張勱， 常芳

（河南省新鄉(xiāng)市第一人民醫(yī)院口腔科， 河南 新鄉(xiāng) 453000）

牙髓炎是口腔常見的炎性疾病， 該病主要因細(xì)菌感染引起。 按照發(fā)作程度牙髓炎分為急性及慢性， 臨床以急性多見，患者主要表現(xiàn)為強(qiáng)烈的疼痛感， 目前臨床主要采用根管治療［1］。此前根管治療需經(jīng)多次換藥， 治療較為繁瑣， 隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展一次性根管治療逐漸被應(yīng)用于臨床。 根管沖洗液消毒為根管治療成功與否的關(guān)鍵， 其可溶解炎癥組織發(fā)揮高效抗菌作用， 可減輕患者術(shù)后疼痛， 降低感染的風(fēng)險(xiǎn)［2］。 次氯酸鈉（NaClO）、 過氧化氫 （H2O2） 是常用的沖洗液， 但關(guān)于二者優(yōu)劣未有統(tǒng)一定論。 本研究將NaClO 與一次性根管治療用于急性牙髓炎的治療， 觀察其效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2019 年1 月至2022 年12 月我院收治的100 例急性牙髓炎患者為對象。 納入標(biāo)準(zhǔn)： ①符合急性牙髓炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)； ②無根管治療史； ③近1 個(gè)月內(nèi)未接受抗菌藥物及非甾體類抗炎藥物治療； ④存在根管治療指征。 排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并牙周病或根尖周?。?②牙根發(fā)育不良者； ③患有血液或免疫系統(tǒng)疾??； ④對應(yīng)用藥物過敏者。 按照隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組與對照組， 各50 例。 觀察組年齡20 ～48 （34.61 ±5.68） 歲， 男性21 例， 女性29 例， 體質(zhì)量指數(shù) （22.65 ± 2.08）kg／m2， 潔牙史5 例。 對照組年齡19 ～49 （35.09 ± 5.77） 歲，男性18 例， 女性32 例， 體質(zhì)量指數(shù) （22.80 ± 2.15） kg／m2，潔牙史4 例。 兩組的年齡 （t ＝0.419，P＝0.676）、 性別 （χ2＝0.378，P＝0.539）、 體質(zhì)量指數(shù) （t ＝0.358，P＝0.721）、 潔牙史 （χ2＝0.122，P＝0.727） 比較， 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2 治療方法兩組患者均接受一次性根管治療。 2%利多卡因局麻， 橡皮障隔濕患牙， 開髓。 清潔根管， 測量根管的長度，用大錐度鎳鈦銼預(yù)備根管。 用20 號無菌紙尖置于距根管1 cm處， 30 s 后剪下濕潤部分置于EP 管， －20 ℃冰箱保存。 對照組采用3%的H2O2蕩洗， 1 min／次。 觀察組采用0.5%的NaClO 溶液蕩洗。 后用生理鹽水沖洗， 干燥后注入0.1 mL 生理鹽水； 用20 號無菌紙采集根管樣本， －20 ℃保存。 將根管內(nèi)液體吸出，確認(rèn)根尖無叩痛， 進(jìn)行根管填充。

1.3 觀察指標(biāo)效果評價(jià)： 疼痛消失或明顯減輕為有效， 疼痛無改善或加重為無效。 疼痛程度評價(jià)： 患牙出現(xiàn)自發(fā)性疼痛或咬合痛， 藥物不能緩解為重度疼痛； 患牙輕度不適或疼痛， 可自行緩解為輕度疼痛； 患牙無不適感或疼痛為無疼痛。 采用實(shí)時(shí)熒光定量聚合酶鏈?zhǔn)椒磻?yīng)檢測糞腸球菌、 具核梭桿菌、 牙髓卟啉單胞菌表達(dá)情況。 用濾紙條溝內(nèi)取樣法收集患者患牙處齦溝液， 采用放射免疫法檢測P 物質(zhì) （SP） 水平， 采用ELISA 法檢測腫瘤壞死因子-α （TNF-α） 水平。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析采用SPSS 23.0 軟件分析數(shù)據(jù)。 計(jì)數(shù)資料 ［n（%）］ 用χ2檢驗(yàn)， 計(jì)量資料 （） 用t檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組的治療效果比較觀察組的有效率高于對照組 （P＜0.05）。 見表1。

表1 兩組的治療效果比較 ［n （%）］

2.2 兩組的疼痛程度比較觀察組的疼痛程度低于對照組 （P＜0.05）。 見表2。

表2 兩組的疼痛程度比較 ［n （%）］

2.3 兩組的致病菌檢出量比較治療后， 兩組的致病菌檢出量均降低， 且觀察組低于對照組 （P＜0.05）。 見表3。

表3 兩組的致病菌檢出量比較 （）

表3 兩組的致病菌檢出量比較 （）

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2.4 兩組的齦溝液指標(biāo)比較治療后， 兩組的SP、 TNF-α 水平均降低， 且觀察組的SP 水平低于對照組 （P＜0.05）。 見表4。

表4 兩組的齦溝液指標(biāo)水平比較 （）

表4 兩組的齦溝液指標(biāo)水平比較 （）

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3 討論

根管治療為急性牙髓炎的首選治療方式， 根管治療的關(guān)鍵在于前期沖洗劑對病灶區(qū)域的滅菌效果及壞死組織溶解情況［3］。NaClO 溶液為常用的沖洗液， 研究［4］表明其抑菌、 殺菌能力均較強(qiáng)， 可有效清除玷污層， 破壞附著在根管壁上的細(xì)菌生物膜， 提高根管治療的效果。

本研究將NaClO 與一次性根管治療結(jié)合用于急性牙髓炎的治療， 結(jié)果顯示， 觀察組的治療效果較好， 并且患者的疼痛程度明顯緩解， 提示NaClO 輔助根管治療的效果更佳， 并且在減輕患者疼痛程度方面效果顯著。 致病菌的檢出量為評估沖洗液抑菌、 滅菌效果的重要指標(biāo)， 本研究結(jié)果顯示， 治療后兩組的致病菌檢出量均降低， 提示NaClO 與H2O2均可有效抑制上述致病菌； 觀察組治療后的糞腸球菌、 具核梭桿菌、 牙髓卟啉單胞菌檢出量均低于對照組， 表明NaClO 的抑菌能力更加強(qiáng)大。王建寧等［5］的研究表明， 急性牙髓炎內(nèi)毒素表達(dá)異常升高，并且與患者的疼痛程度相關(guān)。 本研究中NaClO 沖洗劑對亞厭氧菌的抑菌活性較強(qiáng)， 而上述致病菌均為厭氧菌， NaClO 反復(fù)沖洗可有效減少致病菌的數(shù)量， 減少內(nèi)毒素的釋放， 進(jìn)而有效減輕患者的術(shù)后疼痛感， 與既往研究［6］結(jié)果一致。 急性牙髓炎患者的疼痛主要因炎癥介質(zhì)刺激引起。 SP 是一種神經(jīng)肽， 在感染的刺激下可大量釋放， 引起牙周局部血管滲透性增加， 出現(xiàn)神經(jīng)性炎癥。 有研究［7］表明， 牙髓炎患者接受一次性根管治療后， SP 濃度升高。 嚴(yán)美芳等［8］的研究顯示， 存在炎癥的齦溝液局部SP 表達(dá)水平明顯升高。 本研究結(jié)果顯示， 治療后兩組的TNF-α、 SP 水平均降低， 觀察組的SP 降低幅度更加顯著， 提示NaClO 在減少致痛因子的釋放方面效果更佳。

綜上所述， NaClO 沖洗聯(lián)合一次性根管治療對于急性牙髓炎的效果較好， 可減輕患者的術(shù)后疼痛感， 抑制致病菌， 降低齦溝液SP 濃度。