李丹丹， 李云鵬

（駐馬店眼科醫(yī)院 1 小兒眼科， 2 眼科， 河南 駐馬店 463000）

弱視是一種常見的眼科疾病， 好發(fā)于學(xué)齡前兒童［1］。 精細目力訓(xùn)練是目前臨床治療小兒弱視的常用手段， 雖在臨床應(yīng)用中取得了較好的效果， 但隨著弱視患兒的增多， 該療法的弊端日益顯現(xiàn)， 例如對患兒弱視的治療缺乏針對性等。 “神經(jīng)系統(tǒng)可塑論” 的治療思路是近年來根據(jù)弱視發(fā)病機制延伸出的理論， 視感知覺刺激則是依托在此基礎(chǔ)上制定出的現(xiàn)代新型治療方案， 主要依賴于外界的刺激， 幫助患兒重新建立新的神經(jīng)連接模式， 以達到治療弱視的目的［2］。 基于此， 本研究旨在探討視感知覺刺激聯(lián)合精細目力訓(xùn)練治療小兒弱視的臨床效果， 以期為后續(xù)該病的治療提供更多參考， 現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象選取2020 年6 月至2021 年6 月我院眼科收治的140 例弱視患兒 （均為單眼患?。?隨機分為觀察組和對照組各70 例。 觀察組男性35 例 （35 眼）， 女性35 例 （35 眼）；年齡3 ～10 歲， 平均年齡 （6.57 ± 1.31） 歲。 對照組男性40例 （40 眼）， 女性30 例 （30 眼）； 年齡3 ～10 歲， 平均 （6.21± 1.21） 歲。 兩組患兒的基線資料均衡可比 （P＞0.05）。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)： 參考1996 年中華眼科學(xué)會全國弱斜視防治學(xué)組制定的弱視診斷標(biāo)準(zhǔn)［3］以及2011 年發(fā)布的弱視診斷專家共識［4］作為弱視診斷依據(jù)； 所有患兒均經(jīng)過眼部相關(guān)檢查， 結(jié)果提示未發(fā)生器質(zhì)性病變； 年齡3 ～10 歲； 經(jīng)過與家長充分溝通， 家長完全了解本研究的目的以及方法， 同意患兒參與本研究。 排除標(biāo)準(zhǔn)： 既往眼部受過外傷、 存在其他眼部基礎(chǔ)疾病或接受過相關(guān)類型手術(shù)的患兒； 非初次就診患兒； 理解能力不足、 配合度不夠、 不能按照指令進行操作的患兒； 存在其他嚴(yán)重疾病的患兒。

1.3 治療方法對照組采用精細目力訓(xùn)練， 具體操作如下： 指導(dǎo)患兒進行引線穿針治療， 每次治療時間為15 min， 每日進行一次訓(xùn)練， 一周訓(xùn)練6 日， 休息一日后進入下一回合訓(xùn)練， 連續(xù)治療6 個月， 期間為增加治療的趣味性以及難度， 可變換不同大小以及類型的縫針， 以增強治療效果。 觀察組在對照組基礎(chǔ)上聯(lián)合使用視感知覺刺激訓(xùn)練法進行治療， 具體方法如下：先利用腦力影像視覺訓(xùn)練系統(tǒng)評估患兒的視覺功能， 包括中心凹抑制、 對比敏感抑制、 大范圍靜態(tài)二階立體視、 隨機點0 階立體視， 根據(jù)患兒病情快速建立視感知覺訓(xùn)練項目。 選用國家醫(yī)療保健器具工程技術(shù)研究中心針對弱視患兒研發(fā)的腦力影像視覺訓(xùn)練系統(tǒng)進行治療訓(xùn)練， 每日訓(xùn)練時間為15 min， 一周治療6 次， 休息一日后進入下一回合治療， 連續(xù)治療6 個月。

1.4 觀察指標(biāo)①臨床療效。 療效評價標(biāo)準(zhǔn)如下： 矯正視力提高超過0.9 判定為基本痊愈； 矯正視力提升超過2 行判定為進步； 矯正視力提升1 行、 不變甚至出現(xiàn)倒退判定為無效。 總有效率＝基本痊愈率＋進步率。 ②視力。 采用國際標(biāo)準(zhǔn)視力檢測圖對患兒的弱視眼進行視力測定， 用LogMAR 表示， 治療前后弱視眼視力差異情況用絕對值表示。 ③圖形視覺誘發(fā)電位情況。 檢測記錄患兒圖形視覺誘發(fā)電位的P100 潛伏期以及相應(yīng)的B、 M 振幅， 并計算B／M 比值。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法采用SPSS 25.0 軟件分析數(shù)據(jù)。 計量資料以表示， 采用t檢驗； 計數(shù)資料以百分率表示， 采用卡方檢驗。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效觀察組患兒的治療總有效率為85.71%， 高于對照組的65.71% （P＜0.05）。 見表1。

表1 兩組的臨床療效比較 ［n （%）］

2.2 視力情況治療后， 兩組的視力水平均有所改善； 且與對照組患兒相比， 觀察組的視力改善更明顯 （P＜0.05）。 見表2。

表2 兩組患兒的視力情況比較 （）

表2 兩組患兒的視力情況比較 （）

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2.3 圖形視覺誘發(fā)電位治療后， 兩組患兒的圖形誘發(fā)電位均有所改善； 且與對照組患兒相比， 觀察組患兒的圖形視覺誘發(fā)電位改善更顯著 （P＜0.05）。 見表3。

表3 兩組患兒的圖形視覺誘發(fā)電位比較 （）

表3 兩組患兒的圖形視覺誘發(fā)電位比較 （）

注： 與本組治療前比較， aP ＜0.05。

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3 討論

弱視是兒童視覺發(fā)育期間最為常見的疾病之一， 弱視的存在一定程度上影響兒童視覺的發(fā)育完善， 因此為保護視覺發(fā)育的完善性， 需要及早針對兒童弱視情況進行糾正［5］。 傳統(tǒng)精細目力訓(xùn)練雖有一定效果， 但是治療周期相對較長， 且缺乏針對性。 視感知覺刺激訓(xùn)練可對雙眼之間協(xié)調(diào)運作進行再次調(diào)整，建立新的視覺傳導(dǎo)體系， 目前被越來越多地應(yīng)用于弱視疾病的治療中［6］。 本研究結(jié)果顯示， 觀察組患兒的臨床療效顯著優(yōu)于對照組， 表明視感知覺刺激聯(lián)合精細目力訓(xùn)練可有效提升弱視治療效果。 分析原因在于， 視感知覺刺激訓(xùn)練是依托于 “人體的視覺神經(jīng)傳輸通路可以被重新修訂” 理論建立起來的訓(xùn)練體系， 通過視覺、 聽覺以及其他淺深感覺對機體多方面輸入信號刺激源， 充分調(diào)動患兒多種感官去感受分析信號源內(nèi)所包含的信息流， 形成多種感覺通路的相互溝通合作， 從而最大程度地喚起患兒的注意力系統(tǒng)， 而注意力系統(tǒng)的激活則能夠在一定程度上興奮患兒弱視視覺系統(tǒng)， 甚至可以解除弱視視覺系統(tǒng)低表達狀態(tài)， 有利于促進弱視患兒視覺的發(fā)育完善， 故視感知覺刺激與精細目力訓(xùn)練聯(lián)合可明顯改善患兒的弱視癥狀， 提升療效。本研究結(jié)果還顯示， 觀察組患兒的視力改善程度顯著優(yōu)于對照組， 表明視感知覺刺激聯(lián)合精細目力訓(xùn)練可有效改善患兒的視力。 分析原因在于， 視感知覺刺激可以最大程度對患兒的弱視神經(jīng)系統(tǒng)進行修復(fù)， 同時可以精準(zhǔn)定位問題區(qū)間， 做到靶向治療［7］， 因此與精細目力訓(xùn)練聯(lián)合對弱視患兒視力改善效果更佳。

研究［8］表明， 圖形誘發(fā)電位與視力的改變密切相關(guān)， 是目前公認(rèn)的一種客觀反映視覺功能的檢查技術(shù)。 本研究結(jié)果亦顯示， 觀察組患兒治療后的圖形誘發(fā)電位顯著優(yōu)于對照組， 表明視感知覺訓(xùn)練聯(lián)合精細目力訓(xùn)練可有效提升弱視患兒的圖形誘發(fā)電位。 分析原因在于， 視感知覺訓(xùn)練系統(tǒng)會給予持續(xù)性、充足的強烈刺激， 反復(fù)多次興奮患兒的弱視視覺系統(tǒng)， 增強視覺細胞的靈敏度， 增加視覺神經(jīng)突觸之間的信號傳遞， 從而幫助重建神經(jīng)視覺傳輸網(wǎng)絡(luò)， 提高圖形誘發(fā)電位信號。

綜上所述， 視感知覺刺激聯(lián)合精細訓(xùn)練治療小兒弱視的臨床效果顯著， 可有效改善患兒的視力和圖形視覺誘發(fā)電位。