王愛勤， 黃炎

（河南電力醫(yī)院特檢科， 河南 鄭州 450015）

擴張型心肌病是一種發(fā)病機制未明的原發(fā)性心肌疾病， 感染、 自身免疫異常、 遺傳因素均可能導致該病發(fā)生風險增加［1］。擴張型心肌病在各個年齡段均可能發(fā)生， 相比而言， 兒童群體患病后危險程度更高， 臨床表現(xiàn)以心力衰竭為主， 常伴隨有呼吸困難或衰竭， 對生命質量的威脅程度極高［2］。 擴張型心肌病患兒患病早期通常無特異性表現(xiàn)， 因此臨床診斷較為困難。 近期研究［3］表明， 超聲心動圖監(jiān)測Tei 指數能夠準確評估患兒心肌收縮與舒張功能， 且不受心臟形態(tài)與心率影響， 檢查結果可信度較高。 本研究分析擴張型心肌炎患兒超聲心動圖Tei 指數與心肌氧化應激損傷標志物的相關性， 進一步明確超聲心動圖監(jiān)測Tei 指數對患兒心肌損傷的評估價值， 現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料選擇2020 年1 月至2023 年1 月120 例擴張型心肌炎患兒納入觀察組， 另選擇同期120 例健康兒童納入對照組。 觀察組男性70 例， 女性50 例； 年齡5 ～12 歲， 平均（7.81 ± 0.82） 歲。 對照組男性68 例， 女性52 例； 年齡4 ～11歲， 平均 （7.74 ± 0.81） 歲。 兩組的基線資料比較， 差異無統(tǒng)計學意義 （P＞0.05）。

1.2 入選標準納入標準： ①觀察組患兒均經多項影像學檢查并配合實驗室檢查結果確診； ②病情穩(wěn)定性較好， 無進展性改變； ③意識清晰， 能夠配合完成研究調查； ④家屬已簽署同意書。 排除標準： ①并發(fā)先心病、 心瓣膜病者； ②多個臟器功能損傷者； ③并發(fā)重癥感染疾病者； ④存在遺傳缺陷者。

1.3 方法所有研究對象入院后均采用彩色多普勒超聲診斷儀檢測心尖五腔與四腔， 于左室流出道采集血流頻譜， 統(tǒng)計記錄等容收縮時間、 等容舒張時間、 左室射血時間， Tei 指數＝（等容收縮時間＋等容舒張時間） ／左室射血時間。 采集所有研究對象外周靜脈血液4 mL， 常規(guī)離心 （3 000 r／min， 15 min，離心半徑10 cm） 處理后獲得血清樣本， 使用酶聯(lián)免疫吸附法檢測心肌損傷標志物 ［磷酸肌酸激酶同工酶 （CK－MB）、 肌鈣蛋白Ⅰ （cTnⅠ）、 乳酸脫氫酶 （LDH）］ 與心肌氧化應激損傷標志物 ［丙二醛 （MDA）、 晚期蛋白氧化產物 （AOPP）、 超氧化物歧化酶 （SOD）、 谷胱甘肽過氧化物酶 （GSH－Px）］。

1.4 觀察項目①比較兩組的超聲心動圖Tei 指數。 ②比較兩組的3 項心肌損傷標志物水平與4 項心肌氧化應激損傷標志物水平。 ③分析Tei 指數與CK-MB、 cTn Ⅰ、 LDH、 MDA、AOPP、 SOD、 GSH-Px 的相關性。

1.5 統(tǒng)計學處理使用SPSS 21.0 處理數據。 計量資料以表示， 采用t檢驗； 計數資料以n（%） 表示， 采用χ2檢驗；相關性采用Pearson 分析， ｜r｜≥0.8 時， 視為兩個變量之間高度相關； 0.5≤｜r｜＜0.8 時， 視為中度相關； 0.3≤｜r｜＜0.5 時， 視為低度相關； ｜r｜＜0.3 時， 視為不相關。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組的超聲心動圖Tei 指數比較觀察組的Tei 指數為0.44± 0.05， 對照組的Tei 指數為0.27 ± 0.03， 觀察組的Tei 指數高于對照組 （t＝31.937，P＜0.05）。

2.2 兩組的心肌損傷標志物比較觀察組的CK-MB、 cTnⅠ、LDH 水平均高于對照組 （P＜0.05）。 見表1。

表1 兩組的心肌損傷標志物水平比較 （）

表1 兩組的心肌損傷標志物水平比較 （）

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2.3 兩組的心肌氧化應激損傷標志物比較觀察組的MDA、AOPP 水平均高于對照組， SOD、 GSH-Px 水平均低于對照組（P＜0.05）。 見表2。

表2 兩組的心肌氧化應激損傷標志物比較 （）

表2 兩組的心肌氧化應激損傷標志物比較 （）

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2.4 相關性CK-MB、 cTnⅠ、 LDH、 MDA、 AOPP 均與Tei 指數呈正相關， SOD、 GSH-Px 與Tei 指數呈負相關 （P＜0.05）。見表3。

表3 相關性分析結果

3 討論

擴張型心肌病的病因可能涉及到感染、 炎癥、 基因突變、遺傳、 免疫異常等多種因素， 臨床表現(xiàn)以心臟擴大、 心力衰竭、 心律失常為主， 嚴重時可發(fā)生猝死反應。 早期明確擴張型心肌病患兒病情嚴重程度有助于后續(xù)治療方案的制定與實施，對患兒預后結局的改善有重要意義［4］。 超聲心動圖主要用于臨床評估心臟疾病患者的心功能狀態(tài)， 檢查方式具有無創(chuàng)性， 考慮到由超聲心動圖獲得的常規(guī)超聲參數LVEF、 E／A 均會受到心臟形態(tài)改變或心率改變的影響， 因此對心功能狀態(tài)的評估價值不高［5］。 Tei 指數是近年來臨床評估心功能狀態(tài)的常用超聲參數， 該指數可通過對等容收縮時間、 等容舒張時間與左室射血時間進行計算， 反映心肌細胞內ATP 利用情況與鈣離子內流、 外流情況， 在心功能評估中的應用更具綜合性與準確性。既往研究［6］表明， Tei 指數升高提示患者存在明顯的心肌損傷。 擴張型心肌病患者患病后可直接造成心肌細胞損害， 還會通過心肌細胞內氧自由基的生成來加重氧化應激反應， 進一步加重病情。 該狀態(tài)下擴張型心肌病患者的超聲心動圖Tei 指數呈現(xiàn)明顯上升趨勢， MDA、 AOPP 生成量將明顯增加， SOD 與GSH-Px 消耗速度提升， 其表達水平明顯降低。

本研究結果顯示， 觀察組的Tei 指數高于對照組 （P＜0.05）， 表明擴張型心肌病患兒患病期間Tei 指數存在異常改變， 心功能存在明顯損傷。 本研究中觀察組的心肌損傷標志物與心肌氧化應激損傷標志物水平均較健康對照組存在明顯異常改變 （P＜0.05）， 表明擴張型心肌病的發(fā)生可直接導致患兒心肌細胞發(fā)生損傷， 加重其病情。 本研究結果顯示， Tei 指數與心肌氧化應激損傷標志物均直接存在密切相關性 （P＜0.05），表明臨床對Tei 指數變化情況的監(jiān)測可用于對擴張型心肌病患者心肌細胞損傷程度的評估， 還能指導后續(xù)治療方案的制定與改善， 與匡秀鋒等［7］的研究結果一致。

綜上所述， 擴張型心肌炎患兒患病期間Tei 指數呈升高趨勢， 且心肌氧化應激損傷明顯， 超聲心動圖測定Tei 指數可評估心肌氧化應激損傷程度， 為后續(xù)治療實施提供數據參考。