王晉， 王凱旋

（周口骨科醫(yī)院藥學部臨床藥學室， 河南 周口 466000）

0 前言

骨質疏松性胸腰椎骨折是老年人群常見的疾病， 手術為治療該病的主要手段， 可恢復脊椎的生理結構， 改善患者癥狀［1］。然而接受該種手術的患者年齡多較大， 受到手術、 疾病、 麻醉及術后疼痛等因素的影響， 可誘發(fā)患者全身性反應， 增加圍術期不良事件的發(fā)生風險， 不利于患者術后恢復。 靜脈自控鎮(zhèn)痛（PCIA） 是術后常用的鎮(zhèn)痛模式， 然而PCIA 配方中的藥物可影響患者的術后離床活動時間及胃腸功能恢復時間， 因此減少靜脈鎮(zhèn)痛藥物的應用， 尋找更加合適的鎮(zhèn)痛方式至關重要［2］。 超前鎮(zhèn)痛是在外周傷害性刺激傳入中樞系統(tǒng)前給予阻斷， 減少圍術期疼痛引起的生理或心理應激， 促進患者的康復。 塞來昔布是常用的超前鎮(zhèn)痛藥物， 主要通過花生四烯酸途徑發(fā)揮鎮(zhèn)痛作用， 已被廣泛用于骨科鎮(zhèn)痛［3］。 本研究將塞來昔布用于骨質疏松性胸腰椎骨折圍術期中， 觀察其鎮(zhèn)痛效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2020 年1 月至2022 年10 月我院收治的98 例骨質疏松性胸腰椎骨折患者為對象。 納入標準： ①影像學檢查確診為骨質疏松性胸腰椎骨折； ②接受手術治療； ③神志清楚。 排除標準： ①合并脊柱結核、 骨腫瘤等疾??； ②患有嚴重器質性疾??； ③近期服用降鈣素、 非甾體抗炎藥、 激素類藥物等； ④存在出血傾向、 消化道潰瘍等； ⑤凝血功能障礙。 按照隨機數(shù)字表法分為觀察組與對照組， 各49 例。 觀察組年齡55 ～87 （68.57 ± 10.24） 歲， 男15 例、 女34 例， 體質量指數(shù)（22.64 ± 2.78） kg／m2。 對照組年齡57 ～86 （69.30 ± 11.55）歲， 男17 例、 女32 例， 體質量指數(shù) （22.75 ± 2.67） kg／m2。兩組的一般資料比較， 差異無統(tǒng)計學意義 （P ＞0.05）。

1.2 方法對照組： 術后采用靜脈自控鎮(zhèn)痛 （PCIA）， 藥物組成為羅哌卡因200 mg、 氟哌利多5 mg、 嗎啡3 mg， 加入100 mL生理鹽水， 單次按壓劑量2.5 mL， 持續(xù)泵入48 h。 觀察組： 術前3 d 服用塞來昔布， 首次劑量400 mg， 后200 mg／次， 1 次／d， 術后6 h 開始服用塞來昔布200 mg／d， 2 次／d， 連續(xù)服用3 d； PCIA 應用方式同對照組。

1.3 觀察指標采用疼痛視覺模擬評分 （VAS） 評價患者術后1 h、 6 h、 12 h、 24 h、 48 h 的疼痛情況， 分值越低則疼痛越輕。記錄患者的PCIA 按壓次數(shù)及鎮(zhèn)痛泵使用量。 采集患者空腹靜脈血， 采用ELISA 法檢測環(huán)氧酶-2 （COX-2）、 前列腺素E2（PGE2） 水平。 統(tǒng)計藥物相關不良反應發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計學處理采用SPSS 23.0 軟件分析數(shù)據(jù)。 計數(shù)資料以n（%） 表示， 采用χ2檢驗； 計量資料以表示， 采用t檢驗。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組的術后疼痛評分比較觀察組術后6 h、 12 h、 24 h、48 h 的VAS 評分均低于對照組 （P＜0.05）。 見表1。

表1 兩組的術后VAS 評分比較 （， 分）

表1 兩組的術后VAS 評分比較 （， 分）

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2.2 兩組的PCIA 按壓次數(shù)及鎮(zhèn)痛泵使用量比較觀察組的PCIA 按壓次數(shù)及鎮(zhèn)痛泵使用量少于對照組 （P＜0.05）。 見表2。

表2 兩組的PCIA 按壓次數(shù)及鎮(zhèn)痛泵使用量比較 （）

表2 兩組的PCIA 按壓次數(shù)及鎮(zhèn)痛泵使用量比較 （）

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2.3 兩組的血清COX-2、 PGE2 水平比較術后2 h， 觀察組的COX-2、 PGE2水平均低于對照組 （P＜0.05）。 見表3。

表3 兩組的血清COX-2、 PGE2 水平比較 （）

表3 兩組的血清COX-2、 PGE2 水平比較 （）

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2.4 兩組的不良反應比較兩組的不良反應發(fā)生率比較， 差異無統(tǒng)計學意義 （P＞0.05）。 見表4。

表4 兩組的不良反應發(fā)生情況比較 ［n （%）］

3 討論

對于骨質疏松性胸腰椎骨折手術患者， 術后早期下床活動有助于肢體、 肌肉功能及胃腸道功能的恢復， 減少下肢靜脈血栓及壓瘡等的發(fā)生［4］。 然而多數(shù)患者術后由于對疼痛的恐懼，不愿進行早期活動， 目前肌內注射、 局部浸潤注射、 神經阻滯、自控鎮(zhèn)痛等為常用的術后鎮(zhèn)痛方式， 然而臨床實踐提示， 單一模式對患者早期活動的鎮(zhèn)痛效果存在不足［5］。 超前鎮(zhèn)痛是在患者中樞出現(xiàn)痛覺敏感前， 利用藥物阻斷損傷刺激信號的傳遞，降低中樞敏化閾值的方式。

本研究將塞來昔布作為超前鎮(zhèn)痛方案。 塞來昔布是非甾體抗炎藥， 可選擇性抑制COX-2 的表達， 并且藥物不良反應較阿司匹林等更輕微， 術后無需停藥， 可持續(xù)發(fā)揮鎮(zhèn)痛作用［6-7］。本研究結果顯示， 觀察組術后6 h、 12 h、 24 h、 48 h 的VAS評分降低顯著， 并且PCIA 按壓次數(shù)及鎮(zhèn)痛泵藥物用量均較少，提示塞來昔布超前鎮(zhèn)痛可增強患者術后疼痛的控制效果， 并且可減少術后PCIA 的應用次數(shù)及藥物用量， 利于患者術后恢復。COX-2 及PGE2均為炎性因子， 二者可刺激神經根， 誘發(fā)強烈的疼痛反應， 抑制二者的表達對控制疼痛具有積極意義［8］。 本研究中， 觀察組術后的COX-2、 PGE2水平均低于對照組， 提示塞來昔布的應用可更好地穩(wěn)定術后血清COX-2、 PGE2水平，進而控制患者的疼痛程度。 本研究結果顯示， 術后觀察組的惡心嘔吐發(fā)生率略高于對照組， 但未見統(tǒng)計學差異， 可能與塞來昔布對消化道黏膜的刺激性較強， 易引起上消化道癥狀有關；燒心、 眩暈等發(fā)生率略低于對照組， 可能原因為塞來昔布可降低術后靜脈鎮(zhèn)痛藥物用量， 從而減少藥物相關不良反應的發(fā)生。

綜上所述， 塞來昔布可減輕骨質疏松性胸腰椎骨折患者的圍術期疼痛， 減少靜脈鎮(zhèn)痛藥物用量， 并且安全性較高。