孔祥廣， 劉習(xí)強(qiáng)， 靳相彬

（濮陽(yáng)惠民醫(yī)院骨科， 河南 濮陽(yáng) 457000）

腰椎間盤突出癥 （lumbar disc herniation， LDH） 是臨床較為常見的腰椎退行性病變， 主要臨床癥狀為下肢麻木、 腰腿痛、活動(dòng)受限等， 對(duì)患者日常生活質(zhì)量影響極大［1］。 LDH 的治療方式主要包括藥物治療、 物理治療、 手術(shù)治療等。 右旋酮洛芬氨丁三醇片是目前臨床治療LDH 的常用藥， 作為一種非甾體抗炎藥， 該藥物可明顯改善患者的疼痛癥狀， 但單一用藥整體療效欠佳。 中醫(yī)學(xué)將LDH 歸結(jié)為 “痹證” 等范疇， 認(rèn)為該病的發(fā)生、 發(fā)展與機(jī)體臟腑虧虛、 風(fēng)寒濕邪外襲、 衛(wèi)外不固等密切相關(guān)， 從而導(dǎo)致氣血痹阻、 經(jīng)脈不暢、 血行凝滯， 治療應(yīng)以活血通絡(luò)、 調(diào)和督脈、 補(bǔ)腎強(qiáng)腰為原則。 調(diào)督理筋針法以督脈論為指導(dǎo)， 采用針刺的方式糾正腰椎關(guān)節(jié)紊亂， 可有效改善脊柱力學(xué)狀態(tài)， 緩解患者疼痛［2］； 推拿主要采用推、 拿、 按、揉、 點(diǎn)、 撥等手法作用于人體特定部位， 可有效緩解肌痙攣，對(duì)減輕神經(jīng)根壓迫、 減輕機(jī)體疼痛感等具有重要作用［3］。 鑒于此， 本研究選取我院收治的88 例LDH 患者， 旨在觀察調(diào)督理筋針法聯(lián)合推拿治療的臨床效果， 現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2020 年8 月至2022 年7 月我院收治的88例LDH 患者， 隨機(jī)分為研究組 （44 例） 和對(duì)照組 （44 例）。其中研究組中男性20 例， 女性24 例； 年齡34 ～70 歲， 平均（52.38 ± 5.69） 歲； 病程10 ～63 個(gè)月， 平均 （37.49 ± 4.25）個(gè)月。 對(duì)照組中男性22 例， 女性22 例； 年齡32 ～70 歲， 平均 （52.41 ± 5.73） 歲； 病程10 ～65 個(gè)月， 平均 （37.60 ±4.33） 個(gè)月。 兩組的一般資料比較， 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＞0.05）， 具有可比性。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)： 符合LDH 診斷標(biāo)準(zhǔn)［4］， 且經(jīng)CT、MRI 等影像學(xué)檢查確診； 未接受手術(shù)及康復(fù)治療； 患者及家屬均知曉本研究， 簽署同意書。 排除標(biāo)準(zhǔn)： 存在腰椎外傷或腰椎手術(shù)史者； 伴有其他系統(tǒng)惡性腫瘤或轉(zhuǎn)移瘤者； 所選穴位皮膚出現(xiàn)破潰等皮膚性疾病者； 妊娠及哺乳期女性。

1.3 治療方法兩組患者均接受右旋酮洛芬氨丁三醇片 ［湖北安聯(lián)藥業(yè)有限公司； 規(guī)格： 12.5 mg／片 （以右旋酮洛芬計(jì)）； 國(guó)藥準(zhǔn)字： H20031023］ 治療， 口服， 2 片／次， 3 次／d， 連續(xù)服用2 周。 同時(shí)， 對(duì)照組采用推拿治療， 推拿時(shí)要求患者保持仰臥位， 采用按揉法及法對(duì)臀部及腰部進(jìn)行治療， 每處治療時(shí)間約為5 min， 并使用肘尖點(diǎn)或拇指點(diǎn)按環(huán)跳穴、 腎俞穴、 腰陽(yáng)關(guān)、 阿是穴等穴位， 以患者自覺酸麻脹痛感為宜； 隨后更改體位至側(cè)臥位， 采用腰部斜扳法， 左右各1 次； 然后更改體位至俯臥位， 順著膀胱經(jīng)、 臀部及下肢后外側(cè)， 采用推拿手法進(jìn)行治療， 1 次／d， 連續(xù)治療2 周。 研究組在對(duì)照組基礎(chǔ)上聯(lián)合調(diào)督理筋針法治療， 穴位選擇： 雙側(cè)腎俞穴、 后溪穴、 大腸俞， 腰陽(yáng)關(guān)、 命門穴、 八髎穴、 腰夾脊穴， 使用華佗牌一次性無(wú)菌針灸針， 規(guī)格為0.3 mm × 40 mm， 使患者保持仰臥位， 對(duì)穴位周圍皮膚行常規(guī)消毒后進(jìn)行針刺， 其中采用直刺法刺入命門穴、 腰陽(yáng)關(guān)穴0.8 ～1 寸， 并取對(duì)應(yīng)的夾脊穴針尖對(duì)準(zhǔn)脊椎方向刺入椎體下方， 直刺大腸俞及腎俞穴， 深度為0.5 ～0.8寸； 后溪穴直刺深度為0.8 ～1 寸且針尖透向合谷穴； 八髎穴則采用向上斜刺的方式刺入0.5 ～0.8 寸。 待針刺得氣后留針30 min， 期間每10 min 行針1 次， 1 次／d， 連續(xù)治療2 周。

1.4 觀察指標(biāo)①臨床療效。 療效評(píng)定參考以下標(biāo)準(zhǔn)： 顯效：治療后患者腰、 腿痛等臨床癥狀均得到有效改善， 腰椎可自由活動(dòng)， 不受限； 有效： 治療后患者相關(guān)臨床癥狀較治療前好轉(zhuǎn)， 腰椎基本可正?；顒?dòng)， 不影響日常生活； 無(wú)效： 未達(dá)上述標(biāo)準(zhǔn)甚至病情加重。 顯效、 有效合計(jì)為總有效。 ②腰椎疼痛程度。 采用視覺模擬評(píng)分表 （VAS） 對(duì)患者治療前及治療2 周后的腰椎疼痛程度進(jìn)行評(píng)估， 滿分10 分， 評(píng)分越高表示腰椎疼痛越嚴(yán)重。 ③采用日本骨科學(xué)會(huì)下腰痛評(píng)分表 （JOA） 對(duì)患者治療前及治療2 周后的腰椎功能進(jìn)行評(píng)估， 該量表包括日?；顒?dòng)受限、 主觀癥狀、 臨床體征共三項(xiàng)評(píng)定內(nèi)容， 總評(píng)分為0 ～29 分， 評(píng)分越低表示腰椎功能越差。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析采用SPSS 22.0 軟件處理數(shù)據(jù)。 計(jì)量資料以表示， 實(shí)施t檢驗(yàn)； 計(jì)數(shù)資料以%表示， 實(shí)施χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效研究組的治療總有效率為93.18%， 顯著高于對(duì)照組的77.27% （P＜0.05）。 見表1。

表1 兩組的臨床療效比較 ［n （%）］

2.2 兩組的VAS、 JOA 評(píng)分比較兩組治療后的VAS 評(píng)分均低于治療前， JOA 評(píng)分均高于治療前； 且與對(duì)照組相比， 研究組治療后的VAS 評(píng)分顯著更低， JOA 評(píng)分顯著更高 （P＜0.05）。見表2。

表2 兩組的VAS、 JOA 評(píng)分比較 （， 分）

表2 兩組的VAS、 JOA 評(píng)分比較 （， 分）

注： 與同組治療前比較， *P ＜0.05。

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3 討論

LDH 的發(fā)生及發(fā)展與外傷、 勞損等多種因素存在密切聯(lián)系， 由此導(dǎo)致髓核內(nèi)容物向外突出、 纖維環(huán)破裂等對(duì)竇椎神經(jīng)根造成壓迫或刺激。 中醫(yī)學(xué)認(rèn)為L(zhǎng)DH 疾病與督脈間聯(lián)系密切，由于督脈總督為陽(yáng)脈之海， 足太陽(yáng)經(jīng)挾背， 諸陽(yáng)之氣得以匯聚至。 《素問·生氣通天論》 中記載： “陽(yáng)氣者， 精則養(yǎng)神， 柔則養(yǎng)筋”， 當(dāng)督脈經(jīng)氣旺盛， 則骨正筋柔； 若督脈虧虛， 則會(huì)導(dǎo)致諸陽(yáng)皆虛， 且陽(yáng)虛則寒， 從而導(dǎo)致筋拘攣， 使得脈絡(luò)壅滯，氣血運(yùn)行不暢， 痹阻經(jīng)絡(luò)而引發(fā)疼痛， 故采用督脈論治的方式治療LDH 具有重要意義［5］。 相關(guān)研究［6］表明， 調(diào)督理筋針法治療可有效消除LDH 患者炎性水腫， 松解神經(jīng)根， 減輕患者疼痛癥狀。 本研究選擇的腎俞穴屬足太陽(yáng)膀胱經(jīng)， 具有補(bǔ)益腎氣之功效； 后溪穴可通經(jīng)活絡(luò)、 清心安神； 大腸俞理氣化滯、疏調(diào)腸胃； 腰陽(yáng)關(guān)溫腎助陽(yáng)、 舒筋活絡(luò)； 命門穴溫益腎陽(yáng)、 舒筋鎮(zhèn)痙； 八髎穴疏通氣血、 消腫止痛、 驅(qū)寒祛濕； 腰夾脊穴舒筋活絡(luò)、 調(diào)節(jié)臟腑； 針刺以上穴位能夠有效緩解LDH 患者腰痛等不適癥狀。

推拿屬傳統(tǒng)中醫(yī)外治法的一種， 采用推拿手段放松LDH患者脊柱兩側(cè)的肌肉， 可促進(jìn)炎性物質(zhì)的吸收， 加快局部新陳代謝， 緩解患者背部肌肉痙攣及局部血液循環(huán)障礙［7-8］。 本研究結(jié)果顯示， 研究組的治療總有效率為93.18%， 顯著高于對(duì)照組的77.27% （P＜0.05）； 研究組治療后的VAS 評(píng)分低于對(duì)照組， JOA 評(píng)分高于對(duì)照組 （P＜0.05）； 以上結(jié)果表明調(diào)督理筋針法與推拿聯(lián)合的療效更佳， 可明顯減輕LDH 患者的腰椎疼痛感， 促進(jìn)患者腰椎功能恢復(fù)。

綜上所述， 調(diào)督理筋針法聯(lián)合推拿治療LDH 患者的效果理想， 可有效減輕腰椎疼痛感， 改善腰椎功能， 值得臨床借鑒應(yīng)用。