高小麗， 安紅軍， 常艷芬

（濟(jì)源市婦幼保健院 1 超聲科， 2 綜合外科， 河南 濟(jì)源 459000）

前置胎盤是孕婦妊娠期的常見并發(fā)癥， 通常發(fā)生于孕28周后， 該病具體發(fā)病原因尚未明確， 多次妊娠、 流產(chǎn)、 不良生活習(xí)慣、 多胎妊娠等均可能增加該病發(fā)生風(fēng)險［1］。 前置胎盤對母嬰健康威脅極大， 若未經(jīng)準(zhǔn)確診斷并進(jìn)行及早干預(yù)， 病情進(jìn)展甚至可能直接危及母嬰生命安全［2］。 目前臨床對前置胎盤主要采用超聲檢查， 研究［3］表明， 經(jīng)腹部超聲與經(jīng)會陰超聲均能對前置胎盤進(jìn)行準(zhǔn)確診斷， 但經(jīng)腹部超聲容易將正常胎盤過分診斷為前置胎盤， 導(dǎo)致誤診誤治。 基于此， 本研究主要分析經(jīng)腹與經(jīng)會陰彩色超聲在前置胎盤早期診斷中的應(yīng)用價值。

1 資料與方法

1.1 臨床資料選擇2020 年12 月至2022 年12 月我院收治的75 例疑似前置胎盤患者。 納入標(biāo)準(zhǔn)： ①根據(jù)臨床表現(xiàn)與婦產(chǎn)科常規(guī)檢查結(jié)果完成初步診斷； ②意識狀態(tài)較好， 對各項(xiàng)檢查的實(shí)施有良好配合性； ③病情穩(wěn)定性較好， 未并發(fā)其他嚴(yán)重并發(fā)癥； ④自愿簽署同意書。 排除標(biāo)準(zhǔn)： ①存在神經(jīng)系統(tǒng)疾病者；②多器官功能嚴(yán)重障礙者； ③因轉(zhuǎn)院或其他原因中斷研究者；④并發(fā)其他危急重癥需要立即治療者； ⑤研究資料丟失者。 本組孕婦年齡23 ～35 歲， 平均 （28.47 ± 2.91） 歲； 孕周15 ～28周， 平均 （21.22 ± 2.30） 周； 初產(chǎn)婦44 例， 經(jīng)產(chǎn)婦31 例； 文化程度： 高中及以下17 例， 大專及以上58 例。

1.2 檢查方法所有孕婦入院后均分別進(jìn)行經(jīng)腹與經(jīng)會陰彩色超聲檢查， 儀器選擇飛利浦IU22 彩色超聲診斷儀， 探頭頻率設(shè)定為3 ～5 MHz。 經(jīng)腹超聲檢查前指導(dǎo)患者適量飲水， 協(xié)助患者取仰臥位， 主要于下腹位置觀察胎盤下緣、 子宮頸內(nèi)口狀況。 經(jīng)會陰超聲檢查前需要囑咐患者排空膀胱， 并協(xié)助患者維持膀胱截石位， 充分暴露會陰部位， 在檢查探頭上套上一次性消毒塑料袋， 常規(guī)涂抹耦合劑， 并對兩側(cè)大陰唇進(jìn)行矢狀切面、多切面掃描檢查， 明晰宮頸內(nèi)口、 胎盤下緣的關(guān)系。 將兩種檢查方法掃描所得數(shù)據(jù)資料上傳至配套工作站進(jìn)行成像分析。 前置胎盤的診斷標(biāo)準(zhǔn)： 胎盤下緣與子宮頸內(nèi)口距離＜2 cm； 胎盤組織已達(dá)宮頸內(nèi)口邊緣或?qū)m頸內(nèi)口部分覆蓋； 宮頸內(nèi)口已被完全覆蓋。 滿足上述鑒別標(biāo)準(zhǔn)中的一項(xiàng)即可診斷為前置胎盤。

1.3 觀察項(xiàng)目①統(tǒng)計經(jīng)腹部超聲與經(jīng)會陰超聲對前置胎盤的鑒別診斷結(jié)果， 以產(chǎn)后診斷結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)， 分析兩種檢查方式與產(chǎn)后診斷結(jié)果的一致性。 ②比較經(jīng)腹部超聲與經(jīng)會陰超聲對前置胎盤診斷效能的差異。 診斷效能： 靈敏度＝真陽性例數(shù)／（真陽性例數(shù)＋假陰性例數(shù)） × 100%； 特異性＝真陰性例數(shù)／（真陰性例數(shù)＋假陽性例數(shù)） × 100%； 準(zhǔn)確率＝（真陽性例數(shù)＋真陰性例數(shù)） ／總例數(shù)× 100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法使用SPSS 21.0 軟件進(jìn)行分析。 計量資料以表示， 采用t檢驗(yàn)； 計數(shù)資料以n（%） 表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 經(jīng)腹部超聲檢查結(jié)果75 例疑似前置胎盤孕婦產(chǎn)后確診為前置胎盤67 例。 以產(chǎn)后診斷結(jié)果為標(biāo)準(zhǔn)， 經(jīng)腹部超聲診斷前置胎盤的靈敏度為73.13% （49／67）， 特異性為50.00% （4／8），準(zhǔn)確率為70.67% （53／75）。Kappa檢驗(yàn)結(jié)果顯示， 經(jīng)腹部超聲檢查結(jié)果與產(chǎn)后診斷結(jié)果具有一般的一致性 （Kappa值＝0.592，P＜0.05）。 見表1。

表1 經(jīng)腹部超聲檢查結(jié)果 ［n＝75， n （%）］

2.2 經(jīng)會陰超聲檢查結(jié)果以產(chǎn)后診斷結(jié)果為標(biāo)準(zhǔn)， 經(jīng)會陰超聲診斷前置胎盤的靈敏度為95.52% （64／67）， 特異性為100.00% （8／8）， 準(zhǔn)確率為96.00% （72／75）。Kappa檢驗(yàn)結(jié)果顯示， 經(jīng)會陰超聲檢查結(jié)果與產(chǎn)后診斷結(jié)果具有高度的一致性（Kappa值＝0.914，P＜0.05）。 見表2。

表2 經(jīng)會陰超聲的檢查結(jié)果 ［n＝75， n （%）］

2.3 兩種檢查方式的診斷效能比較經(jīng)會陰超聲的診斷靈敏度、特異性與準(zhǔn)確率均顯著高于經(jīng)腹超聲 （P＜0.05）。 見表3。

表3 經(jīng)腹部超聲與經(jīng)會陰超聲檢查的診斷效能比較 ［% （n／n）］

3 討論

前置胎盤是指胎盤附著于子宮下段， 甚至胎盤下緣達(dá)到或覆蓋宮頸內(nèi)口， 其位置低于胎先露部。 臨床癥狀多表現(xiàn)為陰道出血， 血壓降低， 部分患者可能伴隨有出血性休克［4］。 考慮到前置胎盤患者患病期間癥狀表現(xiàn)不具有典型性， 因此僅依靠患者體征表現(xiàn)進(jìn)行鑒別較為困難。 近年來， 隨著我國醫(yī)學(xué)技術(shù)的飛速發(fā)展， 彩色超聲逐漸在前置胎盤的診斷中被廣泛應(yīng)用。 其中， 經(jīng)腹部超聲在前置胎盤的診斷中能夠明確反映宮頸內(nèi)口與前壁胎盤之間的關(guān)系， 但考慮到經(jīng)腹部超聲檢查結(jié)果可能受到患者腹部脂肪層厚度的影響， 最終診斷數(shù)據(jù)的可信度不高［5］；此外， 經(jīng)腹部超聲診斷過程中， 檢查結(jié)果還可能受到膀胱過度充盈或胎先露的影響， 可能將正常胎盤過度診斷為前置胎盤，易導(dǎo)致漏診和誤診［6］。 相比而言， 經(jīng)會陰超聲能夠清晰顯示子宮頸管、 子宮體部下段及附著胎盤， 明確子宮內(nèi)口、 胎盤下緣位置， 檢查過程中受限因素較小， 最終檢查數(shù)據(jù)可信度高， 基本不會造成漏診與誤診現(xiàn)象［7］。 需要注意的是， 經(jīng)會陰超聲本身檢查范圍有限， 探查深度有所不足， 因此可能會導(dǎo)致低置性前置胎盤漏診， 因此若存在經(jīng)會陰超聲檢查的可疑病例， 仍需要結(jié)合經(jīng)腹部超聲完成綜合診斷， 最終提高診斷準(zhǔn)確率。

本研究結(jié)果顯示， 經(jīng)會陰超聲檢查結(jié)果與產(chǎn)后診斷結(jié)果具有高度的一致性 （Kappa值＝0.914，P＜0.05）， 表明經(jīng)會陰超聲的檢查結(jié)果更加接近產(chǎn)后診斷結(jié)果， 對前置胎盤的鑒別診斷能力較好， 可為患者后續(xù)相關(guān)治療方案的制定與實(shí)施提供數(shù)據(jù)支持。 本研究中經(jīng)會陰超聲診斷效能中的靈敏度、 特異性與準(zhǔn)確率均高于經(jīng)腹部超聲 （P＜0.05）， 表明經(jīng)會陰超聲能夠?yàn)榕R床醫(yī)師提供更加準(zhǔn)確的診斷數(shù)據(jù)， 避免漏診與誤診事件發(fā)生，應(yīng)用價值較經(jīng)腹部超聲更高， 與趙淑梅［8］的研究結(jié)果一致。

綜上所述， 經(jīng)會陰彩色超聲在前置胎盤早期診斷中的應(yīng)用價值高， 檢查結(jié)果與產(chǎn)后診斷結(jié)果符合度更高， 能夠?yàn)榛颊呒膊〉脑缙谠\斷提供更加準(zhǔn)確的數(shù)據(jù)支持， 對患者妊娠結(jié)局的改善有積極意義， 可考慮推廣應(yīng)用。