng)烈， 可對患者的睡眠及生活產(chǎn)生較大影響， 加上目前尚無特效的治療方式， 多數(shù)患者由于疼痛刺激可產(chǎn)生多種負(fù)性情緒［6］。 因此， 采取有效的措施緩解患者的疼痛， 改善患者生活質(zhì)量成為臨床研究的熱點(diǎn)。

目前臨床不斷探索用于帶狀皰疹后神經(jīng)痛的干預(yù)方式， 如疼痛護(hù)理、 疼痛管理護(hù)理路徑等。 相關(guān)報道［7］表明， 為患者提供疼痛控制、 心理干預(yù)、 物理干預(yù)、 生活指導(dǎo)等全方位的干預(yù)， 可取得較好的疼痛控制效果， 改善患者的睡眠質(zhì)量。 因此， 本研究將全方位疼痛管理用于帶狀皰疹后神經(jīng)痛患者， 結(jié)果顯示， 護(hù)理后觀察組的SAS、 SDS、 NRS、 WBPI 評分均低于對照組， 且護(hù)理滿意度高于對照組， 提示全方位疼痛管理可有效緩解患者的疼痛癥狀， 改善其負(fù)性情緒， 減輕疼痛對生活的影響， 提高患者對疼痛控制的滿意度。 分析原因?yàn)椋?系統(tǒng)的疼痛培訓(xùn)學(xué)習(xí)可提高醫(yī)護(hù)人員的疼痛管理意識及護(hù)理水平， 促使護(hù)士主動關(guān)注患者的疼痛情況； 同時培訓(xùn)前了解患者的需求，進(jìn)行針對性學(xué)習(xí)， 可最大限度地滿足患者的需求； 護(hù)士熟練應(yīng)用疼痛評估工具了解患者的疼痛程度并及時準(zhǔn)確地進(jìn)行干預(yù)，可減輕患者疼痛感。 邀請患者及家屬共同參與目標(biāo)設(shè)置， 使患者明確管理目標(biāo)， 積極地配合干預(yù)， 主動告知自身不適， 可提高護(hù)士的管理效率； 同時， 與患者及家屬的溝通可緩解患者的焦慮、 抑郁情緒。 根據(jù)NRS 評分采取對應(yīng)的干預(yù)措施， 可有效緩解患者疼痛， 同時結(jié)合轉(zhuǎn)移注意力、 呼吸放松等療法可減輕患者疼痛感， 在干預(yù)期間貫穿心理護(hù)理及生活指導(dǎo)， 從生理、心理及情緒等方面全方位地進(jìn)行干預(yù)， 增強(qiáng)對疼痛的控制效果。

綜上所述， 全方位疼痛管理模式可改善帶狀皰疹后神經(jīng)痛患者的負(fù)性情緒， 減輕疼痛， 提高患者對疼痛控制的滿意度。