張娟娟， 馬超楠， 馬威

（河南大學(xué)淮河醫(yī)院呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科， 河南 開封 475000）

哮喘與慢性阻塞性肺疾病 （COPD） 均為常見的氣道阻塞性疾病， 哮喘患者通常有過敏史， 主要癥狀為反復(fù)發(fā)作的喘息與氣急， 伴有氣流受限和氣道高反應(yīng)性、 伴或不伴咳嗽等， 當(dāng)使用支氣管擴(kuò)張劑后氣流受限完全可逆； COPD 是以持續(xù)氣流受限為特征的肺部疾病， 氣流受限不完全可逆。 哮喘－慢阻肺重疊綜合征 （asthma－COPD overlap syndrome， ACOS） 同時表現(xiàn)出哮喘、 COPD 兩種疾病的特征， 通常需要給予抗炎、 支氣管擴(kuò)張劑等治療［1］。 布地奈德福莫特羅吸入劑是治療ACOS 的常用藥物， 該藥物可有效抑制呼吸道的慢性炎癥， 從而減輕患者癥狀［2］。 孟魯司特鈉屬于白三烯受體拮抗劑， 可抑制氣道免疫反應(yīng)， 減輕氣道痙攣［3］。 基于此， 本研究旨在探討孟魯司特鈉聯(lián)合布地奈德福莫特羅對ACOS 患者進(jìn)行治療的臨床效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2019 年2 月至2022 年2 月我院收治的60例ACOS 患者， 按隨機(jī)數(shù)字表法分為試驗(yàn)組和參照組， 各30例。 納入標(biāo)準(zhǔn)： 符合ACOS 疾病的診斷標(biāo)準(zhǔn)［4］， 且經(jīng)X 線檢查證實(shí)者； 首次確診者； 無智力或表達(dá)障礙者； 年齡在40 ～75歲者； 患者及家屬知情并已簽署同意書。 排除標(biāo)準(zhǔn)： 合并支氣管炎、 肺結(jié)核、 肺炎等其他呼吸系統(tǒng)疾病者； 合并嚴(yán)重器官功能障礙者； 對本次試驗(yàn)所用兩種藥物過敏者； 近一個月使用過大量糖皮質(zhì)激素者。 試驗(yàn)組中男性17 例， 女性13 例； 年齡42～73 歲， 平均年齡 （63.01 ± 3.45） 歲； 病程1 ～12 年， 平均病程 （3.42 ± 1.07） 年。 參照組中男性16 例， 女性14 例； 年齡42 ～75 歲， 平均年齡 （63.15 ± 3.23） 歲； 病程1 ～12 年，平均病程 （3.52 ± 1.18） 年。 兩組的一般資料比較， 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＞0.05）， 具有可比性。

1.2 治療方法兩組患者均進(jìn)行支氣管擴(kuò)張、 氧療、 祛痰、 止咳等常規(guī)治療。 在此基礎(chǔ)上， 參照組給予布地奈德福莫特羅粉（瑞典AstraZenecaAB 公司； 國藥準(zhǔn)字： H20090773； 規(guī)格：160 μg／4.5 μg × 60 吸） 吸入治療， 1 ～2 吸／次， 每日2 次。 試驗(yàn)組在參照組基礎(chǔ)上給予孟魯司特鈉 （杭州默沙東制藥有限公司， 國藥準(zhǔn)字： J20130047） 治療， 口服， 10 mg／次， 1 次／d。兩組患者均連續(xù)治療8 周。

1.3 觀察指標(biāo)①臨床療效。 療效評價標(biāo)準(zhǔn)如下： 顯效： 患者咳嗽、 喘息等癥狀消失， 肺部聽診無哮鳴音， X 線檢查結(jié)果正常； 有效： 患者咳嗽、 喘息等癥狀逐漸改善， 肺部聽診哮鳴音大部分減輕， X 線檢查結(jié)果有所好轉(zhuǎn)； 無效： 患者咳嗽、 喘息等癥狀及肺部聽診哮鳴音無明顯改善， X 線檢查結(jié)果基本無變化甚至病情加重。 總有效率＝（顯效例數(shù)＋有效例數(shù)） ／總例數(shù)× 100%。 ②肺功能。 采用肺功能檢測儀 （精英型， 四川思科達(dá)科技有限公司） 測定患者治療前及治療8 周后的第一秒用力呼氣容積 （FEV1）、 用力肺活量 （FVC）， 并計(jì)算FEV1／FVC。③不良反應(yīng)， 包括頭暈、 惡心嘔吐、 嗜睡、 心悸等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法使用SPSS 19.0 軟件處理數(shù)據(jù)。 計(jì)量資料以均數(shù)± 標(biāo)準(zhǔn)差 （） 表示， 行t檢驗(yàn)； 計(jì)數(shù)資料以n （%） 表示， 行χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療效果試驗(yàn)組的總有效率為93.33%， 高于參照組的70.00% （P＜0.05）。 見表1。

表1 兩組的治療效果比較 ［n （%）］

2.2 肺功能治療后， 兩組的FEV1、 FVC 及FEV1／FVC 均較治療前升高， 且試驗(yàn)組的上述指標(biāo)水平均高于參照組 （P＜0.05）。見表2。

表2 兩組的肺功能相關(guān)指標(biāo)比較 （）

表2 兩組的肺功能相關(guān)指標(biāo)比較 （）

注： 與同組治療前相比， aP ＜0.05。

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2.3 不良反應(yīng)治療期間試驗(yàn)組出現(xiàn)頭暈、 嗜睡各1 例， 不良反應(yīng)總發(fā)生率為6.67% （2／30）； 參照組出現(xiàn)心悸、 惡心嘔吐以及頭暈各1 例， 不良反應(yīng)總發(fā)生率為10.00% （3／30）。 試驗(yàn)組的不良反應(yīng)總發(fā)生率與參照組比較， 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （χ2＝0.218，P＝0.640）。

3 討論

有研究［5］表明， 約1／3 的COPD 患者同時存在哮喘特征，COPD 和哮喘可以相互制約、 互相轉(zhuǎn)化， 且隨著患者年齡的增長， ACOS 疾病發(fā)病率也明顯升高。 目前， 臨床對ACOS 患者主要采用藥物治療。 布地奈德福莫特羅吸入劑是一種復(fù)合制劑， 其中福莫特羅為β2 受體激動劑， 能夠在短時間內(nèi)發(fā)揮藥效， 且其半衰期長， 一次用藥藥效持續(xù)時間長； 布地奈德為糖皮質(zhì)激素， 可通過擴(kuò)張支氣管平滑肌、 阻止炎性介質(zhì)的釋放來抑制氣道高反應(yīng)性， 從而有效減輕患者呼吸困難等癥狀［6-7］。孟魯司特鈉是一種白三烯受體拮抗劑， 通過拮抗氣道平滑肌細(xì)胞和其他細(xì)胞表面的白三烯受體來抑制炎性細(xì)胞的致喘與致炎作用， 從而抑制氣道高反應(yīng)［8-9］。 布地奈德福莫特羅與孟魯司特鈉兩種藥物聯(lián)合使用后可發(fā)揮協(xié)同作用， 有效提升抗炎效果， 改善患者的肺功能。 本研究結(jié)果顯示， 治療后， 試驗(yàn)組的總有效率高于參照組， FEV1、 FVC、 FEV1／FVC 水平均高于參照組 （P＜0.05）， 表明布地奈德福莫特羅與孟魯司特鈉聯(lián)用治療ACOS 效果確切， 并能有效改善患者的肺功能。 本研究結(jié)果還顯示， 治療期間試驗(yàn)組的不良反應(yīng)總發(fā)生率 （6.67%） 與參照組 （10.00%） 比較， 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＞0.05）， 表明布地奈德福莫特羅與孟魯司特鈉聯(lián)合用藥并未顯著增加ACOS 患者不良反應(yīng)的發(fā)生。

綜上所述， 孟魯司特鈉聯(lián)合布地奈德福莫特羅治療哮喘-慢阻肺重疊綜合征可顯著提升臨床療效， 改善患者肺功能， 且安全性較高。